Nem kell mindig antibiotikumnak lennie!

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

mindig

konzultáció

Frissített útmutató a nem szövődményes húgyúti fertőzések kezelésére

A német szövetség kiadta az "Interdiszciplináris S3 útmutató az epidemiológiáról, a diagnózisról, a terápiáról és a nem szövődményes, bakteriális, közösség által megszerzett húgyúti fertőzések kezeléséről felnőtt betegeknél" frissítést. A húgyúti fertőzés akkor tekinthető bonyolultnak az irányelv értelmében, ha a húgyúti traktusban nincsenek funkcionális vagy anatómiai rendellenességek, nincsenek veseműködési zavarok és nincsenek releváns kísérő betegségek vagy differenciáldiagnózisok. A komplikáció nélküli húgyúti fertőzések leggyakoribb oka az Escherichia coli, utána Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae és Proteus mirabilis. Nem világos, hogy az enterococcusok kórokozók-e a húgyúti fertőzésekben, mivel általában vegyes fertőzésekben mutathatók ki.

A terápia a klinikai képtől függ. Az iránymutatás négy formát különböztet meg: hólyaghurut, pyelonephritis, tünetmentes bakteriuria és visszatérő húgyúti fertőzés (lásd a "Nem szövődményes húgyúti fertőzések" mezőt).

Komplikálatlan húgyúti fertőzések

  • Hólyaggyulladás (Cystitis): az alsó húgyutak fertőzése fájdalmas vizeléssel, gyakori vizelés kis mennyiségű vizelettel és a szeméremcsont feletti fájdalom
  • Pyelonephritis (Vese gyulladás): A felső húgyutak fertőzése a járulékos fájdalom, a vese területének megérintésekor fellépő fájdalom és esetleg 38 ° C feletti láz további tüneteivel
  • tünetmentes bakteriuria: baktériumok jelenléte a vizeletben kellemetlen érzés nélkül
  • visszatérő húgyúti fertőzés: legalább két epizód előfordulása hat hónap alatt vagy legalább három epizód tizenkét hónap alatt

A kezelés az érintett betegcsoporttól függően is különbözik:

  • nem terhes nők premenopauzában
  • Terhes nők
  • Post menopauzás nők
  • fiatalabb férfiak
  • Stabil anyagcserével rendelkező cukorbetegek

Tünetmentes bakteriuria

A tünetmentes bakteriuriát általában véletlenül fedezik fel a rutinvizsgálatok során. Ha nincs jelentős társbetegség, nem igényel kezelést premenopauzás nőknél, akik nem terhesek, posztmenopauzás nőknél és fiatalabb férfiaknál.

Terhes nőkön végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a pyelonephritis kialakulásának kockázata 0,6% -ról 2,4% -ra nő a tünetmentes bakteriuria nélküli terhes nőkhöz képest. Az alacsony kockázatú nőknél a bakteriuria ellenére sem növekszik a koraszülött születési arány [2]. Emiatt a vizeletben lévő baktériumok szisztematikus szűrése nem ajánlott Németországban a megelőző orvosi vizsgálatok részeként.

Minden betegcsoport esetében fontos a húgyúti műtét előtt a tünetmentes bakteriuria vizsgálata, amely károsíthatja a nyálkahártyát, mert ez növeli a fertőzés kockázatát a műtét során. Ha a bizonyíték pozitív, a kezelést megfelelő antibiotikummal kell elvégezni.

Húgyúti fertőzések fiatalabb férfiaknál

A férfiaknál minden húgyúti fertőzést bonyolultnak kell értékelni, és mindig differenciáltan kell tisztázni, mivel a prosztata is gyakran érintett. Visszatérő fertőzések esetén ki kell zárni a krónikus prosztata gyulladást, amely hasonló tüneteket okozhat.

Húgyúti fertőzések cukorbetegeknél

Az irányelv kifejezetten kimondja, hogy komplikáció nélküli húgyúti fertőzés csak egészséges cukorbetegeknél fordulhat elő, akiknek az anyagcseréje stabil. Ha az anyagcsere instabil (pl. A HbA1c értéke> 8,5% vagy hipoglikémiára vagy hiperglikémiára való hajlam), a banális fertőzés növelheti az inzulinrezisztenciát és ezáltal további romlást. Ha előrehaladott diabéteszes nephropathia is van, azaz a IIIb – V fokozatú veseelégtelenség, akkor minden húgyúti fertőzést bonyolultnak kell tekinteni, mivel ez további károsodást okozhat a veseműködésben.

