Az anya és a csecsemő kockázata a prekoncepció elhízásával és a
összefoglaló
Epidemiológia és patofiziológia
Az elhízás egy nem fertőző világméretű járvány, amely számos nem fertőző betegséghez (NCD) társul. Az elhízást az Egészségügyi Világszervezet szerint 30 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-index (BMI) határozza meg, és másodlagosan jelentek meg alosztályok (Asztal 1). A terhesség alatt a prekoncepciós elhízás növeli az anyai, a magzati és az újszülöttkori szövődmények, a gyermekkori elhízás és a tartós NCD-k kockázatát.
Az elhízás alosztályainak meghatározása az Egészségügyi Világszervezet szerint
Európában az elhízás a terhes nők 22% -át érinti, és becslések szerint előfordulása 2020-ra eléri a 37% -ot, ha semmi sem állítja le ezt a járványt. 1 Svájcban a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal 2012-es adatai szerint a nők 17% -a szenvedett elhízástól, és 2016-ban a genfi egyetemi kórházak szülészeti kórházában végzett tanulmány 12,5% -os prevalenciát mutatott.
Az elhízás és a terhesség egyaránt hozzájárul a zsírszövet tágulásához, a gyulladásgátló citokinek felszabadulásához a vérplazmában és az inzulinrezisztenciához. A terhesség átmeneti fiziológiai adaptációi ezért rontják az elhízás krónikus alkalmazkodását, ami rövid és hosszú távú káros hatásokat eredményez az anyák és a gyermekek egészségére. 2.3
Elhízás és fogantatás
Az anyák elhízása csökkenti a teherbeesés esélyét, ha a 12 hónapos termékenységi ráta 40% -kal csökken (Fecundability Ratio = 0,6, 95% CI: 0,42-0,85) a normál testsúlyú populációhoz (BMI 20-25 kg/m 2) képest. 2-3-ra növeli a vetélések kockázatát a normál testsúlyú populációhoz képest. 2,4 A neuroendokrin és a petefészek hormonális funkcióinak egyensúlyhiányát idézi elő, ami relatív és funkcionális hiperandrogenizmust vált ki a menstruációs ciklus rendellenességeinek (amenorrhoea, szabálytalan és anovulációs ciklusok) eredetén, utánozva a policisztás petefészek szindrómát (PCOS). A BMI 29 kg/m2-t meghaladó minden egyes BMI-egység 5% -kal csökkenti a terhesség éves valószínűségét. 5 Ha a partner szintén elhízott, a terhesség elérésének nehézségei nőnek, a férfi elhízás a férfi hipogonadizmusával és a spermium minőségének romlásával jár. Következésképpen ezek a betegek gyakran konzultálnak meddőséggel, és felmerül a gondozási küszöb problémája.
Néha 5-10% -os fogyás helyreállíthatja a termékenységet. A British Fertility Society ajánlásai szerint a betegeknek el kell érniük a BMI 2-t az asszisztált reprodukció kezelésére. Ez a küszöbérték 30 kg/m 2 -re csökken a 37 évesnél fiatalabb betegeknél, akiknek jó a petefészek-tartalékuk. Bariatrikus műtét ajánlható, ha a BMI> 40 kg/m 2, vagy ha ez> 35 kg/m 2, és a betegnek elhízásával kapcsolatos társbetegségei vannak, például indukált PCOS. 6 Ez a beavatkozás az ebből adódó súlycsökkenés révén az anya és a magzat együttes megbetegedéseinek csökkenését eredményezi, azonban a koraszülés megnövekedett kockázatával és a terhességi kor alacsony születési súlyával jár. Ezért 12-18 hónapot kell várnia, mielőtt műtét után terhességet tervezne. A kezelést egy speciális központban kell elvégezni. 7
Elhízás, terhesség és szülés
Anyai kockázatok
Az anyai kockázatokat a 2. táblázat. Az első az anyai halálozás, mivel a terhesség alatt elhunyt nők 27% -a elhízott. Ezen halálozások fele közvetlenül összefügg az elhízás szövődményeivel, másik fele pedig a szülészeti szövődményekkel. 8 A második kockázat a már fennálló társbetegségek kockázata, amelyeket a terhesség kezdetén kell észlelni. A krónikus artériás hipertóniát és a 2-es típusú cukorbetegséget szisztematikusan ellenőrizni kell (vérnyomás megfelelő mandzsettával, éhomi vércukorszint vagy HBA1c az első trimeszterben). A terhesség kezdetén történt felfedezésüknek meg kell követelnie a célszerveket (szemfenék, vesefunkció, üledék és albuminuria értékelése, elektrokardiogram ± szív ultrahang).
Az anyai szövődmények fokozott kockázata
A terhesség alatt az elhízás független kockázati tényező a terhesség okozta magas vérnyomás vagy preeclampsia kialakulásához. A hipertóniás szövődmények kockázata megduplázódik minden további 5-7 kg/m 2 további BMI esetén, és megnő a terhességi cukorbetegség (GDM) jelenlétében. 2