Művelet - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
A vastagbélrák kezelésében a műtétnek nagy jelentősége van, mivel általában ez az egyetlen esély a tartós gyógyulásra. A döntő tényező a művelet végrehajtásának módja. Egy tanulmány kimutatta, hogy az optimálisan elvégzett műtéttel való rák gyógyításának esélye körülbelül 15% -kal nagyobb, mint a szuboptimális műtét esetén. A tanúsított vastagbélrák-központoknak ezért legalább öt évig követniük kell betegeik betegségének lefolyását és statisztikailag értékelniük kell.
Vastagbélrák műtét
A vastagbélrák a leggyakoribb vastagbéldaganat: a vastagbéldaganatok körülbelül kétharmada a vastagbélben (vastagbél), egyharmada a végbélben található. Ha a daganat a vastagbélben képződött, akkor a vastagbél érintett része teljesen eltávolításra kerül. A kapcsolódó nyirokcsomókat a bélrésszel együtt, teljes sértetlen csomagként is eltávolítjuk. A vastagbélrák műtétjének ez az optimális formája „teljes mezokóliás kivágás” néven ismert, rövidítésként CME. Az, hogy a vastagbélrák műtéteit a minimálisan invazív (kulcslyuk) technikával kell-e végrehajtani, régóta vita tárgyát képezi. A jelenlegi adathelyzet szerint azonban ez a klinika megfelelő tapasztalatával igaz.
A fennmaradó bélszakaszokat újra összekötjük. Egy béldarab elvesztése általában alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a bélműködést. A vastagbél fennmaradó része minden funkció elvégzéséhez elegendő. A normális végbélnyílás megmarad. Egyes esetekben ideiglenesen szükség lehet mesterséges végbélnyílásra (anus praeter vagy sztóma), hogy a belek jobban meggyógyulhassanak az operált helyen.
Rektális rák műtéte
A vastagbélrákos betegek egyharmadában a tumor a végbélben vagy a végbélben található. Ebben az esetben a betegek körülbelül fele előkezelésben részesül (sugárzás, esetleg kemoterápiával), hogy megkönnyítse a daganat teljes eltávolítását.
A művelet során a végbél egy darabját eltávolítják. Megfelelő biztonsági távolságot kell tartani a záróizomtól. A pontos modern technikák lehetővé teszik, hogy a néhány milliméteres távolság még mindig elegendő legyen. Ezekben az esetekben azonban a kontinencia funkció károsodására kell számítani. Ez a kontinencia rendellenesség LARS néven ismert. Azon ritka esetekben, amikor a daganat nagyon közel van a záróizomhoz, a műtét során el kell távolítani az izmot. Ezután egy terminális, azaz hosszú távú sztómát (mesterséges végbél) kell létrehozni. A végbélrák műtéte minimálisan invazív technológiával is elvégezhető, ha megfelelő tapasztalattal rendelkezik.
A művelet másik fontos pontja a hólyag és a nemi szervek idegellátását érinti. Ezek az idegek nagyon közel futnak a végbélhez, és megfelelően képzett sebészekkel konzerválhatók. Ily módon a vizelési rendellenességek általában elkerülhetők. Ez csökkenti az impotencia kockázatát is. Egyes klinikákon már alkalmaznak egy eszközt az idegek jobb azonosítására (neuromonitoring).
Korlátozások és problémák a műtét után
Mesterséges végbél (sztóma, anus praeter)
Mesterséges végbélnyílás esetén nyílás jön létre a hasfalban, a megmaradt egészséges belet kihozzák és összekötik a hasfalával. A nyíláshoz egy tasak rögzíthető, amely az emésztőrendszer maradványait felveszi, és rendszeresen cserélni kell.
Ideiglenes sztóma
Bizonyos esetekben ideiglenes sztómát helyeznek a vastagbélrák műtéte során. Ily módon lehetséges a bél enyhítése és a gyógyulási folyamat elősegítése. Ezt a sztómát "megkönnyebbülési sztómának" is nevezik. Amint a beteg egészségi állapota ezt ismét lehetővé teszi (általában néhány hét vagy hónap után), a normális bélpályát egy második, kisebb műtét állítja helyre. Ezután a szokásos módon kiürítheti a belét. Ha az ideiglenes kilépés vékonybél (ileo) sztómát jelent, akkor rendszeresen ellenőrizni kell a vese működését, mivel a folyadékvesztés súlyos veseproblémákhoz vezethet. Ez különösen igaz az idősekre. Ezt szem előtt kell tartani az általános állapot minden megmagyarázhatatlan romlása esetén.
