Naratriptan Hatékony - de nem mindenki számára megfelelő APOTHEKE ADHOC
Berlin - 10-15 százalékos gyakorisággal a migrén a fejfájás egyik leggyakoribb formája. Míg a fiúk és a lányok nagyjából egyformán érintettek a pubertás előtt, a 35 és 45 év közötti nők háromszor gyakrabban szenvednek migrénben, mint a férfiak.1 A Naratriptan 2006 óta szabadon alkalmazható öngyógyításra, majd öt évvel később az almotriptan következik. Mivel triptánok alkalmazásakor egyes dolgok rosszul is elkövethetők, érdemes megnézni a hatóanyagcsoportot.
Farmakológia és hatásmechanizmus. A triptaanok olyan gyógyszerek, amelyeket a migrén akut terápiájában alkalmaznak. Kémiailag szerkezetileg rokonok a szerotoninnal (indolgyűrű) és az 5-HT1B és 5-HT1D típusú szerotonin receptorok agonistáival, amelyek központi szerepet játszanak a migrén kialakulásában.
Most már biztosnak tekinthető, hogy a panaszokat az ötödik koponyaideg (trigeminus ideg) és annak érrendszere váltja ki, bár a tényleges patogenezis még mindig nem tisztázott részletesen. Ezért jelenleg számos hipotézist tárgyalnak a migrén eredetéről és tüneteiről. A CACNA1A, ATP1A2 vagy SCN1A gén igazolt mutációjú migrénes családi formái esetében feltételezhető genetikai hajlam. 2.3
Az érrendszeri eseményeken alapuló hipotézisben a trigeminus ideggel társult erekben fájdalom és nyúlási receptorok aktiválódása történik, amelyen keresztül az erek megfigyelt kiszélesedése reflexként jelentkezik. 4
A túlzott ingerlékenységre vonatkozó hipotézis az occipialis kéreg fokozott érzékenységén alapul, amely a káliumionok extracelluláris térbe történő felszabadulásával és ezáltal depolarizációval párosul. A vizuális kéreg szétszórt polarizációja megmagyarázhatja az aura eredetét. 5.
Szintén szó esik olyan fájdalom közvetítők felszabadulásáról, mint a VIP (vazoaktív bélpeptid), a P anyag és például a CGRP (kalcitonin-génnel rokon peptid).
A naratriptán egyike azoknak a triptánoknak, akiknek hatása 60 perc után viszonylag későn kezdődik, de sokáig tart. A konzultáció során erről tájékoztatni kell a beteget. Ha a beteg gyorsabb fellépést szeretne, alternatívaként az Almotriptan adható. Itt a hatás kezdete 30 perc. A naratriptán számos CYP450 izoenzim révén metabolizálódik, és a kiválasztás főként vesén keresztül történik. Súlyos máj- vagy veseelégtelenség esetén a naratriptánt nem szabad alkalmazni.
Adagolás, bevitel és időtartam. A naratriptánt 18 és 65 év közötti felnőttek kezelésére engedélyezték, az ajánlott egyszeri adag 2,5 mg. Ha a tünetek a kezdeti javulás után visszatérnek, a beteg beveheti a második tablettát. Ennek előfeltétele a minimum négy órás jövedelemintervallum.
A maximális napi 5 mg-os adagot nem szabad túllépni. A 18 évesnél fiatalabb gyermekek és serdülők nem használhatják a naratriptánt, mivel ebben a betegcsoportban sem biztonságosságot, sem hatékonyságot nem vizsgáltak; fiatalabb betegek esetében sem állnak rendelkezésre adatok. Ugyanez vonatkozik az idősebb 65 éves és idősebb betegekre.
A naratriptánt nem szabad terhes nőknek javasolni. Az Embryotox szerint az első trimeszterben nem volt bizonyíték a rendellenességek megnövekedett gyakoriságára, de a tapasztalatok köre korlátozott. A terhesség későbbi szakaszában a triptánok vaszkonstriktív hatását tárgyalják a koraszülésekre és a születési súlyra. Ezen okokból kifolyólag, ha triptánt kell adni, akkor célszerűbb a szumatriptánt használni, amelyet jobban tanulmányoztak. Alternatív megoldásként a paracetamol monoterápiás szerként vagy koffeinnel vagy kodeinnel kombinálva kapható. 6 Elvileg szoptatás alatt is bevehető, de ajánlatos a szedése után 24 órán át nem szoptatni. 7.
A konzultáció során. Noha a triptaanokról általában tanúskodik, hogy nagyon jól tolerálják őket, át kell adni néhány tényt, mielőtt átadnák őket. Először ki kell deríteni, hogy van-e még migrén, és az orvos korábban diagnosztizálta-e. Kétség esetén nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) is alkalmazhatók.
A hatásmechanizmus miatt a triptánok ellenjavallt olyan kardiovaszkuláris betegségekben szenvedő betegeknél, mint például a szív vagy az agy keringési rendellenességei. 8.
Sok beteg meglepődik, ha csak két tablettát talál a csomagolásban; a helyes bevitelt itt kell megemlíteni: Az első tablettát akkor kell bevenni, amikor az első migrénes fejfájás bekövetkezik; a prodromális vagy aura fázisban történő korábbi bevitelnek nincs hatása. 9.10
A beteg együttes gyógykezeléséről is érdeklődni kell: A triptánokat nem szabad kombinálni ergotamin-származékokkal, mint migrénes terápiákkal.
