Mycobacterium chimaera fertőzések orvostechnikai eszköz származásként
Mycobacterium chimaera a kórházi higiéniában
Hogyan válhat az orvostechnikai eszköz fertőzésforrássá
Dr. Birgit Oppermann
Sax professzor, 50 szerző együtt dolgozott szerte a világon, és tanulmányt végzett annak feltárására, hogy hol található a szívbillentyű-műtétek utáni fertőzések forrása. Mi késztette egy ekkora tanulmány elvégzésére?
Az interdiszciplináris vizsgálatok, még nagyobb léptékben is, egyre növekszenek, mert néhány kérdésre csak így tudunk választ adni. Ebben az esetben azonban olyan vészhelyzetről kell beszélni, amely megkövetelte az okok tisztázását. Évekkel a műtét után egyes betegeknél, akiknek szívbillentyűje volt, hirtelen betegség terjedt el az egész testükben, egyes esetekben halálos kimenetelűek voltak. Hamar kiderült, hogy egy bizonyos csíra, a Mycobacterium chimaera váltotta ki őket. De ez a baktérium gyakorlatilag mindenhol az állóvizekben él, nagyon lassan növekszik, és soha nem társult ilyen fertőzésekkel. Ezért a kutatók a világ minden tájáról meg akarták tudni, hogy ezek a baktériumok hogyan okozhatnak fertőzést a mesterséges szívbillentyűkben.
Mi volt a következtetése a tanulmányban?
Az eredmények arra a következtetésre vezetnek, hogy a fertőzés forrása egy orvostechnikai eszköz, nevezetesen az ilyen műveletek során használt hőcserélők voltak. Amikor kicseréljük a szívbillentyűt, egy szív-tüdő géppel dolgozunk, amely helyettesíti a szervek funkcióit. A vér lehűl a készülékben, és a megfelelő hőmérsékletre kell hozni, mielőtt visszakerülhet a testbe. Ez a fűtőhűtő feladata. Hőmérséklet-szabályozott vízciklus segítségével továbbítja a hőt - és ez végső soron a fertőzés forrása.
Hogyan kerültek a baktériumok a készülékből a műtőbe?
A víz köröz a készülékben. A Mycobacterium chimaera biofilmeket képez olyan mesterséges felületeken, mint például a készülék vonalai, és ott nagyon sokáig életben maradhatnak. Fizikai okokból a baktérium tízezerszer koncentrálódik a víz felszínén. Innentől kezdve a baktériumok apró cseppekben forognak a levegőbe, mivel a ventilátorok a fűtőhűtőkben is dolgoznak. És ez a légáram a baktériumokat a működési mezőbe viszi. Ha ott érintkeznek a szívbillentyű mesterséges felületével, akkor ezt betartják, és ezzel a beteg testébe viszik. Jóval a műtét után ott fejlődhetnek, és olyan nagyra nőhetnek, hogy megfertőzik az egész testet.
Ez számos olyan tényezőnek hangzik, amelynek össze kell jönnie ...
Igen, valóban a svájci sajtmodell képét kell használnia: esemény csak akkor következik be, ha egy ementáli sajt szeleteit véletlenszerűen rendezzük el úgy, hogy az összes lyuk közvetlenül egymás mögött legyen. De a gyakorlat azt mutatja, hogy ez a valószínűtlen eset nyilvánvalóan a modern orvosi környezetben is előfordul.
És hogyan kerültek ezek a különleges mikobaktériumok a fűtőhűtőbe?
Ennek megválaszolására van egy genetikai módszerünk, az egész genom szekvenálása, amellyel megkülönböztethetünk egy baktériumfaj egyes törzseit. 250 mintát vizsgáltak világszerte. Kimutatták, hogy pontosan ugyanaz a baktériumtörzs volt kimutatható az érintett betegek mintáiban, a fűtőhűtőkben, de az eszközök gyártási létesítményében is. Egy betegből csak egy minta tartalmazott más törzset. Ez azt jelenti, hogy a legfontosabb baktériumok a készülékből származnak. És mivel a leginkább érintett eszköz típusát a globális piacon domináló gyártó gyártja, és a baktérium törzset a gyártó üzemében mutatták ki, nagy valószínűséggel a fertőző törzs onnan került forgalomba.
Kizárható-e az összes többi fertőzésforrás az eredmények alapján?
Igen, a fertőzést a fűtőtest okozza. Más gyártók vadonatúj berendezése is szennyezett volt, kiderült.
A csírák használat közben is bejuthatnak az eszközökbe?
Ez alapvetően lehetséges.
Mit csinálnak jelenleg a felhasználók a további fertőzések megelőzése érdekében?
Nem nélkülözhetjük az eszközöket és azok működését. Lehetetlen lehet eltávolítani a baktériumokat a víz körforgásából. A közepes vízhez, amely a hőt a vérbe továbbítja, jelenleg nincs alternatíva. Ezért olyan módon zártuk be az eszközöket, hogy már nincs olyan huzat, amely az aeroszolt az operációs mezőbe juttathatja. Ha ez strukturálisan lehetséges volt, más kórházak egy másik helyiségben helyezték el a fűtőhűtőket.
