Nefrit gyökér
A sugárzás általában felszabadul a radioszenzitív daganatok nyirokcsomó metasztázisainak szabályozására (limfómák, szeminómák). A vesékbe kibocsátott sugárzás dózisa néha jelentős vesekárosodást okozhat nefrit gyökér. A vese olyan szerv, amely jelentős dóziskorlátozással rendelkezik. Mindkét vese besugárzása esetén a dózis tolerancia felnőtteknél 20 Gy, a betegek 17% -ánál tüneti vesebetegség alakul ki. Ha csak egy vesét besugároznak, a tolerancia csökken. A glomeruláris funkció 15 Gy dózisnál csökkenni kezd, és a funkció 25-30 Gy-nál teljesen elvész.
Radiosensibilizantii mint például a ciszplatin, a karmustin és az aktinomicin D hajlamosak csökkenteni a szövetek normál sugárzási toleranciáját. A tünetek a kezelés hat hetében ritkán akutak. Klasszikus sugárzási vesegyulladás bilaterális vese besugárzás után következik be. Ez egy krónikus veseelégtelenség szindróma, amely hónapokkal vagy évekkel a vese besugárzása után jelentkezik. Akut gyökér nephritis a besugárzás után 6-12 héttel alakul ki, míg krónikus gyökér nephritis néhány évvel később alakul ki. Kimutatták, hogy a besugárzó nephritis krónikus veseelégtelenséget okoz a csontvelő-átültetés után. Ezenkívül a radioaktívan jelölt ytrium-90 szomatosztatin és más radionuklidok használata radionuklid terápiában sugárzott vesegyulladást okoz, ha a vesék szűrik, és a vesetubulus hám újra felszívja, vagy amikor a vesesejt expozíció történik.
Nefrit gyökér nem minden besugárzott betegnél fordul elő. A kísérleti sorozatban a betegek csak 20% -ánál alakultak ki elváltozások. A csontvelő-átültetést követő radikuláris nephritis esetén az elváltozás kialakulásának százaléka 10-20%. A krónikus veseelégtelenség más eseteihez hasonlóan a nephritis besugárzása is lehet tünetmentes. Amikor a veseműködés kellően csökkenti a tüneteket és tüneteket veseelégtelenség megjelenik. A végstádiumú vesebetegség és annak szükségessége dialízis vagy transzplantáció beavatkozhat. A dialízisben részesülő BMT nephropathiás betegeknél a túlélési arány alacsonyabb az azonos korú kontrollal rendelkezőkénél.
Megjelenik proteinuria de ezeknél a betegeknél nem olyan aggasztó tény. magas vérnyomás tipikus jellemző. Klasszikus besugárzott nephritis esetén a rosszindulatú magas vérnyomás a betegek akár 30% -át is érintheti, és a besugárzás után akár 11 évvel is előfordulhat. A BMT nephropathiában a magas vérnyomás sarkalatos elem, amelyet az azotemia mellett figyelnek meg.
Hematológiai elemzés anémia a betegséget kísérő besugárzott nephritis és BMT nephropathia esetén jelen van, és súlyosabb, mint az elvárások a azotemia. A BMT nephropathia hemolitikus vérszegénységének súlyos eseteiben magas vér LDH-szint és alacsony vérlemezkeszám jelen lehet. Ez a szindróma összetéveszthető a hemolitikus urémiás szindrómával vagy a trombotikus thrombocytopeniás purpurával is.
Patogenezis
Nefrit gyökér ionizáló sugárzás által okozott sejtkárosodásnak köszönhető. A vese minden összetevője érintett, beleértve a glomerulusokat, az ereket, a tubuláris hámot és az interstitiumot. A vese helyi besugárzása vagy a test teljes besugárzása esetén az elváltozás közvetlen. A radionuklid terápia által okozott elváltozások révén egy radioaktív anyag károsíthatja a vesét, ha a farmakokinetika miatt a vesékben tárolódnak, amikor még radioaktívak. Ez a rádióval jelölt szomatosztatin esetében érvényes ytrium 90 amelyet neuroendokrin neoplazmák és foszfonát kezelésére alkalmaztak holmium 166.
