Nekrotizáló fasciitis - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Tanszék

Ritka, életveszélyes, fulmináns, mély, flegmonás fertőzés a bőrön, a subcutison és a fascián, esetleg az izmokon is, csontok nem érintettek (Goh T et al. 2014).

fasciitis

Érdekes is

Kórokozó (dél) amerikai leishmaniasis. A rágcsálók a fő víztározó.

Kórokozó

A kórokozók bizonyított spektruma alapján 4 típus különböztethető meg:

  • 1. típus: vegyes polimikrobiális fertőzés. Vegyes fertőzés többnyire különböző anaerob baktériumok (pl. Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) És fakultatív anaerob baktériumok (pl. Nem A streptococcusok) és enterococcusok (pl. E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus) kombinációi.
  • 2. típus: A csoportú streptococcusok (Streptococcus pyogenes) Staphylococcus aureus vagy epidermidis egyidejű fertőzésével vagy anélkül.
  • Számos olyan rezisztens csíra fertőzéséről is beszámoltak, mint például az Acinobacter baumannii, egy opportunista gram-negatív, kókuszrúd alakú baktérium.
  • 3. típus (ritka): Vibrio spp.
  • 4. típus (ritka): Candida spp.

Előfordulás/járványtan

Alacsony előfordulás; Európában 0,4/100 000 lakos adódik. m: w = 2-3: 1;

Etiopatogenezis

Leginkább banális sérülések után, de műtéti sebek vagy drogosok fertőzött injekciós tűivel történő sérülések után is. Nem megfelelő elimináció esetén a bakteriális toxinok vagy a baktériumok és a sejtek bomlástermékeinek lerakódása felelős a nekrotizáló betegség lefolyásáért.

lokalizáció

A szélsőségek, különösen az alsó lábszárak, az alkarok is a kéz hátsó részéből indulnak ki. Továbbá az alsó has, a nemi szervek területe (gangraena acuta genitalium).

Klinikai kép

Kezdje magas szeptikus hőmérsékletekkel (80%), az általános állapot súlyos zavarával és súlyos helyi fájdalommal (79%). A kezdeti szakaszban a fájdalom gyakran aránytalanul erősnek tűnik a kisebb vagy egyáltalán nem látható bőrelváltozásokra való tekintettel.

A bőr kezdetben körülírt, túlmelegedett vörösödést (80%) mutat duzzanattal, amelyet szubkután, noduláris, szinte deszkakemény, fájdalmas induráció követ.

Gyors átmenet a subcutis, másodsorban a fascia és az izmok vérzéses infarktusába (rekesz szindróma); műtéti beavatkozással a kezek alatt áramló izomzat van. Ebben a szakaszban a bőr kékesen élénk és nagy buborékokkal megemelkedik.

Megjegyzés: A cukorbetegség (az esetek körülbelül 45% -ában észlelhető), a glükokortikoid terápia, az alkoholizmus, az intravénás kábítószerrel való visszaélés, a májcirrózis és a daganatos betegségek kockázati tényezőknek számítanak (Goh T és mtsai 2014).

Megjegyzés: A Fournier gangréna a necrotizáló fasciitis speciális formája, amely befolyásolja a herezacskót vagy a vulvát.

laboratórium

A gyulladás paraméterei (CRP, ESR) jelentősen megnövekedtek, leukocytosis, neutrophilia; CK, az amiláz növekedett.

diagnózis

Klinika, laboratórium, az érintett izomládák szonográfiája, MRI.

Komplikáció (k)

terápia

A radikális sebészeti eltávolítás kombinációja a fascia és a fertőzött lágy szövetek eltávolításával. Azonnal széles műtéti nyitás, a nekrotikus terület kiterjedt eltávolítása addig a pontig, ahol a bőr és a bőr alatti szövet már nem választható el a fasciától. Nekrotizáló részek eltávolítása, a sebágy tisztítása, nyitott sebkezelés. Egy újabb felülvizsgálatot ("második nézet") 24-36 órán belül el kell végezni az esetleges későbbi reszekció és a seb öntözése céljából. Ezenkívül nagy dózisú antibiotikum-terápiát kell végezni széles spektrumú antibiotikumokkal, például piperacillinnel és tazobaktammal, vagy tartalék antibiotikumokkal, például karbapenemmel. Önmagában az antibiotikum-terápia általában nem elegendő!

Belső terápia

  • Nagy dózisú parenterális antibiotikus terápia a lehető leghamarabb az antibiotogram után. Vegyen több sebtampont és hozzon létre vérkultúrákat! A laboratórium tájékoztatása, 24 óránként háromszor 2 vénás vértenyészet elegendő a kórokozó kimutatásához.
  • A szokásos terápia a penicillin G és az aminoglikozid (gentamicin) kombinációjából áll, mivel mindkét anyag szinergetikus hatást ér el akkor is, ha a kórokozók önmagukban nem túl érzékenyek az aminoglikozidokra. 5 millió NE penicillin G 20-30 millió NE TD-vel, gentamicin (pl. Refobacin) 3-5 mg/testtömeg-kg/nap 1 ED-ben, lassan i.v. (Rövid infúzió). Anaerobok kimutatása esetén a klindamicin (pl. Sobelin) naponta 4-szer 300-600 mg (legfeljebb 3-szor/nap 600 mg) iv. Penicillin intolerancia esetén 1 g vankomicin naponta kétszer vagy 500 mg naponta 4 alkalommal iv. (1 órás infúzió) vagy teicoplanin (pl. Targocid) 400 mg az 1. napon, majd 200 mg IV naponta egyszer. a 2. naptól kezdve a terápia időtartamát a klinikai körülményekhez kell igazítani. Alternatív megoldásként linezolid (Zyvoxid) 600 mg IV naponta kétszer.
  • A glükokortikoidok beadását eltérően értékelik. Míg a glükokortikoidokat néha azzal vádolják, hogy szerepet játszanak a betegség patogenezisében, más szerzők potenciálisan életmentő tényezőnek tartják a tumor nekrózis faktorára gyakorolt ​​gátló hatásukat és a sejtmembrán ebből eredő stabilizálódását.

