Nagy magasságú tüdőödéma; Magas hegyek
Nagy magasságú tüdőödéma (EPMA)
Milyen gyakran fordul elő nagy magasságú tüdőödéma (EPMA)?
Az előfordulás az emelkedés mértékétől és a vizsgált népességtől függ. Általánosságban elmondható, hogy az everesti alaptáborba vándorlók gyakorisága 1-2%.
A Lancet-ben 2002-ben megjelent tanulmány (Bartsch és mtsai.) Az EPMA előfordulását olyan embereknél találták, akiknek kórtörténetében nem volt magas magasságú tüdőödéma 0,2%, ha 4 nap alatt 4500 m-re emelkedik, és 2% -kal, ha 5500-ra emelkedik. m 7 nap alatt. Az előfordulás azonban 6% -ra, illetve 15% -ra nő, ha az emelkedés csak 1-2 nap alatt történik meg. A kockázat tovább nő, ha a személynek korábban volt EPMA-ja, a megismétlődés kockázata 60%, ha az emelkedést gyorsan elvégzik 1-2 nap alatt.
Melyek a nagy magasságú tüdőödéma (EPMA) kockázati tényezői?
Az EPMA férfiaknál gyakoribb, mint nőknél, és fizikai megterheléssel jár. A jó edzés nem véd a nagy magasságú tüdőödéma ellen, de a gyenge teljesítmény kockázati tényező. Jelentős eltérések vannak az egyének között, és azok az emberek, akik korábban már rendelkeznek EPMA-val, nagyobb valószínűséggel kapják meg újra a betegséget. Úgy tűnik, hogy a felső légúti fertőzések szerepet játszhatnak az érzékenység növelésében. További tényező a hideg, amely hozzájárulhat az EPMA kialakulásához vagy súlyosbodásához.
Mi a nagy magasságú tüdőödéma (EPMA) mechanizmusa?
A nagy magasságú tüdőödéma mechanizmusa nem teljesen ismert. Bár klinikailag hasonló az akut bal kamrai elégtelenséghez, az EPMA nem a bal szív diszfunkciójának köszönhető.
Valószínűleg az EPMA termelésének mechanizmusa a hypoxia következtében fellépő pulmonalis artériás hipertónián alapul, a tüdőben az inzomogén vazokonstrikció területeivel. A nagyobb fokú vazokonstrikcióval rendelkező területeken csökkent a véráramlás, és "védettek" az ödéma kialakulása ellen. Ezzel szemben a csökkent vazokonstrikcióval rendelkező területeken fokozott a véráramlás, ami a kapilláris falak megsemmisüléséhez vezet, és fehérjében gazdag folyadék és vérsejtek szivárognak az alveoláris tasakokba. Ennek eredményeként a hypoxiás pulmonalis hipertónia összefüggésében a tüdőödéma egyenetlen. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az alveoláris tasakokból a folyadék kiürítésének lehetséges mechanizmusa további lehetséges mechanizmus.
Néhány embernél a mérsékelt-intenzív fizikai aktivitás is szerepet játszhat, különösen gyors emelkedés esetén, mivel a fizikai erőfeszítés függetlenül növeli a pulmonalis artéria nyomását.
Érdekes szempont, hogy ha az EPMA nem jelenik meg 4-5 nap elteltével azután, hogy egy személy elér egy bizonyos magasságot, akkor nem fejlődik, amíg a magasság változatlan marad. Ez valószínűleg annak tudható be, hogy az alveoláris hypoxia érszűkület mellett érrendszeri átalakulást vált ki.
Az is érdekes, hogy a tüdőkapillárisokban az ultrastrukturális változások gyorsan visszafordíthatók. Ez a felbontás a páciens klinikai állapotának figyelemreméltó javulásának felel meg, amint alacsonyabb magasságba ereszti.
A magas magasságú tüdőödéma (EPMA) előfordulása?
Az EPMA gyakran fordul elő a 3000 m feletti magas tengerszint feletti emelkedés első 2-4 napjában, gyakran a második éjszaka.
Az esetek felében az EPMA-t nem előzi meg az akut hegyi betegség, amely a tünetek figyelmen kívül hagyását eredményezi, amíg a légzés nagyon megnehezül. Ezenkívül a korai diagnózis bonyolult lehet, mivel a korai tünetek - légzési nehézség, fáradtság és köhögés - jelen lehetnek, különösen hideg, száraz és poros éghajlaton.
Az EPMA jellegzetes tünetei a légszomj (nehézlégzés), csökkent fizikai teljesítménnyel. A tipikus beteg egy korábban egészséges fiatal hegymászó, aki túl gyorsan mászott a magasságban, és nagyon energikus volt érkezéskor. A páciens fokozatosan dyspneássá válik, összehasonlítva a csoport többi emberével.
Kezdetben száraz, száraz köhögés jelenik meg, amely súlyosbodik és nedvessé válik, fehér köpeny és később rózsaszínű köpet keletkezik, mivel egyre több folyadék halmozódik fel a tüdőben. A tünetek súlyos dyspnoévá válnak, beleértve a nyugalmi állapotot, a tartós köhögést, néha vérrel, mellkasi szorítással vagy súlyos torlódással és gyengeséggel. Láz jelen lehet, és nem jár fertőzéssel. Kezelés nélkül, néhány órán belül a beteg romlik, és a kóma és a halál is előrehaladhat.
