Nemek közötti különbség női hálózat
A spondylitis ankylopoetica nemi különbsége férfiaknál és nőknél
tanfolyam
A spondylitis ankylopoetica lefolyása a női betegeknél - a férfi betegekkel összehasonlítva - semmiképpen sem írható le enyhébbnek, de átlagosan némileg eltér a férfiakétól. Ez azt jelenti, hogy „nemi” jellegű különbségeket találunk, bár e különbségek egyéni okai még mindig nagyrészt nem tisztázottak.
Diagnózis
A betegségre jellemző első tünetek megjelenésétől a diagnózis felállításáig átlagosan 5-7 év telik el, nőknél pedig legalább 2 évvel tovább. Ez a hátrány a diagnózis késleltetésében különböző módon magyarázható. Gyakran egyszerűen nem gondolnak ankylopoetikus spondylitisre. Az alsó hát- vagy hátfájást gyakran nem maguk a nők vagy a szakemberek értelmezik reumatológiailag. Az érintett nők meglehetősen másként írják le, érzékelik és értékelik panaszaikat, mint a férfiak. Ezenkívül vannak különleges jellemzők a betegség során. A nőknél az első és/vagy a domináns tünetek gyakrabban a perifériás ízületek, ami a reumás ízületi gyulladás (klasszikus ízületi reuma) kezdeti diagnózisához vezet. Az ín kötődése a nőknél is gyakrabban jelentkezik az elején - és a testben másképp oszlik el -, ami a fibromyalgia szindróma (nem gyulladásos „lágyrész reuma”) kezdeti diagnózisához vezet.
Nőknél a spondylitis ankylopoetica diagnosztizálásának jelenleg érvényes kritériumai (1984-től módosított New York-i kritériumok) általában csak később teljesülnek, mint a férfiaknál, mivel a röntgenben látható "bizonyító" változások gyakran csak nőknél jelentkeznek később. Azok a kritériumok, amelyeket az ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society) most létrehozott az axiális nem radiológiai spondyloarthritis meghatározására, vagyis a röntgenben (még) nem látható, ebben az értelemben sokkal hasznosabbak. A spondylitis ankylopoetica mint axiális spondyloarthritis formájának új megértése, amely a röntgenfelvételen többé-kevésbé képessé vált, hasznos lehet a korábbi diagnózis egészében és különösen a női nem számára.
A helyes diagnózis megszerzéséhez szükséges idő rövidítése kiemelt fontosságú. Minél több idő telik el a helyes diagnózisig és így a specifikus terápiáig, annál nagyobb a krónikus és, hogy úgy mondjam, független fájdalom kialakulásának kockázata - az érintettek állandó bizonytalansága és a folyamatosan változó terápiás megközelítésekkel való szembesülés mellett, amelyek egy része terápiás nihilizmus is végül. Z után. A spondylitis ankylopoetikájának diagnózisa több évtizedes „szimuláns lét” után megkönnyebbülést jelent az érintettek számára.
A fertőzési mintázat különlegességei
A fertőzés mintázatában is vannak nemek szerinti különbségek: A nyaki gerinc korábban és gyakrabban fertőzött a nőknél, mint a férfiaknál. A nőknél a test tengelyén kívül is nagyobb az ízületi gyulladás. Az inak gyulladása (enthesitidek) és a bursitis (bursitis) szintén gyakoribb a nőknél. A gyulladásos bélbetegség (Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás) egyidejű jelenléte nőknél is gyakrabban figyelhető meg, mint férfiaknál.
agilitás
A spondylitis ankylopoeticában szenvedő nők hosszabb ideig hosszabb ideig mozgékonyabbak és egyenesebbek. A betegség hosszabb lefolyása után és részben megmerevedett gerinccel még mindig vannak mozgékony és hipermobilis, sőt instabil gerincszegmensek. A jól átjárható szegmensek jelentős fájdalmat okozhatnak, nem utolsósorban a blokkolásra való hajlam miatt.
