Nemi szervek prolapsusa - Prof

A nemi szervek prolapsusa a belső nemi szervekre, illetve a hüvelyre és a méhre utal.

A prolabuláció azt jelenti, hogy a normális anatómiai helyzetből a hüvelyi csatornán keresztül különböző mértékben elesnek.

Ábra. 1 - A kismedencei szervek normál anatómiai elrendezése

Hüvelyes prolapsus

A hüvely egy szerv, amely a hátsó végbél és a hólyag, valamint az elülső húgycső között helyezkedik el. Ezektől a szervektől a fascia nevű ellenállási struktúrák választják el. Amikor ezek a struktúrák különböző okok miatt romlanak, a hüvely elveszíti egyéniségét, és a hólyag vagy a végbél kidomborodik a hüvely üregében. Idővel a hüvely falai ellazulnak és a hüvely prolapsusának különböző formáit képezik:

cystocele a prolapsus egy olyan formája, amelyben a hólyag a hüvelyen keresztül változó mértékben szaporodik. A korai formákban a cystocele-t a beteg nem érzékeli; csak orvos látja a hüvelyi vizsgálaton. Fejlett formákban a páciens duzzanatként érzékeli, amely hajlamos a hüvelyen keresztül kijönni.

A korai cystocele különféle esetekben a vizelet elvesztésével jár együtt. A fejlett cystocele vizelési nehézségeket és ismételt húgyúti fertőzéseket okoz.

rectocele a végbél hátsó hüvelyfalán keresztüli prolapsusát jelenti. A korai formákban perineális repedésekkel társul, és a tünetek nem árulják el. Fejlett formában a végbél kiürítési rendellenességeit okozza a hiányos ürítés érzésével.

Ábra. 3 - Rectocele - a végbélfal szaporodik a hüvelyen keresztül, ellentétben a cystocele-vel, ahol a hüvelyfal szaporodik

Méhsejt

A méh prolapsus azt jelenti, hogy a méh a hüvelyen keresztül különböző mértékben leesik, a támasztóeszközök gyengülése miatt. Általában idősebb, többszülött vagy nehéz szülésű nőknél fordul elő (elhúzódó vajúdás, nagy arcok, csipeszek stb.).
A méh prolapsusának korai formáit könnyű kezelni. A betegség elhanyagolása súlyos formákhoz vezethet, amelyekben a méh és a hüvelyfalak együttesen teljesen a hüvelyen keresztül kerülnek ki. A tünetek az egyszerű érzéstől kezdődnek, hogy valami jön ki a hüvelyből, egészen a vizelet és a széklet eltávolításának nehézségéig. Fejlett formában a vászon hüvelyéből kilépő szervek súrlódása miatt sebek jelennek meg, amelyek véreznek vagy megfertőződhetnek.

Sok előrehaladott prolapsusban szenvedő beteg önállóan helyezi be szervét a hüvelybe, ami addig fenntartható, amíg erőfeszítést meg nem tesznek (súlyemelés, székletürítés stb.).

A hüvely és a méh prolapsusának kezelése.

Meg kell jegyezni, hogy a hüvelyi és a méhsejtesés kezelése próbakő a legtöbb nőgyógyász számára. Sokan könnyen kezelik ezt az állapotot, ami olyan szokásos műveletek elvégzésére készteti őket, amelyeket vagy már régóta nem gyakorolnak, vagy amelyek alkalmatlanok a prolapsus különféle formáira.

Amikor más szakterületek (általános sebészet, urológia) sebészei gyakorolnak ilyen műveleteket, a kudarc szinte biztos, mert nem strukturáltak olyan orvosi gondolkodási rendszert, amely lehetővé tenné számukra, hogy az egyes betegek számára a legjobb eljárást választhassák ki.

Mint minden esetben, az első kezelés is számít. Ha ez nem megfelelő, a gyógyulás esélye minimális. Pillanatnyilag jó eredményeket lehet elérni, de amelyek nem teljesítik az idő próbáját.