Első használatakor utalni kell a mellékhatásokra is. Nagyon gyakran szédülés, hányinger és hányás, valamint hőérzet léphet fel. A betegek fájdalmas mellkasi szorításról és ritkábban pektinos rohamokról számoltak be. Esetenként a vérnyomás emelkedéséről számoltak be az első tizenkét órán belül. 12.
Fontos tudni azt is, hogy a triptaanok nem megfelelő használat esetén fájdalomcsillapító által kiváltott fejfájást is kiválthatnak. Ebben az esetben a beteget tájékoztatni kell a bevitel esetleges rendellenességeiről, például egy hónapon belüli ismételt kérésekről, és a kezelőorvoshoz kell irányítani.
A naratriptán alternatívájaként a klasszikus fájdalomcsillapítók, például az acetilszalicilsav (ASA) vagy az ibuprofen az első választás a kezelésre az irányelv szerint.
Az ASA és a paracetamol (egyenként 250-265 mg) és a koffein (50-65 mg) kombinációja jobb volt, mint az egyes anyagok egyszeri beadása, vagy a szalicilsav-származék és a paracetamol kombinációja. 11 Jól dokumentált vizsgálatok is rendelkezésre állnak a 200 mg és 400 mg ibuprofén monoterápiájára, sajnos nem az ibuprofen lizinátra.
További ajánlások. A jelenlegi iránymutatás szerint az ismert kiegészítő ajánlások hatékonyságára nincs várható bizonyíték. A gyakorlatban azonban a napi kétszer 300 mg magnézium rendszeres bevitele hatékonynak bizonyult a migrén megelőzésében. A Q10 és B koenzim-vitaminok önmagukban vagy kombinációban is rendelkezésre állnak, és a rohamok megelőzésére szolgálnak, de itt az adatok legjobb esetben heterogének, a betegeknél tapasztalt sikerélmény nagyon egyedi.
Az öngyógyítás mellett fontos a tényezők kikapcsolása vagy elkerülése. A rendszeresség, a rendezett alvás-ébrenlét ritmusa a legfontosabb. A stresszt és a feszültséget olyan relaxációs intézkedésekkel lehet enyhíteni, mint Jacobsen progresszív izomlazítása.
Elegendő bizonyíték van arra is, hogy az akupunktúrának további előnye van az epizodikus migrén megelőzésében, de nem arról, hogy jobb-e az ál-akupunktúránál. Eddig nem tettek állítást arról, hogy az akupunktúra felülmúlja-e a relaxációs gyakorlatokat. 13.
[1] S1 irányelv: migrénes terápia. Változat: 2012. szeptember, változás 2013. március 21-én, érvényes: 2015-ig AWMF regisztrációs száma: 030 - 057, érvényessége 2017-ig meghosszabbítva. Hozzáférés ideje: 2016. augusztus 10.
[2] J Haan, AM van den Maagdenberg et al.: Migrén és epilepszia: genetikailag összefügg? In: Expert Rev Neurother. 8. szám, 2008. szeptember 9., 1307–111.
[3] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: A migráció genetikája: frissítés, különös tekintettel a genetikai komorbiditásra. In: Curr. Opin. Neurol . 21., 2008. június 3., 288–93.
[4] J Haan, AM van den Maagdenberg és mtsai: Migrén és epilepszia: genetikailag összefügg? In: Expert Rev Neurother. 8. szám, 2008. szeptember 9., 1307–111.
[5] AH Stam, AM van den Maagdenberg et al.: A migráció genetikája: frissítés, különös tekintettel a genetikai komorbiditásra. In: Curr. Opin. Neurol . 21., 2008. június 3., 288–93.
[6] JR Graham, HG Wolff: A migrénes fejfájás mechanizmusa és az ergotamin-tartarát hatása. Neurológiai és Pszichiátriai Archívumok. 39, 1938, 737-763.
[7] MA Moskowitz, K Nozaki, RP Kraig: A neokortikális terjedő depresszió trigeminovaszkuláris mechanizmusokon keresztül provokálja a c-fos fehérjéhez hasonló immunreaktivitást a trigeminus nucleus caudalis-ban. In: J. Neurosci . 13, 3. szám, 1993. március, 1167–77.
[8] www.embryotox.de: Naratriptan.
[9] Információ szakembereknek: Naramig 2,5 mg. Állapot 03/16.
[10] Információ szakembereknek: Formigran 2,5 mg. 12/13.
[11] D Bates, E Ashford, R Dawson et al.: Szubkután szumatriptán a migrén aurában. Neurology 1994; 44: 1587-1592. Analóg következtetés az S1 irányelv szerint ugyanazon hatásmechanizmus miatt .
[12] Olesen J, Diener HC, Schoenen J és mtsai. Az eletriptán beadásának nincs hatása a migrén aura fázisában. Europ J Neurol 2004b; 11: 671-677.
[13] S1 irányelv: migrénes terápia. Verzió: 2012. szeptember, változás 2013. március 21-én, érvényes: 2015-ig AWMF regisztrációs száma: 030 - 057, érvényessége 2017-ig meghosszabbítva. Hozzáférés ideje: 2016. augusztus 10.
[14] Információ szakembereknek: Naramig 2,5 mg. Állapot 03/16.
[15] S1 irányelv: A migrén terápiája. Verzió: 2012. szeptember, változás 2013. március 21-én, érvényes: 2015-ig AWMF regisztrációs száma: 030 - 057, érvényessége 2017-ig meghosszabbítva. Hozzáférés ideje: 2016. augusztus 10.