A komplikáció nélküli cystitis terápiája

Komplikálatlan hólyaghurut esetén, még visszatérő fertőzések esetén is, alacsony a szövődmények kockázata. Ezenkívül az első héten magas a spontán gyógyulási arány, 30-50%. Ezért a legfontosabb terápiás cél a tünetek gyors feloldása.

Ezt a célt antibiotikum-terápiával lehet elérni, amelyet a szakértők véleménye szerint elvileg ajánlani kell. Amint azonban az irányelv hangsúlyozza, ennek a gyógyszercsoportnak a használatát alaposan meg kell fontolni a felesleges terápiák elkerülése és a rezisztencia kialakulásának csökkentése érdekében. Alternatív megoldásként az ibuprofén tisztán tüneti kezelése alkalmazható enyhe vagy közepesen súlyos tünetek esetén.

Ez az ajánlás komplikáció nélküli hólyaghurutban szenvedő nőkön végzett kettős vak vizsgálaton alapul, amelyben az ibuprofen hatásait összehasonlították a foszfomicin antibiotikum hatásával [3]. A vizsgálat következtetése az volt, hogy egy hét elteltével az ibuprofennel kezelt betegek 70% -a tünetmentes volt, szemben az antibiotikummal végzett kezelés 80% -ával. Az ibuprofen csoportban a tünetek a betegség első hetében néha súlyosabbak voltak. Ezenkívül ebben a csoportban öt betegnél kismedencei gyulladás, míg a foszfomicin csoportban csak egynél alakult ki. Az irányelv ezért azt javasolja, hogy tájékoztassák a beteget az adott kezelés előnyeiről és hátrányairól, és vegyék fel őket a terápiáról szóló döntésbe.

A komplikáció nélküli pyelonephritis terápiája

Alapvetően, ha az alsó húgyutak fertőzöttek, mindig fennáll annak a veszélye, hogy a kórokozók felemelkednek a vesékbe, és vesegyulladás alakul ki. A komplikáció nélküli hólyaghurut antibiotikum-terápiájával végzett, placebo-kontrollos vizsgálatokban azonban a placebo-csoportban nem volt nagyobb a pyelonephritis aránya [4, 5]. A fent említett, ibuprofennel végzett vizsgálatban azonban a gyakoriság növekedett. A pyelonephritist minden esetben a lehető leghamarabb hatékony antibiotikummal kell kezelni az összes betegcsoportban.

Antibiotikum terápia

Előnyös a rövid távú orális kezelés (ha lehetséges cystitis esetén 1-3 nap, pyelonephritis esetén 5-10 nap), antibiotikummal. Javasoljuk, hogy a kezelőorvos tájékozódjon a kórokozók spektrumáról (lásd az „Antibiotikumok a nem szövődményes hólyagfertőzéseknél” rovatot) és a rezisztencia kialakulásáról a régiójában.

Antibiotikumok komplikáció nélküli cystitis esetén

  • Foszfomicin
  • Nitrofurantoin
  • Nitroxolin
  • Pivmecillinam
  • Trimetoprim

már nem jelenti az első választást

  • Cefpodoxim-proxetil
  • Ciprofloxacin
  • Co-trimoxazol
  • Levofloxacin
  • Norfloxacin
  • Ofloxacin

Ha a komplikáció nélküli hólyaghurutban egy bizonyos antibiotikum iránti érzékenység 80% alatt van, akkor ez a hatóanyag már nem alkalmas terápiára. Komplikálatlan pyelonephritis esetén az ellenállási aránynak 10% alatt kell lennie.