Tanfolyam/prognózis

Halálos kimenetel az esetek 30% -ában (szepszis).

irodalom

  1. Ballon-Landa GR (2001) Nekrotizáló fasciitis a penicillin-rezisztens Streptococcus pneumoniae miatt: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Infect 42, 272-277
  2. Ben M'Rad M és mtsai. (2002) Streptococcus pneumoniae okozta nekrotizáló fasciitis esete nem szteroid gyulladáscsökkentők helyi beadását követően. Clin Infect Dis 35, 775-776
  3. Dahl PR (2002) Fulmináns A csoportú streptococcus necrotizáló fasciitis: klinikai és kóros leletek 7 betegnél. J Am Acad Dermatol 47, 489-492
  4. Fustes-Morales A nekrotizáló fasciitis: jelentés 39 gyermekes esetről. Arch Dermatol 138: 893-899
  5. Frick S és mtsai. (2001) Nekrotizáló fasciitis a Streptococcus pneumoniae miatt nem szteroid gyulladáscsökkentők intramuszkuláris injekciója után: 2 eset jelentése és áttekintés. Clin Infect Dis 33, 740-744
  6. Goh T és mtsai (2014) Nekrotizáló fasciitis korai diagnózisa. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Sebészeti koncepciók és nekrotizáló fasciitis eredményei. Sebész 72: 168-173
  8. Lascj JA et al. (1996) Mély lágyrész fertőzés és nekrotizáló fasciitis szeptikus sokkkal. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Kulasegaran S és mtsai. (2015) Nekrotizáló fasciitis: 11 éves retrospektív esettanulmány Dél-Aucklandben. ANZ J
    Surg doi: 10.1111/ans.13232
  10. Myslinski W (2003) Nem szteroid gyulladáscsökkentők túladagolása - a necrotizáló fasciitis oka vagy következménye? J Eur Acad Dermatol Venereol 17, 227-228
  11. Vorpahl U és mtsai. (1996) Nekrotikus fasciitis, klinikai tanfolyam - diagnosztika - terápia. Phlebology 25: 69-72
  12. Wagner JA et al. (2011) Nekrotizáló fasciitis az Acinobacter baumannii miatt. Bőrgyógyász 62: 128-130
  13. Wilson B (1952) Nekrotizáló fasciitis. Am Surg 18, 416-431
  14. Wong CH és mtsai. (2003) Nekrotizáló fasciitis: klinikai megjelenés, mikrobiológia és a mortalitást meghatározó tényezők. J Bone Joint Surg. Am. 85: 1454-1460

Ajánlott cikkek

Ritka, multifokális angioproliferatív N, amely elsősorban a bőrben és másodlagosan más szervekben fordul elő.

Köröm érintettség súlyos alopecia areata-ban, ritkán fordul elő elszigetelten.

A szúnyogok karcsú, vékony és hosszú lábú kétszárnyú madarak, sok ízületű, szaggatott antennával, amelyek M.

A nyiroktranszport szerzett rendellenességeinek eredményeként szerzett egyoldalú vagy bilaterális lymphedema. Koca. L.

Hivatkozás a (9) cikkre

Kiegészítő cikkek (17)

Jogi nyilatkozat

Kérje meg a felelős orvost a végleges és megbízható diagnózis felállításához. Ez a weboldal csak útmutatást nyújt Önnek.

Szerzői

Utolsó frissítés dátuma: 2020.10.28

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, jelentkezzen be az összes cikk és kép eléréséhez.

Tartalmaink vannak Csak az egészségügyi szakemberek számára hozzáférhető. Ha már regisztrált, kérjük, jelentkezzen be. Ellenkező esetben most ingyen regisztrálhat.

Ingyenes szakembercsoportos regisztráció szükséges

Kérjük, töltse ki a kötelező adatait:

Erősítse meg e-mail címét, vagy igazolja, hogy tagsággal rendelkezik egy speciális csoportban.

Képek (5)

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 2491 'adat-image-id =' 1721551 'data-image-index =' 0 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 1884 'adat-image-id =' 133203 'adat-image-index =' 1 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

'Adat-image-height =' 1880 'adat-image-id =' 133204 'adat-image-index =' 2 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

A képet szívesen nyújtotta: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Adat-image-height =' 879 'data-image-id =' 1721550 'data-image-index =' 3 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

'Adat-image-height =' 2740 'adat-image-id =' 133201 'adat-image-index =' 4 'data-image-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>