Műtét «Mellek eltűntek» - mit jelent ez? Luzerner Zeitung?
MŰTÉT: "Mellek eltűntek" - mit jelent ez?
Angelina Jolie nemzetközi aggodalmat keltett a mell eltávolításának hírével. Pontosan mit csinált? És mit kell tudniuk a magas kockázatú betegeknek?
A megelőző emlőeltávolításról szóló döntés radikális, de a lehető legnagyobb biztonságot biztosítja. (Kép: Getty)
A héten Angelina Jolie amerikai színésznő bejelentette, hogy elővigyázatosságból eltávolították a melleit, mert az emlőrák ismert kockázati génjének hordozója volt. Az egészsége érdekében tett radikális döntését sokan nagyon bátornak tartották, de sokkolta és esetleg félelmet is váltott ki más érintett emberekben: A korábban teljesen egészséges szépség visszavonhatatlanul megcsonkult? És lehet, hogy ki kell tennem magam ennek a műveletnek, ha a családomban fokozott az emlőrák kockázata?
Megkérdeztük Andreas Günthert, a lucerni kantoni kórház nőgyógyászati klinikájának főorvosát. Kifejti: „Az úgynevezett profilaktikus mastectomiában - vagyis a megelőző emlőeltávolításban - általában a mellbimbó és a bőr is megmarad. Amit teljesen eltávolítunk, az az emlőmirigy, mert ott van, pontosabban az emlőmirigy tejcsatornáiban, ahol kialakulhat a rák. A forrás eltávolításával aligha ad esélyt a ráknak. " A mirigyszövet eltávolítása után csak az egykori emlő üres héja marad, amely bőrből áll.
Nincs különbség
Ez azonban nem jelenti azt, hogy Angelina Jolie-nak és azoknak a nőknek, akik ugyanazt a döntést hozták, mint ő, már nem volt látható melle. "Ha jó plasztikai sebész volt a munkahelyén, egy laikus aligha képes semmit észlelni a szemével - néhány apró heg kivételével" - mondja Günthert. De amikor megérinti, érezheti a különbséget. Ennek oka, hogy a szöveteltávolítás során elvesztett mennyiséget általában szilikon implantátum pótolja, ha erre szükség van. A profilaktikus mastectomia során ez közvetlenül a bőr alatt ül - ellentétben a mell megnagyobbodására szolgáló „normális” mellnagyobbítással, amelynek saját mellszövete van a bőr és az implantátum között.
Alternatív megoldásként a hiányzó kötet pótolható vagy kiegészíthető a hátulról eltávolított izmokkal. De ezt a módszert manapság egyre kevésbé használják. "A legelegánsabb, más szóval a legtermészetesebb megoldás ma az, ha a mellet saját hasi szövetekkel rekonstruálják" - mondja Günthert. Ez azonban csak azoknál a betegeknél működik, akiknek bizonyos mennyiségű zsír van a gyomorban. És nagyon nagy hegeket hagy ott.
A mell újjáépítése a megelőző emlőeltávolítás után nem a jó sarkú hollywoodi sztárok kiváltsága. "Mondhatni, hogy ez szabvány, ebben az országban is" - mondja Günthert. - Hacsak egy nő kifejezetten nem utasítja vissza.
A beavatkozások fokozódnak
A profilaktikus mastectomia évek óta nagyon elterjedt az USA-ban, és ebben az értelemben semmi új, bár erről soha nem is számolunk be - és ennek megfelelően az aggodalom is nagy. De az eljárást itt is alkalmazzák. A szakértő nem adhat abszolút számokat, mivel ezeket a beavatkozásokat nem regisztrálják, de ez egyre inkább növekszik. „Csak a luzerni kantoni kórházban évente több mint 200 emlőrákos nőt műtünk. Sokkal ritkábban, de évente legalább három-négy alkalommal végezzük a megelőző emlő eltávolítást. " Ez általában akkor fordul elő, amikor egy nőnek - mint nyilvánvalóan Angelina Jolie-nak - a családjában magas a rák előfordulási gyakorisága, és maga a BRCA1 vagy 2 emlő- és petefészekrák-kockázati géneket tesztelte.