A cefalosporinok és fluorokinolonok antibiotikum-osztályaival együtt a mikrobiológiai mellékkárosodás kockázata a legnagyobb a komplikáció nélküli cystitis kezelésében. Ez azt jelenti, hogy itt egyénileg és a populációban több rezisztens kórokozó választható ki. Ezenkívül az a Clostridium difficile -társult vastagbélgyulladás (bélgyulladás) fokozódott. Mivel a fluorokinolonok és a cefalosporinok feltétlenül szükségesek más indikációkhoz, az ezen anyagcsoportokkal szembeni ellenállás különösen problémás. Ezért nem használhatók első vonalbeli antibiotikumokként a komplikáció nélküli cystitis esetén. Ezekkel az ajánlásokkal ellentétben, amint azt az irányelv kritikusan megjegyzi, a fluorokinolonokat a szövődmény nélküli hólyaghurutra írják fel leggyakrabban az egészségbiztosító társaságok receptjeinek száma szerint. A komplikáció nélküli pyelonephritis esetén viszont a cefalosporinok és a fluorokinolonok az antibiotikumok ajánlott osztályai. Az első választás a cefpodoxim, a ciprofloxacin és a levofloxacin hatóanyagok.

Ismétlődő húgyúti fertőzések

Először is diagnosztikai munkát kell végezni a kezelhető urológiai és nőgyógyászati ​​okok kizárása érdekében. A nőknél gyakran visszatérő hólyaghurut esetén a betegnek részletes tanácsot kell adni arról, hogy a hosszú távú gyógyszer-megelőzés előtt hogyan lehet elkerülni a lehetséges kockázati tényezőket. Tanulmányok alapján például a rekeszizmok és a spermicidek, a nemi közösülés, a túlzott intim higiénia és az elhízás növeli a visszatérő húgyúti fertőzések kockázatát premenopauzában lévő nőknél (lásd a „Tanácsok a profilaxishoz” rovatot).

Tanács a profilaxishoz

Gyakran visszatérő hólyaghurut esetén a premenopauzás nők olyan tényezőkről értesülhetnek, amelyek növelik a húgyúti fertőzés kockázatát egyéb kapcsolódó kísérő betegségek nélkül:

  • Membránok és spermicidek használata
  • Nemi közösülés
  • A húgyúti fertőzések kórtörténete
  • a túlzott intim higiénia
  • Elhízottság

A nőknél gyakran visszatérő cystitis kezelési alternatívái a hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt:

  • UroVaxom ®, szájon át három hónapig
  • StroVac ®, parenterális, három injekció, heti időközönként
  • D-mannóz, 2 g vízben naponta egyszer
  • Bearberry levelek, legfeljebb egy hónapig
  • Nasturtium gyógynövény és tormagyökér (Angocin ® Anti-Infect N)

Szakértők szerint elegendő mennyiséget kell inni, de nem túl magasat, napi 1,5 litert kell meginni. Nagyobb folyadékmennyiség esetén a vizeletben található antibakteriális anyagok túlságosan hígulnak.

A visszatérő hólyaghurutra vonatkozó irányelv az antibiotikumok hosszú távú alkalmazásának következő terápiás alternatíváit említi:

  • Immun profilaxis
  • A baktériumok tapadásának gátlása
  • gyógynövényes húgyúti fertőtlenítők

Immun profilaxis

A hosszú távú antibiotikum-megelőzés megkezdése előtt három hónapig immunprofilaxist kell végezni a vényköteles Uro-Vaxom ® orális alkalmazásával. Tartalmaz Escherichia coli-A lizátum, a húgyúti fertőzések fő kórokozója [6], és állítólag erősíti a sejtes és humorális immunitást.

A StroVac ® immunprofilaktikus szer, amely szintén vényköteles, antibiotikum hosszú távú alkalmazása előtt is alkalmazható. Heti injekciót adnak hetente. A StroVac ® inaktivált kombinációt tartalmaz Escherichia coli, Proteus morganii és P. mirabilis, Klebsiella pneumoniae és Enterococcus faecalis. A bizonyítékalap kevésbé jó, mint az Uro-Vaxom ® esetében .

A baktériumok adhéziójának gátlása

Az áfonya készítmények (pl. Cystorenal ® Cranberry plus kapszulák és Cranberola ® kapszulák) megelőző alkalmazására vonatkozó ajánlást a szakértők nem adják meg az útmutatóban, ellentmondásos tanulmányi eredmények miatt. Nagyobb dózisú kapszuláknak vagy tablettáknak, amelyek napi kb. 100 mg procianidin-tartalommal bírnak, pozitív hatása van, de erre vonatkozó vizsgálatokat még nem végeztek. Ezzel szemben ajánlható a D-mannóz napi 2 g-os adagolása egy pohár vízben. A mannóz ugyanolyan hatékony volt, mint a nitrofurantoin a hosszú távú megelőzésben, és lényegesen kevesebb mellékhatást okozott [7]. A mannóz kötődik a baktériumokhoz, megakadályozva, hogy a húgyhólyag béléséhez tapadjanak. A Femannose ® készítmény 2 g D-mannózt és áfonyakivonatot tartalmaz egy tasakban.