A DNS oxidatív károsodása az egészséges szövet károsodását idézi elő, így a szöveti működési zavarok rosszul érthetők. Kísérleti modellekben a glomeruláris endothelium ultrastrukturális elváltozásai figyelhetők meg három hétnél 10 Gy dózis után a vesék helyi besugárzása után a neutrofilek helyi tapadása az endotheliumhoz. 6-10 hetesen ugyanebből az adagból a tubuláris hámsejtek sejthalál hulláma jelenik meg. Ezt a jelenséget intersticiális hegesedés követi. A hegesedés általában súlyosabb a külső kéregben, és belsőleg halad. Ezeknek az eseményeknek a progressziója nagyobb sugárzási dózisok esetén felgyorsul.
A gyökér nephropathia legkorábbi bizonyítéka a proteinuria, amely nyilvánvaló hat héten besugárzott vesegyulladás esetén. azotemia és magas vérnyomás mindketten jelen vannak 12-15 héten. A hipertónia eredete valószínűleg hasonló a kísérleti hipertóniához. A szisztémás vér reninszintje normális vagy alacsony, a vér és az intrarenalis angiotenzin normális.
Sugárzási nephritis csontvelő-transzplantáció után (BMT) kis adag sugárzás után következik be, mint amit hagyományosan elfogadtak. Ezt az adagot napokban és nem hetekben adják az egész testre, és kemoterápia kíséri, amely drámai hatást gyakorolhat a vesére. proteinuria gyakori, de általában nem a nefrotikus határokon belül. azotemia és magas vérnyomás ez is fejlődik. Aránytalan vérszegénység az azotemia mértéke jellemző. Súlyos esetek társulhatnak:
- hemolitikus vagy urémiás kép
- thrombocytemia
- makroangiopátiás hemolitikus vérszegénység
- magas tejsav-dehidrogenázszint.
Egyoldalú vese besugárzás esetén a besugárzott vese fokozatos gyógyulása súlyos hipertóniával történhet, amely a besugárzott vese renin felszabadulásával jár.
Okok és kockázati tényezők
A nephritis besugárzásának alapvető eleme a a vesék megfelelő ionizáló sugárzásnak való kitettsége. A BMT nephropathiát a besugárzás is okozza, a szövettani változások hasonlóak a BMT nephropathiához. Nem minden, elégséges vese besugárzásnak kitett betegnél alakul ki vesekárosodás. Ennek a klinikai változékonyságnak az oka nem ismert. Az egészséges szövetek ionizáló besugárzásra adott válaszának heterogenitása kevéssé ismert. Nincsenek megbízható és kiszámítható klinikai tényezők a besugárzott nephritis kialakulásához. Egyes személyeknél sugárzási vesegyulladás alakulhat ki olyan sugárzási dózisban, amely másokra nincs hatással.
jelek és tünetek
Megfelelő dózisú ionizáló sugárzás háttér-expozíciója szükséges elem a beteg történetében. A külső besugárzás általában egyértelmű elem az anamnézisben, és magában foglalja a vese területét. A radioizotóp terápiás dózisokban történő alkalmazása nem biztos, hogy nyilvánvaló.
Klasszikus besugárzási nephritis megköveteli a vesék röntgen- vagy gammasugárzásnak való kitettségét 2000 cGy-nál nagyobb dózisban. A besugárzott vesegyulladás azonban nem mindig alakul ki a vese besugárzása után.