Állandó sztóma
A vastagbélrákos betegek csak kis hányadának kell állandóan sztómával élnie. Szerencsére manapság nagyon jó lehetőségek vannak a sztómával való normális életvitelre. Különleges étrend nem szükséges. Jelentős korlátozás nélkül mind szakmai, mind sport- és természetesen társadalmi tevékenységek lehetségesek. Ez azonban csak akkor érhető el, ha a páciens optimálisan képzett a sztóma kezelésére, és az ellátás minden technikai lehetőségét bemutatják és megbeszélik az összes érintett féllel.
Az életminőség sztómiával történő javításának egyik fontos módja a sztómiás rigálás: a beteg beöntést ad magának a sztómába, és ezáltal célzottan üríti a belet. Ez megakadályozza, hogy a széklet naponta ürüljön. Sok esetben arra használható, hogy a sztómát egyfajta vakolattal fedje le, hogy ne kelljen táskát cipelni.
Gyakori probléma a hasfal törése, amely a sztóma mellett alakul ki (parasztomális sérv). Ezt egy műanyag háló behelyezésével lehet korrigálni. A szükségességről azonban egyedi esetekben kell megbeszélést folytatni. A gyakoriság miatt néhány sebész a sztóma elhelyezésekor áttért egy műanyag háló használatára a törés megakadályozása érdekében.
Ezenkívül erősen ajánlott az érintettek közötti tapasztalatcsere, mint az önsegítő csoportokban. A tanúsított vastagbélrák-központoknak ezért képzett osztómiás nővéreket kell alkalmazniuk, akik a kezelés teljes ideje alatt rendelkezésre állnak. Ezenkívül megköveteli, hogy minden beteg számára felajánlják a lehetőséget, hogy kapcsolatba lépjen egy önsegítő csoporttal.
hasmenés
A vastagbél jobb oldalán végzett műveletek után ritkán jelentkezhet hasmenés. Ezeket az epesavak okozzák, amelyek a műtét után a vastagbélbe kerülhetnek. Ebben az esetben az epesav kötőanyaggal (kolesztiramin) történő kezelés hasznos lehet. Ha nem ez az oka, akkor a tüneteket kötőanyagokkal (pl. Alma-pektin) és "fékezőszerekkel" (például loperamid) kell enyhíteni. Néhány betegnél hosszú távú alkalmazásra van szükség.
Kontinencia problémák végbél műtét után: LARS
A végbélrák szokásos művelete során a belet eltávolítják a burkoló zsírral együtt (úgynevezett teljes mesorectalis excízió, TME). Ezen eljárás során eltávolítják azt a szervet, amely felelős a széklet adagolásáért és tárolásáért. Csak a reteszelő mechanizmus marad meg, amely elveszíti idegellátásának egy részét is. Gyakran kialakul egy tipikus tünet, amely LARS (alacsony elülső reszekciós szindróma) néven ismert. Ez gyakori székletürítéshez vezet, amely egymás után többször zajlik és nagyon rövid „figyelmeztetési idővel” rendelkezik. Néhány óra pihenés után az egész megismétlődik. Az a tény, hogy a széklet elvész, vagy a levegőt nem lehet ellenőrizni, különböző mértékben áll fenn. Általában a végbélnyíláson jelentős a bőrirritáció.
A kezeléshez először "fékezőszerekkel", például loperamiddal kell megkísérelni. Körülbelül 3x2 tabletta adagjára lehet szükség. Colestyraim is adható a széklet agresszivitásának minimalizálása érdekében. Egy másik lehetőség a beöntés kezelése, amely kifejezetten üríti a székletet, és így hosszabb pihenőidőt hoz létre. Az osztómiával foglalkozó szakértők segítenek az utasításokban.
Egy másik lehetőség a "bél pacemaker" beültetése (sacralis idegstimuláció), amelyet manapság már sok kink kínál.
A vizelés és a potencia korlátozása
Az ürítési rendellenességnek nagyon különböző hatása lehet. A legegyszerűbb esetben a vizeletáram gyengül, vagy csípőgyulladás van a hólyagban. A legrosszabb esetben a hólyag kiürítése már nem lehetséges, így a katéteren keresztül történő vizeletelvezetés tartós. Bizonyos esetekben a hólyagműködés néhány hónap múlva helyreáll. Az urológiai kezelés ajánlott minden észrevehető korlátozás esetén. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik egy műtét után impotenciában szenvednek. Feltétlenül be kell mutatnia magát az urológus elé, mivel a korai terápia nagyobb esélyt kínál a sikerre.
További információ a terápiáról
Kemoterápia és célzott terápia
A kemoterápiát és a célzott terápiákat olyan gyógyszerekkel hajtják végre, amelyek az egész szervezetben eloszlanak, és ezért mindenhol hatékonyak.