Nekrózis a lábon »okai, tünetei, kezelése, prognózisa
Különböző betegségek, néha sérülések, halálhoz vagy a szövetek súlyos károsodásához vezethetnek a lábon és különösen a lábujjakon. Ez a folyamat nekrózis néven ismert. Az elhalt szövetet el kell távolítani.
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- kezelés
- Bonyodalmak
- előrejelzés
- Tippek
okoz
Az oxigén és a tápanyagok hiányához vezető vérkeringési rendellenességek a láb szövetkárosodásának túlnyomó részét okozzák. Különösen arteriosclerosis esetén az ellátó erek szűkülnek és elzáródnak. Az arteriosclerosis kockázata növekszik többek között a dohányzás (a dohányzó lába), az alkoholfogyasztás, az elhízás, a magas vérnyomás, a rossz lipidösszetétel, bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása és a diabetes mellitus (diabetes) esetén.
A fertőzések, sérülések, toxinok (szerves toxinok), fagyások és égési sérülések szintén nekrózist okozhatnak.
Cukorbetegség esetén különösen érzékeny a lábkárosodásra (diabéteszes láb szindróma, diabéteszes láb).
Ha vannak olyan érzékszervi rendellenességek, mint a polineuropátia (idegbetegség), amelyek gyakran fordulnak elő cukorbetegség esetén is, a fájdalmat és a nyomást nem veszik megfelelően észre, így még az apróbb sérülések és nyomási területek is súlyosbodhatnak. Ez akkor fordulhat elő, ha szoros cipőt visel, mezítláb jár, vagy elhanyagolt lábhigiéné mellett.
Tünetek
Az intermittáló claudication (intermittáló claudication) gyakran megfigyelhető a lábak és a lábak keringési rendellenességeiben. A betegek séta után ismét megállnak, mert a gyenge véráramlás fájdalmat okoz. A legrosszabb esetben a gyenge vérkeringés nekrózishoz vezethet.
Ha kritikusan hiányzik a beérkező vér, akkor a láb egyes részei elszíneződnek. Fájdalom és fekély alakul ki. Előrehaladott stádiumban szöveti halál (nekrózis) következik be. A nekrózis fő tünete a bőr jól látható fekete-sárga elszíneződése. Általános szabály, hogy a klinikai kép különösen a lábujjakban jelentkezik.
Amint a sejtek elpusztulnak, a gyulladásos mediátorok felszabadulnak a környező szövetekbe. A környező szövet gyullad. A nekrózis körül vöröses duzzanat jelenik meg. Ennek eredménye a fájdalom, a feszültség érzése és a bőr túlmelegedése.
Amikor baktériumok lépnek be, genny alakulhat ki. Ha a kórokozó elterjed a testben, akkor a helyi reakciók mellett láz, hidegrázás, hányinger és hányás is előfordulhat.
A keringési rendellenesség mellett létező is jelen lehet Diabetes mellitus kedvez nekrózis. A cukorbetegség következményei szárazsággal, bőrkeményedéssel és repedésekkel fokozatosan rontják a láb egészségi állapotát. Az apró hibák és a nyomáskárosodások már nem gyógyulnak meg megfelelően. Ha a lábcsontok is károsodnak, a klinikai kép romlik. A nagy és a kis lábujj elülső lábát és golyóit különösen befolyásolják a nyomáspontok. Duzzanat, genny, fekély és nekrózis (elhalt szövet) jelenhet meg. A fájdalmat gyakran csökkenti a polyneuropathia (idegbetegség).
A lábbőr alatti fertőzések gyakran jelentősen kitágulnak, így a teljes méret néha csak egy műtét során ismerhető fel.
diagnózis
A diagnosztika magában foglalja a beteg anamnézisének felvételét (kérdezés), a lábszövet felmérését, az impulzusok ellenőrzését, és olyan képalkotó eljárásokat, mint a Doppler ultrahang és az erek röntgen kontrasztanyag vizsgálata (angiográfia). Külső nekrózis esetén az orvos szorosan megvizsgálva felállíthatja a diagnózist. Ezenkívül a seb bekenhető, hogy kiderüljön, van-e kórokozó a sebben.