Gyógynövényes húgyúti fertőtlenítők

A medveszőlő leveleit legfeljebb egy hónapig lehet ajánlani a visszaesés megelőzése érdekében. A monopreparációkra példa az Arctuvan® filmtabletta, a Cystinol® akut bevont tabletta, az Uvalysat® Buerger csepp és a filmtabletta. Ezeknek a kész gyógyszereknek az esetében azonban az egészségügyi szakemberek tájékoztatása csak egy hét használatát határozza meg akut fertőzés során, amely évente akár ötször is előfordulhat [8].

A szakértők véleménye pozitív volt a nasturtium gyógynövény és a tormagyökér kombinációja kapcsán is (Angocin ® Anti-Infekt N filmtabletta). Három hónapos profilaxis lehetséges itt, az alkalmazás alapvetően nem korlátozott időben [9].

A gyógynövényes akvaretikákról, például a nyírfa levelekről, a csalánfűről, az aranyvessző gyógynövényéről, a fajdgyökérről, az orthosiphon leveléről és a zsurlófű gyógynövényéről nem állnak rendelkezésre hosszú távú megelőzéssel kapcsolatos vizsgálatok, ezért ezekről a fitofarmakonokról nem adnak információt. |

[1] A szövődmény nélküli bakteriális közösség által megszerzett húgyúti fertőzések epidemiológiája, diagnózisa, terápiája és kezelése felnőtt betegeknél. Interdiszciplináris S3 útmutató, amelyet a Német Urológiai Társaság adott ki, AWMF nyilvántartási sz. 043/044, rövid és hosszú változat, frissítve: 2017.04

[2] Kazemier BM, Koningstein FN et al. A kezelt és kezeletlen tünetmentes bakteriuria terhesség alatti anyai és újszülöttkori következményei: prospektív kohortvizsgálat beágyazott, randomizált, kontrollált vizsgálattal. Lancet Infect Dis 2015; 15 (11): 1324-1333

[3] Gágyor I, Bleidorn J, Cooking MG et al. Az ibuprofen és a foszfomicin a nők komplikáció nélküli alsó húgyúti fertőzésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. BMJ 2015; 351: h6544

[4] Christiaens TC, De Meyere M és mtsai. Randomizált kontrollos vizsgálat a nitrofurantoin és a placebó ellen a komplikált húgyúti fertőzés kezelésében felnőtt nőknél. BJGP 2002; 52 (482): 729-34

[5] Falagas ME, Kotsantis IK et al. Antibiotikumok a placebóval szemben komplikáció nélküli cystitisben szenvedő nők kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. J Infect 2009; 58 (2): 91-102

[6] Beerepoot MA, ter Riet G et al. Nem antibiotikus profilaxis visszatérő húgyúti fertőzések esetén: Randomizált, kontrollált vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Urol 2013; 190 (6): 1981-1989

[7] Kranjcec B, Papeš D és mtsai. D-mannóz por nőknél visszatérő húgyúti fertőzések megelőzésére: randomizált klinikai vizsgálat. World J Urol 2014; 32 (1): 79-84

[8] HPMC monográfia: www.ema.europa.eu - Gyógyszerkeresés - növényi gyógyszerek - Uvae ursi folium. Az adott kész gyógyszerre vonatkozó speciális információk

[9] Albrecht U, Goos KH et al. Tropaeoli majoris herba (Nasturtium) és Armoraciae rusticanae radix (Torma) tartalmú gyógynövényes gyógyszerkészítmény randomizált, kettős-vak, pacebo-kontrollos vizsgálata krónikusan visszatérő alsó húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek megelőző kezelésére. Curr Med Res Opin 2007; 23 (10): 2415-2422

Szerző

Dr. Karin Kramer gyógyszerészt tanult Münchenben. Orvostörténeti doktori címe alatt és után egy állami gyógyszertárban dolgozott. Gyógyszerészetet, botanikát és gyógyszertudományt, kémiát és veszélyes anyagokat tanít a müncheni gyógyszeripari technikai asszisztensek szakiskolájában.