Nem tudom jól tolerálni a tamoxifen mellékhatásait, abbahagyhatom a tesztelést
Sok nő számára a tamoxifen mellékhatásai gyakran túl súlyosak, és elviselhetetlennek tűnhetnek, ha azt fontolgatják, hogy öt évig kitartanak a gyógyszer mellett, még akkor is, ha a rák megismétlődésének kockázata áll fenn.
A tamoxifen hormonterápiás lehetőség, amelyet az ösztrogénreceptor-pozitív (ER-pozitív) daganatos nőknél az emlőrák újbóli megjelenésének megakadályozására használnak. A tamoxifent adjuváns (vagy kiegészítő) hormonterápiaként írják fel premenopauzális és posztmenopauzális nőknél, míg az aromatáz inhibitorokat, az anasztrozolt és a letrozolt a posztmenopauzás nőknél alkalmazzák. A tamoxifen hatékonyságát és mellékhatásait nagymértékben befolyásolják a májban a tamoxifent és más gyógyszereket metabolizáló CYP2D6 enzim genetikai eltérései. Forró villanások, hangulatváltozások, depresszió, fáradtság, súlygyarapodás és a libidó elvesztése a tamoxifen gyakori mellékhatásai. A hormonterápia genetikai irányítású kiválasztása segíthet javítani a kezelés toleranciáját és csökkenteni a rák kiújulásának kockázatát.
Mikor írják fel a tamoxifent?
Az ER-pozitív korai stádiumú rákban szenvedő nőknek hasonló a túlélési arányuk tamoxifennel vagy anélkül. A tamoxifent azoknak a nőknek ajánlják, akiknél nagyobb a rák megismétlődésének kockázata, amelyet az OncotypeDX vagy a Mammaprint által felmért tumor-kockázati index felhasználásával állapítanak meg. Azok a nők, akik legalább 5 éves tamoxifen-kezelést kapnak az emlőrákos műtét után, csökkentik a rák visszatérésének, a másik mell rákos megbetegedésének vagy mindkettőnek a kockázatát. A tamoxifen emlődaganatos műtét előtt is felírható a daganat és az áttétek kockázatának csökkentése érdekében. A tamoxifen és az aromatáz gátlók szintén fontosak az agy egészségének fenntartásában azoknál a nőknél, akik túlélik az emlőrákot. Ezeknek a gyógyszereknek a folyamatos használata jelentősen csökkenti az Alzheimer-kór, a Parkinson-kór és más neurodegeneratív állapotok kialakulásának kockázatát.
Hogyan működik a Tamoxifen?
A RE-pozitív daganatok növekedéséhez ösztrogénre van szükség. A májenzim, a CYP2D6, átalakítja a tamoxifent endoxifenné (4-OH-N-dezmetil-tamoxifen), egy molekulává, amely blokkolja az ösztrogénreceptort, ezáltal csökkentve a rák kockázatát. Az endoxifen és egy másik, a tamoxifenből származó molekula, az afimoxifen 30–100-szor erősebb, mint maga a tamoxifen. A CYP2D6 metabolizáló állapota és az emlőrák-specifikus mortalitás közötti összefüggés U alakú: A gyenge és az ultragyors metabolizálók gyengébb eredményeket mutatnak. Genetikai profiljának megértése segít jobban megérteni a tamoxifen mellékhatásainak kockázatát és a kezelés hatékonyságát.
A tamoxifen kevésbé hatékony lehet a gyengén metabolizálók számára
A CYP2D6 gyenge (gyenge) metabolizálóinak fokozott a rák kiújulásának kockázata a tamoxifen csökkent hatékonysága miatt. Azok a nők, akiknek eleve csökkent a májenzim CYP2D6 aktivitása, a tamoxifent nagyon lassan átalakítják erős endoxifenné. Kanadában a nők 7-10% -a átalakítja a tamoxifent drasztikusan csökkent sebességgel, mivel a CYP2D6 enzim nem működik, és más kezelést igényel, mint például az aromatáz inhibitorok, például az anasztrozol (Arimidex), az exemesztán (Aromasin) vagy a letrozol (Femara).