Nefrotikus szindróma - okok, panaszok és terápia
A Nefrotikus szindróma önmagában nem betegség, hanem csak egy olyan tünetegyüttes, amely a vese nagyszámú különféle betegségének kifejezője lehet. Az orvostudomány a különféle klinikai képek bonyolult és korántsem teljesen tisztázott keverékére utal. Ez az egyik legbonyolultabb tantárgy a belgyógyászatban, ezért az érintetteknek feltétlenül vegyék fel a kapcsolatot egy jó nephrológussal (vesebetegségek szakorvosával).
Tartalomjegyzék
Mi a nephrotikus szindróma?
A nefrotikus szindróma olyan tünetek komplexe, amely egyes vesebetegségekben előfordulhat. A kapcsolódó tünetek: súlyos proteinuria (fehérje a vizeletben), hipoproteinémia (túl kevés fehérje van a vérben), hipoalbuminémiás ödéma (a szövetekben a víz alacsony visszatartása a vér alacsony albuminszintje miatt; az albumin a legfontosabb szérum fehérje) és hiperlipoproteinémia (megnövekedett vér lipidszint) . Ha ezek a kritériumok teljesülnek, nephrotikus szindrómáról beszélhetünk.
A nefrotikus szindróma az egyik legbonyolultabb téma a belgyógyászatban, ezért az érintetteknek feltétlenül kapcsolatba kell lépniük egy szakértővel (nephrológus: vesebetegségek szakorvosa).
okoz
Gyermekeknél az úgynevezett minimális változás a glomerulonephritis messze a nephrotikus szindróma leggyakoribb oka - a "minimális változás" egyszerűen azt jelenti, hogy egy ilyen beteg vese szövetmintájában lévő mikroszkóp alatt alig lehet változásokat észlelni, és hogy az orvostudomány alapvetően nincs magyarázata a betegségre.
Felnőttkorban a "membrán glomerulonephritis" a nephrotikus szindróma leggyakoribb alapbetegsége - ennek a legtöbb esetben nincs kézzelfogható oka sem. Fertőző betegségek, például hepatitis B vagy hepatitis C, HIV, szifilisz vagy malária, autoimmun betegségek, mint pl. szisztémás lupus erythematosus, rosszindulatú daganatos betegségek vagy gyógyszerek azonosíthatók a vesekárosodás okaként. Hogy ez az "okozati összefüggés" pontosan hogyan zajlik, a tudomány még nem tisztázta.
A tünetek viszont meglehetősen logikusan magyarázhatók: a glomeruláris membrán gyulladása, amelyen keresztül a vért kiszűrik, károsodáshoz és lyukakhoz vezet, ami azt jelenti, hogy a vizeletbe nagy fehérjék kerülnek, amelyeknek nincs ott vállalkozásuk (proteinuria), amelyek aztán hiányoznak a vérből (Hipoproteinémia), ez vízszivárgáshoz vezet a szövetekben (ödéma), és kompenzációs módon a máj elindítja motorjait, hogy több fehérjét termeljen, és melléktermékként zsírszállító fehérjéket is termel, amelyek koleszterin és trigliceridek növekedéséhez vezetnek (hiperlipoproteinémia).
Tünetek és lefolyás
A nephroticus szindróma tipikus tünetei:
A nephroticus szindróma tünetei mindig tartalmazzák a már említett négy kardinális tünetet: proteinuria, hipoproteinémia, ödéma (gyakran a szemhéjon) és hiperlipoproteinémia. Ezenkívül az ok-okozati betegség egyéb panaszokat is okozhat, például oldalsó fájdalmat (kapszuláris feszültségként a vesében) vagy magas vérnyomást (mivel a vesének itt fontos szabályozó funkciója van). A vörösvérsejtek vizeletben való megjelenése (hematuria) szintén gyakori, és látható vörös színhez vezethet, vagy laboratóriumi vizsgálat során kiderülhet.
A fehérjék általános elvesztése az antitestek hiányához is vezethet, elvégre az antitestek csak a vérben keringő fehérjék. Ez fokozott fogékonyságot eredményezhet a fertőzések iránt. Mivel a véralvadási faktorok és mindenekelőtt társaik (pl. Antitrombin) elvesznek a vesén keresztül, tromboembóliás szövődmények léphetnek fel, azaz vérrögök képződhetnek a test bármely pontján (gyakran a bélrendszerben, majd hirtelen hasi fájdalom). A szövetben lévő víz általános vesztesége (ozmotikusan a fehérje hiánya miatt a vérben) szintén hozzájárul ehhez a trombózisra való hajlamhoz.
A nephroticus szindróma előrehaladott stádiumában veseelégtelenség is kialakulhat. Ezután az ödéma és a magas vérnyomás erősödik, a vizelettermelés csökkenhet, és a tudatzavar miatt a vér vizeletméregeinek növekedése végül észrevehetővé válik. Aztán legkésőbb életveszélyessé válik.
diagnózis
A nephrotikus szindróma diagnózisa magában foglalja a specifikus anamnézist (korábbi betegségek?), Alapos fizikai vizsgálatot (ödéma?, Szívdobogás?), Valamint a vizelet és a vér vizsgálatát. A fehérjék, a vér lipidjei és a vizeletben lévő vér mellett figyelmet kell fordítani a karbamid és a kreatinin szintjére is, mivel ez a kettő megbízható marker a veseműködés csökkenésére. Ha "crea" vagy karbamid emelkedik, fennáll az akut veseelégtelenség veszélye! Ezenkívül a vizelettel fel lehet osztani azokat a fehérjéket, amelyek elsősorban elvesznek, ami viszont jelzést adhat az okról. A vesék ultrahangvizsgálata feltétlenül szükséges. Világos diagnózist csak akkor lehet felállítani - ha egyáltalán - szöveti minta vétele után (vese biopszia).
Kezelés és terápia
Néha a vizet tartalmazó tabletták (vízhajtók) segíthetnek ödéma kiürítésében vagy a veseműködés fenntartásában. A trombózis veszélye miatt azonban ez csak nagy körültekintéssel lehetséges. Bakteriális fertőzések esetén antibiotikumokat adnak, és a megnövekedett vérzsírszinteket statinokkal történő gyógyszeres kezeléssel kezelik, amely a koleszterinszint növelésének szokásos terápiája.
A vérnyomást a betegség időtartama alatt szokásos vérnyomáscsökkentővel is be kell állítani. Sok glomerulonephritis esetén az immunszuppresszió akkor következik be, mint a kortikoszteroidok (kortizol), hosszabb terápia vagy nehéz helyzetek esetén a ciklosporin, a ciklofoszfamid vagy a még mindig új mikofenolát-mofetil.
megelőzés
A nephroticus szindróma megelőzéséről egyértelmű és egyértelmű információ nem adható, mivel a nephroticus szindrómák kockázati tényezői és pontos etiológiája valójában teljesen sötétben van.