Hány gyártó hoz ilyen fűtőhűtőket a piacra?
Csak néhány van. Vizsgálatunk során két gyártó készülékeiben detektáltuk a csírákat. Azonban egyikük részesedése ezen eszközök világpiacának mintegy 80 százaléka.
Mit kell tennie a gyártóknak annak biztosítására, hogy készülékeik ne jelentenek veszélyt?
Ez nehéz feladat és erőfeszítéssel jár. Mivel az eszközöket technikai okokból nem lehet desztillált vízzel működtetni, a termelési környezetben legalább sterilizált, például forralt vizet kell használni. Ezenkívül mintákat kell venni az eszközökről, és az eszközöket csak akkor kell forgalomba hozni, ha bizonyíték van arra, hogy nem tartalmaznak mikobaktériumokat. Mivel azonban a baktériumok olyan lassan növekednek, ez az ellenőrzés akár hat hétig is eltarthat. Ezenkívül a gyártóknak ki kellene igazítaniuk az utasításokat a felhasználók számára.
Mire kell figyelniük a felhasználóknak az ilyen eszközök használatakor?
A kórházban biztosítani kell, hogy a készülékeket megakadályozza a csapvíz szennyezése - mert ebben természetesen a mikobaktériumok is kimutathatók, de a gyomor-bél traktusba kerülve nem okoznak kárt. A gyártónak pedig meg kellene határoznia, hogy a készülékből távozó levegő nem keveredhet a műtőben lévő levegővel.
Hogyan lehetne megelőzni a jövőben leírtakhoz hasonló fertőzéseket?
Alig lehet megakadályozni, mivel senki nem tud előre látni egy jövőbeli mikrobiológiai problémát. A mikobaktériumok esetében is egy teljesen új jelenséggel szembesültünk. De a példa megmutatta, mit tehetnénk jobban, ha hasonló probléma ismét felmerülne.
Mit lehetne ott optimalizálni?
Nemzetközi szinten nem vagyunk elég szervezettek ahhoz, hogy ellensúlyozzuk az orvostechnikai eszközökkel kapcsolatos veszélyeket. A globális gazdaságban az eszközöket mindenütt használják, még az országhatárokon túl is, ahol a különböző hatóságok felelősek, és ahol a felhasználók másképp viselkednek. Amint problémák merülnek fel, a rendszer túl bonyolult és nem eléggé áteresztő az ok gyors tisztázásához. Ha problémát fedezünk fel kórházunkban, azonnal felállítanak egy interdiszciplináris csoportot, amely foglalkozik vele és megoldást talál. A jelenlegi esetben ez nem volt könnyen megoldható nemzetközi környezetben - az első fertőzések 2011-ben fordultak elő, és sok időbe telt, mire megadták a mai eredményeket.
Mit ajánl a gyártóknak?
Minden eszköznek számos kockázata van, amelyek közül néhány előre felmérhető. Különösen a mikrobiológiai problémákat bizonyos esetekben nehéz megjósolni. De ha mégis előfordulnak, akkor a gyártóknak nyíltan kell foglalkozniuk velük, és megoldást kell keresniük a hatóságokkal és szükség esetén a tudományos közösséggel kapcsolatba lépve. Ez minden bizonnyal nehéz az uralkodó verseny és a féltett képvesztés miatt. De velünk ugyanaz a téma. Versenyhelyzet van a kórházi környezetben is. Tapasztalataink szerint az a tény, hogy pácienseink fertőzöttek, nyíltan foglalkoznak a képünkkel. Problémánk volt, de a lehető leghamarabb megoldottuk.
Lesz-e további kutatás a Mycobacterium chimaera-ról?
Kórházi szinten a probléma megoldódott számunkra, és kapcsolatban vagyunk a svájci hatóságokkal annak érdekében, hogy az ügyet országszerte ellenőrzés alatt tartsuk. Nemzetközi szinten nehezebb bevonni a gyártókat a hatóságok útján. Tudományos szinten szeretnénk tisztázni, hogy vannak-e más, önmagában ártalmatlan baktériumok, amelyek olyan réseket találhatnak az orvosi rendszerben, amelyeken keresztül terjedhetnek és veszélyesek lehetnek.
Mennyire fontosak ilyen esetek a mindennapokban kórházi higiénikusként?
Fontos megoldani az ilyen akut problémákat és tanulni tőlük. De látnod kell, hogy a számilag sokkal nagyobb kihívás nem a technikai, hanem az emberi területen rejlik. Anélkül, hogy elbagatellizálnánk a mintegy 100 Mycobacterium chimaera fertőzést, látnunk kell, hogy a kórházakban a nem megfelelő kézhigiénia sokkal több fertőzést okoz.