Munkavezető Dr.
Meséljen egy kicsit a karrier kezdeteiről.
Mint a legtöbb Romániában végzett orvos, a rezidencia vizsga után is a szakterületemet választottam. Ezt követően követte a Dr. Dr. Silviu Constantinoiu professzorral folytatott találkozót, akivel megtanultam az első műtéti gesztusokat, és vágyat ébresztettem bennem az egyetemi karrier folytatása iránt. Rendkívül intenzív munka- és áldozatvállalási időszak következett, különféle szakirányú tanfolyamokkal külföldön és Romániában. Ezután voltak az ortopéd tanárokkal tartott találkozók, amelyek egyesével jelölték a karrieremet.
A Mayo Klinikán részt vett egy szakirányú tanfolyamon, amelyet a világ egyik legjobb kórházának tartanak. Chm ott jártál, milyen volt ez a tapasztalat, melyek azok a legfontosabb dolgok, amelyeket ott tanultál?
Valóban, csodálatos élmény volt, és szép emlékeket idéz fel. Pályafutásom első éveiben kapott ösztöndíj után volt alkalmam odaérni, amely véleményem szerint megváltoztatta az utamat ebben a szakmában. Ott mindent más szemszögből láttam, és rájöttem, milyen csodálatos és kihívást jelent a térd- és csípőműtét. Az USA-ban eltöltött időm kísérte az ortopédia legújabb felfedezéseihez való hozzáférést, és néhányat sikerült az országban alkalmazni. Aztán először láttam, hogyan működik a világ egyik legjobb magánkórháza, amely egyúttal a Rochester Orvostudományi Egyetem kutatási és tanulmányi bázisa is.
Az ott kialakított kapcsolatok állandóak maradtak, és az évek során lehetővé tették számomra az aktív kommunikációt mind az oktatás, mind a sebészet területén, tanácsokkal és véleményekkel a gyakorlatban előforduló legkülönlegesebb esetekre.
Miért fordul elő a térd osteoarthritis, amelyek a kockázati tényezők?
Jelenleg nem lehet egyetlen oka az osteoarthritisnek. Számos oka és betegsége kiválthatja. A jobb rendszerezés érdekében az oszteoartritist primitív vagy idiopátiás és másodlagosra osztjuk. A primitív osteoarthritis olyan osteoarthritis, amelynek nincs konkrét oka. Az életkorral, általában 60 éves kor után jelentkeznek, és mindig kétoldalúak, azaz mindkét ízületet érintik. Néha egyszerre indulnak el, máskor az evolúció különböző szakaszaiban vannak. Sok elmélet próbálja ezt megmagyarázni. A legegyszerűbb elmélet a porc öregedésével függ össze, majd a kopás folyamatát a porcszerkezetben lévő kollagénrostok "fáradtságtörésével" kezdi. Az első lépés után a porc elveszíti ellenállását, szerkezete rendezetlenné válik és eróziók jelennek meg.
A másodlagos osteoarthritisben mindig találunk olyan okot, amelyet időnként ki lehet zárni, ha időben felfedezik. Így az egyszerűség kedvéért beszélhetünk lokális mechanikai okokról, generalizált reumatikus betegségekről, traumákról vagy a térd fejlődésének bizonyos kóros helyzetéről. Végül, de nem utolsósorban szeretném megemlíteni az elhízást, amely az osteoarthritis biztos oka.
A legismertebb és legsúlyosabb reumatikus betegség a rheumatoid arthritis, amely gyakran érinti és elpusztítja a porcot a térdben. Egyéb betegségek lehetnek köszvény, spondylitis ankylopoetica, lupus stb.
A helyi okok között elsősorban azok az ízületi törések vannak, amelyek a kezdetektől elpusztítják a porcot, és amelyeket viszont rendkívül nehéz kezelni. Legtöbbször műtéti kezelést igényelnek, amelyet nehéz végrehajtani. Megfelelő kezelés esetén is ezek a törések gyakran osteoarthritisré válnak.
További helyi okok a meniscus repedései és a kollaterális vagy keresztszalagok repedései. Ez a patológia, bár a fiatal sportolókra jellemző, helytelen kezelés esetén rendkívül súlyos következményeket hagy maga után, amelyek az élet második részéhez vezetnek az ízület pusztulásához.