A röntgen terápiák közvetlenül a kezelendő területre irányulnak, és emiatt nagyon valószínűtlen, hogy a vesét besugározzák. Mivel a besugárzott nephritis késői elváltozás, a vesebetegség, amely néhány napon belül követi a veseseutrációt, egy másik etiológiai tényező oka. Az akut klasszikus besugárzási nephritis 6-12 hónappal a besugárzás után jelentkezik, és a krónikus vesegyulladás több évig nem fordulhat elő. Hasonlóképpen, a sugárzással összefüggő proteinuria vagy magas vérnyomás nem alakul ki több hónapig vagy évig.
A besugárzott nephritis és a csontvelő-átültetett nephropathia tünetei hasonlóak a krónikus vesebetegségben szenvedőknél tapasztaltakhoz. nokturia vizeletvesztés és megnövekedett vérnyomás miatt alakulhat ki. Só- és vízvisszatartás ödémához és megnövekedett vérnyomáshoz vezethet. anémia fáradtsággal, nehézlégzéssel és az állóképesség elvesztésével fordulhat elő. Étvágytalanság, hányinger és fogyás veseműködés súlyos csökkenése esetén fordulhat elő. Megjelenhet viszkető előrehaladott veseelégtelenségben - V. stádiumú vesebetegség.
Fizikális vizsgálat
magas vérnyomás A gyakran súlyos a gyökér nephritis fő jellemzője. Lehet, hogy ez az egyetlen klinikai elem. A magas vérnyomás jelentős lehet. Ha ez a növekedés a szervek terminális elváltozásaival, például retina elváltozásokkal vagy encephalopathiával társul, akkor ezt rosszindulatúnak nevezik. Rosszindulatú magas vérnyomás gyökér nephropathiában számolnak be. A szemfenék rendellenességei, például a visszerek, a retina vérzése és az optikai lemez ödémája emelkedett vérnyomásszintnél jelentkezhetnek, amely általában nem okozna ilyen változásokat. A hosszú távú magas vérnyomás vizsgálaton bal kamrai megnagyobbodást vagy kimutatható hipertrófiát okozhat. A fizikális vizsgálat elemei nem jellemzőek a radikuláris nephritisre vagy a csontvelő-átültetett nephropathiára.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
- a vér karbamid- és kreatininvizsgálata segít a veseműködés felmérésében, és összefüggésben van a glomeruláris szűréssel; a beteg életkorának és súlyának felhasználásával a Cockcroft képlet 24 óra alatt kiszámítja a kreatinin kleraranciát a plazma kreatininből anélkül, hogy vizeletet gyűjtene.
- a vizelet fehérje szintjének meghatározása 24 órás mintában; a fehérje/kreatinin arány 24 órán belül ad információt a vizelet fehérje mennyiségéről
- ennek a tesztnek az értékei segítenek meghatározni a proteinuria mértékét
- a proteinuria 24 órán belüli értéke, amely meghaladja a 3 g-ot, a nephroticus szindróma értékének felel meg
- a proteinuria normál határokon belül más diagnózist javasol, mint a besugárzott nephritis vagy a csontvelő-transzplantáció
- a vizeletanalízissel a parenchymás vesekárosodást sejtvesztéssel lehet értékelni, az eritrociták jelenléte nem sugárzott nephritisre vagy BMT nephropathiára utal, ami akut glomerulonephritisre utal
- szérum komplement teszt, antinukleáris antitestek mérése, antineutrofil citoplazmatikus antitestek mérése, májkép, fehérje elektroforézis
- a vérszegénység vagy a trombocitopénia mértékének értékelése
- a plazma LDH szintjének vizsgálata korrelált a veseelégtelenség arányával a BMT nephropathiában
- a káliumszint tesztelése során hiperkalémia fordulhat elő BMT nephropathiában.
Képalkotó vizsgálatok
Vese ultrahang segít a húgyúti elzáródás kizárásában, a vese méretének csökkenése idővel bekövetkezik. A képeken kis vesék láthatók, amelyek nagy echogenitással rendelkeznek, összhangban a besugárzott nephropathiával.