Az elmúlt 20 évben megszerzett ismeretek lehetővé tették ennek az állapotnak a jobb megismerését és a műtéti kezelési módszerek vagy típusok nagy hatékonysággal történő megvalósítását.

Az uterovaginális prolapsusnak két fő típusa van:

Prolapsus csökkent anatómiai elváltozásokkal, de fontos funkcionális rendellenességekkel vizeletinkontinencia az imperialitás miatt (sürgető vizelési szükségesség vizeletvesztéssel) nocturia (gyakori és bosszantó vizelés az éjszaka folyamán) vizelet és széklet nehézségei stb.
Prolapsus nagy anatómiai változásokkal, de minimális működési rendellenességekkel (a hüvelyfal korai prolapsusa, ahol az egyetlen tünet az az érzés, hogy valami jön ki a hüvelyből)

A prolapsus két típusa külön-külön létezhet, vagy kombinálható. Elengedhetetlen, hogy az elvégzendő művelet típusának meghatározása előtt a prolapsus minden formájának azonosítása érdekében, még a csecsemőkorban is, és válasszon egy stratégiát, amelynek két fő célja van:

A prolapsus nyilvánvaló formáinak kezelése;
A kezdő formák fejlődésének vagy más prolapsusok megjelenésének megakadályozása

A prolapsus műtétek elvégezhetők olyan idős betegeknél is, akik könnyen támogatják ezt a típusú műtétet.

Háromféle kezelés képes kezelni a méh-hüvelyi prolapsus különböző formáit:

1. Konzervatív kezelés (Kegel perineális torna, súlyemelés) a prolapsus korai vagy előrehaladott formáival foglalkozik.

2. Restaurációs műtéti kezelés a saját szöveteivel a prolapsus kezdő formájú fiatal betegek számára javallt. Ha a prolapsus előrehaladott formái miatt gyakorolják őket, akkor hajlamosak a 40% -nál nagyobb arányú kiújulásra vagy más prolapsusok megjelenésére.

a. Előnyök: könnyen gyakorolhatók, könnyen viselhetők műtét után.
b. Hátrányok: rezekálja a szöveteket a hüvely faláról, változó arányban ismétlődik 60% -ig

3. Restauráló műtéti kezelés szintetikus hálóval a méh-hüvelyi prolapsus előrehaladott formáira javallt, ahol a szövetek annyira gyengék, hogy már nem képesek megbirkózni az igényekkel, vagy nem tudnak stabil eredményt biztosítani az idő múlásával.

Mi a háló: a háló olyan szintetikus szálakból készült szövet, amely inert az emberi szövetek elutasításával szemben, és amely olyan csontvázat alkot, amelyen a fibroblasztok (javító sejtek) újjáépítik a sérült fasciákat és szalagokat az uterovaginális prolapsusban.

Annak ellenére, hogy a szövetek általi kilökődési arány alacsony (15% alatt van), létezik, és különféle (egyes enyhe, mások súlyos) szövődmények révén nyilvánulhat meg. Az egyes személyek reakciója a háló beültetésére eltérő, és a műtét előtt nem lehet előre látni, hogy a szövetek nem fogadják el őket.

Ezért a módszer választása alternatív kezelés marad azokban az esetekben, amikor bármely más eljárás nem hatékony. A betegeknek tisztában kell lenniük ezzel, és egyet kell érteniük az ilyen típusú műveletek potenciális kockázataival.

Előnyök: stabilan helyreállítja a nemi szervek támogatási eszközeit, idővel nagyon jó eredménnyel (pl. A saját szöveti technikával kezelt fejlett cystocele sikere akár 60%, a hálóval kezelt siker 85-95 arányban biztosított. %)
Hátrány: a háló kezelésére jellemző szövődmények (eróziók, kilökődési jelenségek).

Bár a háló szövődményei léteznek, ezeket könnyű kezelni anélkül, hogy ez veszélyeztetné a kezdeti műveletet.

Több mint 30 éves tapasztalattal rendelkezünk a prolapsus műtétben, és több mint 15 évvel a háló műtétben, 90% feletti sikeraránnyal és 5% alatti specifikus komplikációs rátával.