Utolsó helyen maradt a születéstől számított osteoarthritis hajlam, amelyet nehezebb megmagyarázni. Ez azokra az emberekre jellemző, akiknek rendellenességei vannak az alsó végtag mechanikai tengelyében. Pontosabban vannak olyan emberek, akiknek lábai "zárójelek" vagy "X" formájában vannak. Orvosi nyelven genu varumot vagy valgumot jelent. Az ízület túlzott túlterhelését mutatják, ami végül elhasználódik.
Megelőzhető arthrosis?
Ha valóban megakadályozhatnánk az osteoarthritist, az nagyszerű lenne. Néhány dolgot megtehetünk. Először is, időben menjen orvoshoz, amikor az első fájdalmak megjelennek, hogy a helyes diagnózis előnyeit élvezhesse és felderítse a lehetséges kedvező okokat. Fogyjon le, ha túlsúlyosak vagyunk. Kezdjünk aktív életet, esetleg sportot, természetesen mindenki életkorához és igényeihez igazodva. Ha a meniszkusz vagy az ínszalagok elváltozásai vannak, működjünk korán. Ha reumatikus betegség van, konzultáljon egy reumatológussal a kezelés érdekében. Összegzésképpen elmondható, hogy az osteoarthritist reumatológus és gyógytornász csoportban kezelik és megakadályozzák, feltéve, hogy a beteg időben megjelenik.
Hogyan magyarázza, hogy az osteoarthritis fájdalma az időjárástól függően súlyosbodhat?
Az allopátiás gyógyszer hosszú ideje próbál választ adni erre a kérdésre, és még nem sikerült. Az biztos, hogy vannak olyan emberek, akiknek korai vagy előrehaladott osteoarthritisük van, és akik egy bizonyos ponton időjárás-érzékenyek. Az egyetlen olyan kapcsolat, amelyet találtak, de amely nem magyarázza el teljes mértékben ezt a jelenséget, a fájdalmat okozó hirtelen légköri nyomásváltozásokhoz kapcsolódna.
Becslések szerint a töréssel vagy sérüléssel szenvedő betegek hány százalékánál alakul ki poszttraumás osteoarthritisbonyolult és miért történikbonyolult ez a dolog?
Itt a százalékok nagymértékben különböznek a megtört törés vagy sérülés típusától, valamint az elvégzett ortopédiai kezelés helyességétől függően. Általánosságban elmondhatjuk, hogy a betegek körülbelül 30% -ánál alakul ki hosszú távú osteoarthritis. Ha törésekre gondolunk, az ok nagyon egyszerű, nevezetesen az orvos képtelen helyreállítani a megsemmisült ízület összetett anatómiáját. Vagy a trauma rendkívül erős volt, és elpusztította a porcot, vagy akkoriban nincsenek a legjobb technikai eszközök a törés csökkentésére és rögzítésére, és itt a fémimplantátumokra és esetleg a csontpótlókra gondolok.
Ha a töréshez kapcsolódó meniszkusz vagy szalag patológiára gondolunk, akkor azt nem diagnosztizálják időben, mert gyakran elkerüli a vizsgálatot. Néhány hónap múlva van egy törésünk, amely meggyógyult, de a térdünk nem megfelelően működik. Ezek az észrevétlen elváltozások évek alatt a porc másodlagos pusztulásához és az osteoarthritis megjelenéséhez vezetnek.
Milyen előnyei vannak az artroszkópiának, és mi a gyógyulás egy ilyen beavatkozás után?
Az arthroscopy előnyei számtalanak. Kezdeném azzal, hogy az artroszkópiát "bársonyos" ízületi műtétnek hívták. Ez az ízület legmodernebb és legkevésbé agresszív műtéte. Ez két 5 mm-es bemetszést tartalmaz, amelyeken keresztül egy kamerát és kiegészítő műszereket helyeznek be. A képeket monitorra vetítik, és a sebész különféle eszközök segítségével diagnosztizálja és kezeli a felmerült elváltozásokat. A helyreállítás azonnali. A beteg folytatja az ízület mobilitását és implicit módon a másnapi járást. A műtét utáni fájdalom minimális, és egyes esetekben a beteget ugyanazon a napon bocsátják ki, ami nagyon gyors gyógyulást eredményez.
Amikor szalagsérülésekről beszélünk, mely esetekben elkerülhető a műtéti gyógyulás, és ez követhető, helyette, funkcionális kezelés? Félnek, általában, betegeknél, figyelembe véve, hogy a gyógyulás elhúzódik?