A profilaktikus mastectomia egy nagyon megtervezett eljárás, amely nem igényel gyors intézkedést - mondja Günthert. "Még mindig nincs betegség, csak fokozott a kockázat." Angelina Jolie radikálisnak tűnő döntése ezért hónapok vagy akár évek alatt lejárt. "Az érintett nők nagyon alapos információkat kaphatnak egy esetleges rekonstrukcióról" - mondja Andreas Günthert.
Rendszeres vizsgálatok
Az örökletes nőknek nem feltétlenül kell ugyanazt a döntést hozniuk, mint az amerikai színésznőnek - és természetesen nem azonnal. "Az érintetteknek először békében kell tanácsot kérniük" - mondja a nőgyógyászati onkológus. A megelőző amputáció alternatívájaként sok nő végül a mell szoros megfigyelését választja, mert (még) nem akarnak műteni. Az úgynevezett magas kockázatú korai észlelési program éves mammográfiát, ultrahangot és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) tartalmaz. Azok, akik részt vesznek egy ilyen programban, nagyon jó kilátásokkal rendelkeznek a betegség felépülésére. Günthert: "Így a rák jóval azelőtt felfedezhető, hogy kézzel érezhető lenne." Azonban a rák megelőzésének lehető legnagyobb biztonságának egyetlen módja a mell eltávolítása.
A reakciók nagyon egyediak
Amikor a tanácsadó szobában a «mell eltávolítása» szót használják, a reakciók nagyon eltérőek. "Ez nagyban függ attól, hogy egy nő milyen kapcsolatban áll a melleivel és a rákjával" - mondja Günthert. Sok nő számára a mell különösen fontos szerepet játszik, és érthető módon rendkívül fel van háborodva. Végső soron egy esetleges rekonstrukció esetén is csak a külső kontúr helyreállításáról van szó. Maga a mell ekkor visszavonhatatlanul eltűnik, a módszertől függetlenül, akár elővigyázatosságból, akár rák után.
A műtét következményei pedig nemcsak esztétikai jellegűek: sok nő aggódik a szexuális érzelmekre gyakorolt hatások miatt. Az úgynevezett bőrmegtakarítási módszerrel, amelyet Angelina Jolie alkalmazott és amelyben a mellbimbó megmaradt, egy kis szerencsével még mindig érezhet valamit. Günthert: "Attól függ, hogy a műtét milyen közel volt a közvetlenül a bőr alatt lévő idegekhez."
Az érzékenység elvész
Akinek már diagnosztizálták az emlőrákot, általában mellvédő műtéten eshet át. Az esetek egyharmadában azonban még ma is el kell távolítani a mellet, és csak bizonyos esetekben lehet a betegeket bőrmegtakarító módszerrel megműteni. Nem ritka, hogy az egész érintett mellet, beleértve a bőrt és a mellbimbót is, eltávolítják. A hónalj akkor is szerepet játszik, ha a rák már átterjedt a nyirokcsomókra. Ez nagy, látható hegeket fut át a mellkason. Szilikon párnákkal vagy autológ zsírral történő későbbi alakítás lehetséges, amely legalábbis a ruházat alatt nem észrevehető, de az érzékenység elvész.
Miután meghatározták a mell eltávolításának szükségességét - vagy a tudatos döntést -, Andreas Günthert szerint a legtöbb nő nyugodtan viseli. Visszatekintve pedig a szexualitás károsodása sok nő számára még kevésbé drámai lenne, mint amennyit eredetileg féltek.
Egyes nők, akiket már érint az emlőrák, még saját akaratukból is teljes körű eltávolítást akarnak, még akkor is, ha ez az orvos szempontjából nem szükséges. Az is előfordul, hogy az emlőrákban szenvedő nők a mastectomia után a második, még egészséges mellet is szeretnék amputálni. Néha egy kis meggyőzésre van szükség, mondja Günthert, hogy meggyőzze a betegeket ennek az intézkedésnek az értelmetlenségéről: „Általános szabály, hogy nincs előnye, mert a már érintett nők esetében a betegség kockázata nem automatikusan nagyobb a megfelelő terápia mellett. »
Félelem attól, ami elmarad
Az a tény, hogy az emlőrákban szenvedő nők a radikális utat választják, egyrészt azzal a félelemmel magyarázható, hogy valami „rossz” maradhat a szövetben. Másrészt néha a gyakran nagyon összetett rekonstrukció tiszteletben tartásával - és akkor nem feltétlenül kielégítő eredmény.