NASH; Járvány által okozott; Az elhízás felmerül
2019.03.09 - Ami egy amerikai város első szótagjának hangzik, és ezt így is kiejtik, az valójában drámai módon terjedő betegség: NASH - alkoholmentes steatohepatitis. Csak Németországban legfeljebb kétmillió beteg érintett, és a szám növekszik. De vannak olyan módszerek is, amelyekkel ez a járvány megfékezhető. Mik ezek és milyen szerepet játszik a bélflóra a NASH-nál, Dr. Prof. Christian Trautwein, az Aacheni RWTH Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai, Metabolikus Betegségek és Belső Intenzív Orvostudományi Klinika igazgatója és a Német Gasztroenterológiai, Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) sajtószóvivője.
Trautwein professzor, mi is pontosan az alkoholmentes steatohepatitis (NASH)?
Prof. Dr. Christian Trautwein: Köztudott, hogy a túlsúlyos emberek fokozott zsírfelhalmozódáshoz vezetnek a szervezetben. Ez a zsír korán felhalmozódik a májsejtekben, amelyek alapvetően fontos szerepet játszanak a zsír eloszlásában a testben. Ha túl sok kalóriát vesz be, az eredmény a zsír fokozott raktározása a májban - ezt zsírmájnak hívják. Ha a zsírraktározás folyamatosan növekszik, és további változások vannak a zsíregyensúlyban, akkor az egyszerű zsírmáj gyulladásos zsírmájká is válhat. Ezt a klinikai képet hívják ot-avagy alkoholos zsírmáj hepatitis S.teatoHúgynevezett epatitis. Röviden: NASH.
A NASH ezért gyulladt zsírmáj?
Prof. Trautwein: Ez így van. A NASH és az egyszerű zsírmáj ernyője a NAFLD, amely az "alkoholmentes zsírmájbetegség" rövidítése. A NASH tehát egy olyan stádiumot ír le, amelyben a zsírmáj már veszélyes, és súlyos változások következnek be a májsejtekben.
Melyek a tünetek?
Prof. Trautwein: A korai szakaszban a tünetek viszonylag nem specifikusak - fáradtság és hajtóerő hiánya jelentkezhet, és talán korlátozott koncentráció is jelentkezhet. Ezek általánosabb tünetek. Csak a késői szakaszban, amikor a krónikus gyulladás már a máj cirrózisához, vagyis hegesedéshez vezetett, jelentkeznek a krónikus májbetegségek tipikus tünetei - a rendkívüli fáradtságtól kezdve az agy teljesítményének csökkenéséig és a bőr és a szem erős sárgulásáig. De akkor a betegség már viszonylag előrehaladott állapotban van. Nincs olyan általános, specifikus tünet. Ne feledje, hogy zsíros májmájgyulladása lehet - különösen, ha túlsúlyos.
A NASH-ban szenvedő betegek száma drámaian megnőtt az elmúlt években. Hány embert érint?
Prof. Trautwein: Németországban és más nyugati iparosodott országokban a lakosság 20-25 százaléka szenved egyszerű zsírmájbetegségben. Ezek közül 10 és 20 százalék között alakult ki a gyulladás krónikus formája. Németországban 15-20 millió embernek van zsírmája, 1,5-2 millió betegnek pedig legalább a NASH enyhe formája.
Ez igazi járványnak hangzik.
Prof. Trautwein: Ez sajnos igaz. Ez egy járvány, amely összefügg azzal a ténnyel, hogy az emberek egyre híznak. Vannak genetikai és környezeti tényezők is, amelyek elősegítik a NAFLD és a NASH előfordulását az elhízás miatt. Ezért nem ritka az a helyzet, hogy egy családban több ember is érintett.
A legújabb tudományos eredmények szerint a zsíros májbetegségben szenvedő betegek megváltoztatták a bélflórát.
Prof. Trautwein: Igaz, a bélflóra sokfélesége csökken. Olyan, mint egy alpesi rét: fent a hegyekben hihetetlen sokféleségben csodálatos virágokat láthat. A talaj alatt túltrágyázott, és csak a pitypangot láthatja. Hasonló a bélflóra: egy vékony, sokat sportoló beteg bélflóra, mint egy alpesi rét - csak annyi, hogy nincsenek virágok, de sok különböző és hasznos baktérium ott kavargik.
Befolyásolhatja-e a bélflóra gyógyszeres kezelés, vagy értelmesebb-e az étrend megváltoztatása?
Prof. Trautwein: Az étrend megváltozása fogyással javítja a bélflórát és támogatja a zsírmáj elleni küzdelmet. Egészséges táplálkozás, fogyás, testmozgás - mindenképpen megéri. Ami a kábítószereket illeti, most egy nagyon érdekes kísérleti tanulmány készült a belga Leuveni Egyetem kutatói részéről. Akkermansia-t, egy speciális bélbaktériumot adtak a betegeknek. Ez pedig a NAFLD és az inzulinérzékenység javulásához vezetett.
Egy nemrégiben tartott előadásában elmondta, hogy a NASH terápiájának gyógyszerfejlesztése rendkívül jól megy. Mit jelent pontosan?
Prof. Trautwein: Nos, egyrészt valószínűleg hamarosan lesznek olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a bélflórát. Az ilyen megközelítéseket, mint az Akkermansia esetében, a jövőben is folytatni fogjuk, és valószínűleg szintén sikeresek lesznek. De sokféle megközelítés is létezik, amelyeken jelenleg aktívan dolgoznak.
Prof. Trautwein: Különböző oszlopok léteznek: Az egyik az epesav anyagcserére hat, és ezáltal pozitív hatást ér el a zsírmájra. Ezt úgynevezett FXR agonistákkal végzik, amelyek pozitív hatással vannak az epesav metabolizmusára a zsírmájban. Vannak olyan GLP-1 agonisták is, amelyeket már cukorbetegségben is alkalmaznak. Erős súlycsökkenéshez és ezáltal a zsírmáj csökkenéséhez vezetnek. Egy másik módszer a máj gyulladásos aktivitásának befolyásolása, és ezáltal a betegség progressziójának gátlása. Végül vannak olyan megközelítések, amelyek gátolják a trigliceridek termelését, vagyis a zsírok képződését közvetlenül a májban. Ezért a jövőbeni terápiának nagyon különböző pillérei vannak, amelyek többsége jelenleg még tesztfázisban van. Ennek a folyamatnak a végén valószínűleg kombinációs terápiák lesznek, amelyek aztán a megvitatott megközelítések különböző komponenseiből állnak.
Meg tudja-e kordában tartani a járványt?
Prof. Trautwein: Legalább részben. Megpróbálnak új gyógyszereket használni a NASH gyulladásos folyamatának gátlására annak érdekében, hogy befolyásolják a májban a hegesedés progresszióját. Jelenleg számos ígéretes tanulmány zajlik.
Vannak-e módok a NASH megelőzésére?
Prof. Trautwein: Maradj karcsú és eddz Vannak adatok, amelyek azt mutatják, hogy az alapvető anyagcsere folyamatokat pozitívan befolyásolja a testmozgás. A kiegyensúlyozott étrend is fontos. A döntő tényező a testmozgás és az étrend egyensúlya.