Lake Louise konszenzus kritériumai az EPMA diagnózisához a tünetek és a fizikai jelek kombinációja:
- A következő tünetek közül legalább kettő: dyspnoe (légzési nehézség) nyugalmi állapotban, köhögés, fáradtság vagy csökkent fizikai teljesítőképesség és mellkasi szorító érzés vagy torlódás
- A következő fizikai jelek közül legalább kettő: rázkódás a tüdő auskultálásakor, központi cianózis (az ajkak kék színezése), tachycardia (gyors szívverés) és tachypnea (gyors és sekély légzés)
A tüdőradiográfia jellemzően egyenetlen, aszimmetrikus homályosságokat mutat, amelyek néhány napon belül eltűnnek, ha a beteg gyógyul. Végzetes esetekben a postmortem vizsgálatok folyadékkal töltött tüdőt mutattak. Az alveoláris tasakok folyadékot, vörös és fehér sejteket és makrofágokat tartalmaznak. Az ödéma egyenetlen, az ödémás területek közelében normális területek vannak, amelyek közül néhány vérzéses ödéma. A fibrinrögök az artériákban és a kis vénákban találhatók.
Az EPMA összetéveszthető más tüdőbetegségekkel:
- köhögésés nagy magasságú hörghurut: mindkettő tartós köhögéssel jelentkezik, köpetképződéssel vagy anélkül. Nincs nyugalmi nehézlégzés vagy súlyos fáradtság. Az artériás oxigéntelítettség normális.
- tüdőgyulladás: nehéz lehet megkülönböztetni az EPMA-t. Mindkét esetben láz, köpet köhögése és csökkent oxigéntelítettség fordulhat elő. A diagnosztikai (és kezelési) tesztnek alacsonyabb magasságba kell ereszkednie - az EPMA gyorsan javulni fog. Ha a beteg állapota a süllyedés következtében nem javul, akkor fontolóra lehet venni az antibiotikumok beadását. Az EPMA sokkal gyakoribb a magasságban, mint a tüdőgyulladás, és sokkal veszélyesebb.
- asztma: Úgy tűnik, hogy az asztmás betegek jobban érzik magukat a magasságban. Ha a beteg tünetei az asztmás gyógyszeres kezelés után nem javulnak gyorsan, úgy kell tekinteni, hogy a betegnek EPMA-ja van, és ennek megfelelően kell kezelni.
Hogyan kezeljük a nagy magasságú tüdőödémát (EPMA)?
Az EPMA legfontosabb beavatkozása a beteg alacsonyabb magasságba történő kiürítése. A magasság csupán 300 m-rel történő csökkentése a tünetek jelentős javulását eredményezheti. Az ereszkedés azonban nehéz lehet a markáns fáradtság miatt.
Ha az ereszkedés nem lehetséges, oxigén beadása segít neked. Az oxigént akkor is be kell adni, amikor a beteg kiürülésre vár.
a hiperbarikus hordozható táska (Gamow táska) szintén hasznos az EPMA kezelésében. Ez azonban egy nehéz táska (körülbelül 6 kg súlyú), amelyet nagyon nagy vagy szélsőséges magasságban kell szállítani, és sok erőfeszítést igényel, hogy felfújják ezeket a magasságokat. Ilyen táska kapható például az Everest alaptáborában.
A beteget a zsákba helyezik, és a nyomást egy lábszivattyú segítségével növelik. Ennek az eszköznek a használata csaknem 1500 méterrel csökkenti a tényleges magasságot, és a páciens állapotának megfelelő javulását eredményezheti a süllyedéshez. A zsák lehet klausztrofób, és a test kinyújtott helyzete hangsúlyozhatja a légzési nehézségeket.
Mivel a pulmonalis vazokonstrikció a pulmonalis ödéma fontos oka, az értágítók, mint pl. nifedipin, Ez hasznos. A nitrogén-oxidot, az 5-PDE-gátlókat (Viagra) és a szalmeterolt is tesztelték, de további tanulmányokra van szükség szerepük tisztázásához.
A választott kezeléstől függetlenül a beteget a lehető legmelegebben kell tartani, mert a hideg hőmérséklet növeli a tüdő nyomását és súlyosbíthatja a tüneteket.
Az EPMA gyorsan megoldódik, ha a személy alacsonyabb magasságba ereszkedik, és 1-2 nap pihenés elegendő lehet a teljes gyógyuláshoz.
A magas magasságú tüdőödéma (EPMA) megelőzése?
Az EPMA megelőzése rendkívül fontos, mert ha a betegség nagy magasságokban beindul, nagyon nehéz az embert alacsonyabb magasságba szállítani.
Az EPMA elkerülhető, ha betartják az akut hegyi betegség megelőzésére vonatkozó szabályokat:
- Fokozatos emelkedés
- Az alacsony magasság, amelyen az ember alszik
- A hegymászás leállítása tünetek jelentkezésekor
- Azonnali süllyedés, ha a tünetek továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak
- Kerülje a fizikai túlterhelést az első 2 napban a nagy magasság elérése után
- Könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag étrend