Kifejezett fertőző klinikai kép esetén csak a műtét után lehet szükség a vérkeringés vizsgálatára.
kezelés
Az elhalt szövet (nekrotikus szövet) már nem gyógyulhat meg. Bizonyos esetekben a test maga biztosítja a nekrózis eltávolítását és az új szövet újbóli növekedését. Bőrelhalás esetén támogatni kell a gyógyulást.
Konzervatív kezelés
A konzervatív kezelés fő célja, hogy megelőzze a nekrózis kialakulását. Akkor alkalmazzák, amikor nekrózis még nem fordult elő.
Fontos a nyomáspontok célzott megkönnyebbülési terápiája, például speciális cipőkkel. Bizonyos esetekben sikeres lehet a gyógyszeres terápia vagy az erek kiszélesítése katéter segítségével. Ez utóbbi módszer gyakran használ belső stentet. Megelőző intézkedésként figyelmet kell fordítani a kockázati tényezők lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölésére.
sebészet
Szövete meghalt, el kell távolítani, a terjedés megakadályozása érdekében. Ezzel egyidejűleg teret teremt a visszanövő szövet számára. Ez az eljárás nekrosectomia vagy nekrectomia néven is ismert.
A műtét a még rosszabb állapotok megelőzését szolgálja, amelyekben súlyos esetekben a láb nagyobb részeit térdig vagy amputálni kell. Az eljárást általános érzéstelenítésben vagy regionális érzéstelenítésben hajtják végre (a test nagyobb területének elzsibbadása), ritkábban más érzéstelenítéssel.
A véráramlás korlátozására gyakran mandzsettát helyeznek a combra. Ez megakadályozza a nagyobb vérzést, és lehetővé teszi a műteni terület jobb áttekintését is.
Egy ilyen lábműtét célja a sérült, fertőzött és elhalt szövetek eltávolítása. Az egészséges részeket meg kell hagyni, de ezt nem mindig lehet megtartani.
A műtét mértéke - a helytől és a mértéktől függően - a beteg szövet eltávolításától a láb nyomásgyulladásán át a lábujj amputálásáig és a láb részleges amputálásáig terjedhet. A mélyebben fekvő szöveteket, csontokat, inakat vagy ízületeket is néha el kell távolítani, ha érintettek.
Az eljárás után a sebet általában nyíltan kezelik, ami azt jelenti, hogy a műtéti sebet nem varrják össze. Ez általában előnyös a jobb sebgyógyulás szempontjából. Bizonyos körülmények között a seb a saját testéből származó egyéb szövetekkel is bevonható, például bőroltásokkal.
A művelet lehetséges kiterjesztése
Ha további sérüléseket észlelnek a bőr alatt, ezeket is el kell távolítani.
Bonyodalmak
A működési terület közelében lévő egészséges szerkezetek is károsodhatnak. Az erek károsodásából vérzés és másodlagos vérzés következhet be. A mögöttes klinikai képek fertőzéseket és sebgyógyulási rendellenességeket eredményezhetnek. Az idegek megsérülhetnek, ami többnyire átmeneti zsibbadáshoz vezethet. A túlzott hegesedés funkcionálisan és esztétikailag zavaró megállapításokhoz vezethet. Az allergiás reakciók nem zárhatók ki.
jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.
előrejelzés
A prognózis nagyban függ a beteg egyedi esettől. A felszíni nekrózis jó prognózissal rendelkezik és néhány héten belül meggyógyul. Az előrehaladott nekrózis veszélyes lehet. A prognózis a beteg egészségi állapotától függ. Egy művelet általában megakadályozza, hogy a kár tovább terjedjen. Nem zárható ki azonban, hogy esetleg további láb- vagy lábszakaszokat kell eltávolítani. Ez különösen akkor fordul elő, ha az alapbetegséget nem kezelik következetesen, és kiküszöbölik a kockázati tényezőket.
Tippek
A művelet előtt
A véralvadást gátló gyógyszereket, mint például a Marcumar® vagy az Aspirin®, gyakran fel kell függeszteni. Ezt mindig meg kell beszélni a kezelőorvossal.
A műtét után
Ha a műtétet ambulánsan végzik, akkor a beteget fel kell venni, mivel 24 órán keresztül már nem vezethető autóval, nem üzemeltethető gép, és nem hozhatók jelentős döntések.