Mellkas röntgen bal szívkamra hipertrófiával járó súlyos és tartós hipertóniában megnövekedett szívtérfogatot mutathat.
Vese biopszia bár nem minden esetben szükséges, a vese biopszia lehetővé teszi a diagnózis szövettani megerősítését. A biopszia elvégezhető perkután vagy transzvenusan. A biopszia vérzéssel társulhat trombocitopénia és magas vérnyomás esetén.
Szövettani vizsgálat a klasszikus gyökér nephritisben artériás és arterioláris megvastagodást mutat arterioláris fibrinoid nekrózissal vagy ischaemiás és szklerotikus glomeruláris változásokkal. Interstitialis fibrózis is jelen van. Glomeruláris hipocellularitás és sejtdegeneráció figyelhető meg. Az elektronmikroszkópia fényes anyagon keresztül mutatja az endoteliális degenerációt és a szubendoteliális tágulást.
Megkülönböztető diagnózis
- krónikus veseelégtelenség
- urémiás hemolitikus szindróma
- rosszindulatú magas vérnyomás
- thromboticus thrombocytopeniás purpura
- toxicitás a takrolimuszra vagy a ciklosporinra.
Kezelés
Mint minden vesebetegségnél, a fő kockázat a veseműködés progresszív elvesztése, a végstádiumú vesebetegség megjelenésével. Egyidejű hipertónia hajlamosítja a betegeket agyvérzésre és a szívbetegségekre. Az ellenőrizetlen magas vérnyomás felgyorsíthatja a veseműködés csökkenéséte. A vesebetegség progressziójának lassításához fenn kell tartani a jó vérnyomásszabályozást.
A vesefunkció csökkenésének becslése elvégezhető a plazma kreatinin és az idő arányával.
Vérnyomáscsökkentő szerek a besugárzott nephritis vagy a BMT nephropathia klinikai kontrolljának fontos részét képezik. A terápia 130/85 Hgmm vagy 125/75 Hgmm alatti vérnyomást akar szabályozni, ha a páciensnek 1000 mg-nál nagyobb proteinuria van. nincs bizonyíték arra, hogy ezekben a speciális körülmények között a vérnyomáscsökkentő egyik típusa jobb lenne, mint a másik. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok más agresszív vesebetegségekben ismert előnyük miatt előnyben részesülnek. Kísérleti tanulmányokban az ACE-gátlók különösen hatékonyak a szövettani elváltozások és a vesefunkció csökkenésének megelőzésében.
ACE-gátlók és kalciumcsatorna-blokkolók szabályozza a vérnyomást. A hipertónia enyhítése segít lassítani a veseelégtelenség progresszióját. Krónikus vesebetegségben szenvedőknél, különösen magas szérum kreatininszint mellett és alacsony glomeruláris szűrési sebesség mellett, több vérnyomáscsökkentőre van szükség a vérnyomás szabályozásához. diuretikumok kezeli a folyadék betöltését és kálium eliminációhoz vezet. eritropoietin vérszegénységet kezel. A Kayexalate kezeli a hiperkalémiát. FludrocortizonuKezeli az aldoszteronhiányt és a hiperkalémiát.
prognózis
- Perinefretikus és vese tályog
- Diabetes insipidus
- Alport-szindróma - Örökletes nephritis
- Vese tályog
- glomerulonephritis
- Akut veseelégtelenség - IRA
- Krónikus veseelégtelenség - CKD
- Vesekövek
- Policisztás vesék
- Nefrotikus szindróma
- Kóros vizeletszag
- Gyorsétterem és veseműködési zavar - van összefüggés?
- A vesék
Ha a közelmúltig tudták, hogy a légszennyezés negatív hatással van a szívre és a tüdőre.
Abban a kontextusban, amelyben a maratonok egyre népszerűbbek, a közelmúltban végzett kutatások eredményei .
Mielőtt a vesebetegség tüneteit tapasztalná, a legtöbb ember elveszíti a veseműködés 80-90% -át.