Műtét az antibiotikumokkal szemben akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén

AMB 2011, 45, 47a

akut

Műtét az antibiotikumokkal szemben akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén

Az akut vakbélgyulladás a műtéti beavatkozás egyik leggyakoribb javallata. A betegek körülbelül 20% -ában helyi peritonitis vagy perforáció bonyolítja (1). Leggyakrabban azonban komplikáció nélküli vakbélgyulladásról van szó. Egyes tanulmányok, köztük négy randomizált vizsgálat, azt a benyomást keltették, hogy az akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás antibiotikumokkal gyógyítható, és ez a konzervatív megközelítés válhat a választott kezelésre (2–5). E tanulmányok koncepciójának gyengeségei azonban megakadályozták a korábbi ajánlások módosítását. Az akut vakbélgyulladás műtéte általában jól tolerálható, de a posztoperatív szövődmények 2-23% -ban fordulnak elő (6-7). Előfordulhat, hogy a vakbélgyulladás konzervatív terápiája kevésbé kockázatos, mint a műtéti. Franciaországból egy randomizált, kontrollált tanulmányt mutattak be ezzel a kérdéssel (8).

Ebben a vizsgálatban 243 (16-68 éves) beteget szövődmények nélküli akut vakbélgyulladásban (CT-vel megerősítve) két csoportba osztottak. Az egyik csoport kapott antibiotikumot (n = 123), a másikat azonnal megoperálták (n = 120). Az antibiotikum csoportba tartozó betegek 3 g/d amoxicillint és klavulánsavat kaptak 8-15 napig, ha testsúlyuk kevesebb volt, mint 90 kg, vagy 4 g/d, ha testsúlyuk 90 kg volt. Az émelygést vagy hányást szenvedő betegek a IV antibiotikumot kapták, a többiek szájon át. Ha a tünetek és a láz az első 48 órán belül nem javultak az antibiotikum csoportban, a betegeket vakbélműtétnek vetették alá.

A vizsgálat célja annak bemutatása volt, hogy az antibiotikum-terápia nem alacsonyabb szintű. A célparaméter a peritonitis jelenléte vagy hiánya volt a kezelés megkezdését követő 30. napon.

Az antibiotikumokkal kezelt csoportban kilenc betegnél volt peritonitis 30 nap után, de csak kettőnél volt vakbélműtét (különbség 5,8%; CI: 0,3-12,1; szignifikáns). Az antibiotikum csoportban 14 betegnél kellett vakbélműtétet végrehajtani az első 30 napban, a vakbélgyulladás megismétlődése miatt, és további 26 betegnél a vizsgálat megkezdése után egy hónap és egy év között (relapszus arány 26%).

Következtetés: Még komplikáció nélküli akut vakbélgyulladás esetén is az appendectomia jobb, mint az amoxicillinnel és klavulánsavval végzett antibiotikum-terápia.

  1. Livingston, E. H., et. al.: Ann.Surg. 2007. 245, 886.
  2. Eriksson, S. és Granström, L.: Br. J. Surg. 1995, 82, 166.
  3. Styrud, J. és munkatársai: World J. Surg. 2006, 30-án, 1033.
  4. Hansson, J. és mtsai: Br. J. Surg. 2009, 96, 473.
  5. Malik, A. A. és Bari, S. U.: J. Gastrointest. Surg. 2009, 13., 966.
  6. Konstantinidis, K. M. és munkatársai: J. Laparoendosc. Adv. Tech. A 2008, 18,248.
  7. Ming, P. C. és munkatársai: Surg. Laparosc. Endosc. Perkután. Tech. 2009, 19-én, 244.
  8. Vons, C. és mtsai: Lancet 2011, 377, 1573.

Kulcsszavak a cikkhez:

Megbízható adatok a gyógyszerekről

A GYÓGYSZERLEVEL 1967 óta tájékoztatja az orvosokat, orvostanhallgatókat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakmák tagjait a gyógyszerek előnyeiről és kockázatairól.

A GYÓGYSZERLEVEL gyógyszeripari hirdetések nélküli független folyóiratként jelenik meg. Csak olvasói használják, i. H. az előfizetők finanszírozzák. Ezért kérjük megértését, hogy csak a jelenlegi cikk egyes részeit tehetjük közzé.

* Amoxicillin, plusz klavulánsav vs. műtét akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén * Antibiotikumok, szemben az akut, komplikáció nélküli vakbélgyulladás műtétével