A szalagsérülések műtéti kezelése sokat fejlődött, főleg az artroszkópos műtét gyakorlatában bevezetett újítások miatt. Jelenleg a helyes műtéti kezelésnek jobb eredményei vannak, mint a konzervatív kezelésnek. Ha a beteg fiatal, és sporttevékenységekben vagy teljesítményben vesz részt, legyen szabadidős, akkor a szakadt szalagok műtéti helyreállítása az előnyben részesített megoldás. A rekonstrukciót elkerülhetjük, ha az ínszalag részleges repedése van jelen, amely gipszben való rögzítéssel kezelhető. Ha a beteg idős vagy ülő, konzervatív kezelést lehet választani. A kockázat egy maradvány instabilitás megjelenése, amely végül osteoarthritishez vezet.
Általában a betegek félnek a műtéttől, és megfeledkeznek a gyógyulásról, ami sokkal hosszabb. Általában fiatal korában nincs ideje maradni, és teljes életet szeretne élni. Megszabadul a művelettől, de olyan helyreállítást kap, amely „a helyén tartja". A helyreállítás rendkívül fontos és a térdnek szalagrekonstrukciók esetén legalább néhány hónapra van szüksége a funkció teljes visszanyeréséhez. A jó eredmény érdekében csapatmunkára van szükség a gyógyuló ortopéd és a beteg között. Ha a három együtt működik, akkor a legjobb eredményt érjük el.
Az ilyen beavatkozás utáni gyógyulás lelkileg is kihívást jelent a betegek számára, nemcsak fizikailag. Mit javasol, hogy könnyebben átélje ezt az élményta ti?
Valójában kihívás és meglehetősen nehéz út. Kezdetnek azt mondanám nem számít, milyen jól működött a beteg, ha a gyógyulás rosszul sikerült, akkor, a kezelés végén, a funkcionális eredmény nem lesz jó. Azt javaslom a betegeknek, hogy legyenek türelmesek a gyógyuláshoz, mert nem tudjuk elsietni az időt, és nem tudunk felépülni, mint a Jóképű fiú. Azt is gondolom, hogy elegendőnek kell lennie annak a motivációnak, hogy újra egészségesek lesznek, és gyakorolhatják kedvenc sportágukat, amely annyi elégedettséget és örömet okozott nekik.
Mi függ a térdízület műtétjének sikerétől? Megoszthat velünk néhány titkot, olyan dolgokat, amelyekre az orvosoknak figyelniük kell, hogy a beavatkozás sikerüljön.?
Azt mondanám, hogy a térdízületi műtét az egyik leglátványosabb és legnehezebb műtét a térdben. Számomra lehetetlen néhány sorban receptet adni a sikerre. Kezdeném azzal, hogy az artroplasztika, bár ez egy műtéti eljárás, amely helyettesíti az ízület felületét és helyreállítja az anatómiát, ennek eredménye függ a periartikuláris szalagok feszültségétől. Az ínszalag feszültségének megfelelő helyreállítása a siker fő titka, és ezt évek és évek munkája során tanulják meg., de néha kudarcok kísérik őket. Egy másik fontos dolog a térdízület rendkívül összetett anatómiájának és mechanikájának, valamint a protézisnek a legapróbb részletekig való ismerete. Végül, de nem utolsósorban ragaszkodnék a sebész képzéséhez, aki olyan, mint egy teljesítmény-sportoló. Ha még nem volt elég műtét, akkor nagyobb valószínűséggel hibázik.
Melyek a térdprotézis legújabb felfedezései?
Az elmúlt években az implantációs technikát jelentősen javították a számítógép bevezetésével a sebészeti gyakorlatba és az elemzésbe, majd a beavatkozás fontos szakaszainak szimulálásával. Így a teljes kismedencei végtag MRI vagy CT vizsgálata preoperatív módon történik, ezt követően egy speciális szoftver segítségével rekonstruálják a térd háromdimenziós képét. Minden fontos terápiás döntést szimulálnak, és tanulmányozzák a betegspecifikus anatómiát. Ezt követően néhány egyedi eszköz épül fel, amelyek csak az adott beteg számára működnek. Segítségükkel beültetik a protézist, hogy ezt elmondhassuk a protézis testre szabott az egyéni anatómiához. Ennek a technikának az az előnye, hogy a klasszikus műszerek miatt elkerüli a helytelen elhelyezést, a vérveszteség kisebb, a posztoperatív fájdalom alacsonyabb, és implicit módon a gyógyulás is jobb.
Szöveg a Galenus Magazinban megjelent interjú után, Bianca Badescu újságíró.