Nem csak libamáj! a tranziens elasztográfia értékes eszköz az értékeléshez

Nem csak libamáj! az átmeneti elasztográfia értékes eszköz a zsírmájbetegek prognosztikai értékeléséhez. Sanjeev Sirpal Family Medicine Public Health and Preventive Medicine of Montreal University

libamáj

PICO kérdés Az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél az átmeneti elasztográfia hatékony a májfibrózis felmérésére és számszerűsítésére?

Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) A nyugati krónikus májbetegség vezető oka a háziorvosok a NASH kezelésének élvonalában állnak, és a szakorvoshoz fordulás gyakran a fibrotikus progresszió diagnózisán alapul. A NASH a következőket foglalja magában: (1) ) egyszerű máj steatosis: zsíros a májban, egyéb módosítás nélkül. Általában enyhe; kiváló prognózis. (2) alkoholmentes steatohepatitis (ANS): zsírmáj + gyulladásos reakció fibrózissá, májelégtelenséggé és rákká válhat.

Máj steatosis: az egyik NAFLD az alábbiakat foglalja magában: Egyszerű steatosis, amelyet a trigliceridek túlterhelése jellemez (lipid vakuolák jelenléte a májsejtek több mint 5% -ában). Visszafordítható. Steatohepatitis, amelyet a hepatocita elváltozások gyulladásával járó steatosis jellemez (alkoholmentes Steato-Hepatitis NASH). Májfibrózis vagy akár cirrhosis, a NASH-ban szenvedő betegek 10-30% -ánál 10 év múlva cirrhosis alakul ki; ez a cirrhosis 3 fő okának egyike. Ezért ez egy közegészségügyi probléma, amely egyre gyakoribbá válik, és súlyos következményekkel jár. Az android túlsúly-elhízás és a zsírmájbetegség közötti kapcsolat megalapozott.

Az elhízással kapcsolatos szövődmények túlnyomó többsége a zsigeri (zsírszövet) zsigeri szinten történő felhalmozódásához kapcsolódik. A zsírszövet sok gyulladásgátló molekulát választ ki (adipokinek és citokinek). A májat nem kíméli, éppen ellenkezőleg, a zsír felhalmozódása és ez a gyulladás. Ez a zsírszövet szabad zsírsavakat is termel, amelyek a máj trigliceridjeihez kapcsolódva elősegítik az inzulinrezisztenciát, amely fő tényező a metabolikus patológiák, például a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában.

Diagnózis A betegek túlnyomó többsége tünetmentes FR: súlyos elhízás és androidos (hasi) metabolikus szövődmények (cukorbetegség, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia stb.), Több mint 50 spanyol vagy ázsiai etnikai hovatartozás. A biológiai értékelés: gyakran a májenzimek kismértékű zavarát mutatja (γGT különös). az alkoholfogyasztás hiánya („Biztosítom, hogy orvosom!”) A NASH-ban a májfibrózis stádiumának ismerete elengedhetetlen a kezelés eldöntésében és a betegség előrehaladásának előrejelzésében, mivel az F2 stádiumú vagy annál magasabb stádiumú fibrózisban szenvedő betegeket át kell szűrni hepatocelluláris carcinoma és nyelőcső szempontjából. varices. A háziorvos számára ez kiemelkedő fontosságú, mivel a májfibrózis kialakulása gyakran további diagnosztikai értékelést és esetleges szakorvosi beutalást igényel.

A májbiopszia az arany standard teszt az egyszerű steatosis és a steatohepatitis megkülönböztetésére. A képalkotás szintén érdekes lehet, például ultrahang és MRI. Az átmeneti elasztometria (fibroscan; ET) egy új technika, amely ultrahang segítségével méri a máj rugalmasságát, és ezáltal méri a fibrózis stádiumát a máj merevségének függvényében (angolul a máj merevségének mérése; LSM). A TE-t 2009-ben az Health Canada hagyta jóvá. Bár a TE diagnosztikai pontosságát számos tanulmány megállapította, ezeknek a tanulmányoknak a nagy részét vírusos hepatitisben szenvedő betegpopulációkban végezték. A képek értelmezésénél figyelembe kell venni a beteg elhízását, amely korlátozza az ultrahang jelet és torzíthatja az eredményeket.

Elmélkedésem A háziorvosok a NANHS kezelésében élen járnak, és a szakorvoshoz fordulás gyakran a fibrotikus progresszió diagnózisán alapul. Gyakorlati útmutatások hiánya A TE hatékony-e a májfibrózis számszerűsítésére NASH-ban szenvedő betegeknél? A gyakorlati útmutatások hiánya ezért megköveteli az irodalom áttekintését annak meghatározása érdekében, hogy milyen bizonyítékok támasztják alá a fibroscan alkalmazását a májfibrózis mérésére NASH-ban szenvedő betegeknél.

Módszertan Végső módszer: 5 prospektív kohortvizsgálat Kulcsszavak1: ("átmeneti elasztográfia" VAGY "fibroscan") ÉS ("alkoholmentes steatohepatitis" VAGY "NASH" VAGY "NAFLD") Keresés: Pubmed (300 eredmény), Cochrane (1 eredmény), tripdatabase (6 eredmény) Korlátozások: Cikktípusok: Esettanulmányok, Klinikai vizsgálatok, Összehasonlító tanulmány, Meta-elemzés, Szisztematikus áttekintések, Multicentrikus tanulmány, Validációs vizsgálatok Beállítás: Kórházi osztály, iroda, Szakrendelés Nyelv: angol vagy francia Összesen: 16 Záró tanulmány: 5 prospektív kohorszvizsgálat Módszertan A nem prospektív vizsgálatok kiküszöbölése; betűk; szerkesztőségek és kommentárok; olyan vizsgálatok, amelyek nem különböztették meg a fibroscan-ot a nem-invazív eszköz egyéb formáitól a fibrosis értékelésére. 1: KERESÉSI STRATÉGIA: ("tranziens elasztográfia" [minden mező] VAGY "fibroscan" [minden mező]) ÉS ("alkoholmentes steatohepatitis" [minden mező] VAGY "NASH" [minden mező] VAGY "NAFLD" [összes mező]) ÉS Klinikai vizsgálat [ptyp]