fájdalom
A merevség átlagosan lassabb előrehaladása ellenére a nőknél a fájdalomterhelés legalább olyan magas, mint a férfiaknál. Hosszabb betegség (> 40 év) után a nők átlagosan még lényegesen több fájdalmat szenvednek, ami a fájdalomcsillapítók fokozódó használatában is megmutatkozik. A gerinc reggeli merevsége a hát alsó részénél kifejezettebb és tartósabb a nőknél. Ezenkívül a nők sokkal gyakrabban és intenzívebben szenvednek a perifériás ízületek gyulladásától és az inak kötődéseitől.
terhesség és szoptatási időszak
Az érintettek többsége sikeres terhességet tapasztalhat, és a gyermekek túlnyomó többsége egészségesnek születik. A terhesség megtervezését olyan időszakba kell helyezni, amelyben a betegség fázisa a lehető legaktívabb. Tisztázni kell, hogy a jelenlegi kezelés továbbadható-e ebben a formában, vagy szükséges-e változtatás vagy kiigazítás. A reumatológus és a nőgyógyász szoros együttműködése elengedhetetlen.
67 spondylitis ankylopoeticában szenvedő terhes nő vizsgálatában a betegség lefolyása 25% -ban súlyosbodott és 25% -ban javult. 50% -uk nem mutatott változást a betegség aktivitásában. Különösen a terhesség első 6 hónapjában a betegség gyakran kezelést igényelt a hátfájás és a merevség miatt. Jellemző a terhesség 20. hete körüli súlyosbodás a növekvő hátfájással vagy az ín rögzítési pontjain jelentkező fájdalommal. A terhesség utolsó trimeszterében azonban a tünetek általában csökkennek. A betegség aktivitása általában visszatér a terhesség előtti szintre a szülés utáni évben.
A perifériás ízületi duzzanat vagy az iridocyclitis (szemgyulladás) visszaesései 1,5-3-szor gyakoribbak a szülés után, mint terhesség alatt.
A spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegeknél nincs több terhességi szövődmény, mint egészséges nőknél. A császármetszések gyakorisága 11% és 58% között van. A felét Bechterew-kór okozza. Ha nincs aránytalanság a gyermek és az anya medencéje között, akkor a szülés a szokásos módon történhet, még akkor is, ha a keresztcsont ízületei merevek vagy csípőízületi protézis van (normális mozgékonysággal). Epidurális érzéstelenítés (érzéstelenítő injekció a gerincvelő közelében lévő ágyéki gerincen keresztül) általában szintén lehetséges, mivel a fiatal betegeknél általában nincs kiterjedt gerinc ankylose (csontmerevedés).
A tervezett terhesség előtt egyes szerzők javasolják a medence és az ágyéki gerinc röntgenfelvételét, hogy megkönnyítsék a szükséges döntéseket a szülés kapcsán, esetleg a strukturális kapcsolatok ismeretében.
A szoptatással kapcsolatban - ha megtartja a hátának megfelelő testtartást és kiegyensúlyozza a gyógyszeres kezelést - a betegség miatt nincs ok a visszafogásra. A szoptatás időtartama nem befolyásolja a betegség aktivitását.
Gyógyszeres kezelés terhesség és szoptatás alatt
A gyógyszerek terhesség és szoptatás alatti hatásaira vonatkozó ismeretek főként empirikus értékeken és állatkísérleteken alapulnak. Bizonyos készítményeket semmilyen körülmények között nem szabad végrehajtani ez idő alatt, másokat csak egy bizonyos időpontig. A gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) és a tiszta fájdalomcsillapítók ártalmatlannak minősülnek, ha csak rövid ideig működnek. A legfontosabb a reumatológus pontos tanácsa.
Forrás: rövidített betegspecifikus felülvizsgálat Dr. Gudrun Lind-Albrecht a Manuelle Medizin folyóiratban megjelent cikk 51. kötet (2013) 35–38.
A terhességről szóló fejezet a Bechterew's Disease Journal jelentéséből származik, Dr. med. Rebecca Fischer-Betz, Düsseldorfi Egyetem