Nemzetközi ajánlások az akut hasnyálmirigy-gyulladásról; FMC-HGE

  • Tudja meg, mi változott az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében a 2001. évi francia ajánlás óta

Bevezetés

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) kezelése számos eredeti cikk témája, néha látszólag ellentmondásos randomizált tanulmány, amely különféle terápiás szempontokkal foglalkozik: hidroelektrolit-egyensúly, antibiotikum-terápia, nekrózis elvezetése, mesterséges táplálás, különösen az epe okozta okok kezelése stb. Harminc irányelv jelent meg 1988 óta, egy olyan folyamat után, amelynek szigorúsága, módszertana és teljessége változatos volt, akár az "egy speciális" tanult társadalmak (újraélesztők, sebészek stb.), Akár multidiszciplináris [1].

akut

2001-ben az SNFGE kezdeményezésére számos francia tudós társasággal együtt konszenzusos konferenciát tartottak, amely számos területen érdekes következtetésekre vezetett [2]. Még akkor is, ha megjelenése után számos gyakorlati változást észleltek, mind az egyetemi, mind az egyetemi kórházakban [3], egyértelmű, hogy a gyakorlatok nem mindig követik az ajánlásokat. Még mindig sok hibát követnek el, különösen a mesterséges táplálkozás, az antibiotikumok, az epeúti BP kezelésében és az okok felkutatásában.

2012-ben a Nemzetközi Pankreatológiai Szövetség és az Amerikai Hasnyálmirigy Szövetség kezdeményezésére ugyanarról a témáról multidiszciplináris és multinacionális konferenciát tartottak, amelynek következtetéseit 2013-ban a Pancreatology publikálta [4]. Ennek a konferenciának az elnöke egy nagyon dinamikus Marc Besselink volt, egy holland csapatból, amely számos fontos tanulmányt publikált a BP-ről. A részletek részletezése nélkül az alkalmazott módszertan nagyon szigorú volt, és a 12 területre és 38 kérdésre vonatkozó következtetéseket keserűen vitatták meg a nyilvánosság előtt egy kongresszuson.

Az így kapott dokumentum nagyon világos és nem kevésbé hasznos.

Ezeket az irányelveket mutatjuk be, ragaszkodva a 2001. évi francia konferenciához képest. E sorok szerzője néhány személyes megjegyzést fűzött tapasztalataihoz (vagy az ajánlásokkal kapcsolatban közzétett megjegyzéseket), amelyeket szisztematikusan kék színnel mutatnak be. Egyes szempontokat ritkaságuk miatt nem kezelünk, például a hasüreg szindrómáját.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálása és okai

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás meghatározása

Az AP diagnózisa a következő három kritérium kettőjének kombinációján alapul:

  • Tipikus fájdalmak
  • A hasnyálmirigy-enzimek normálérték háromszorosa fölé emelkedése
  • CT, MRI vagy ultrahang képalkotás

  • olyan betegnél, akinek nincsenek BP-re utaló tünetei,
  • mint vetítés,
  • az AP súlyosságának vagy monitorozásának elemeként.

Más szavakkal, a lipasemiát csak egyszer szabad mérni, a kórház sürgősségi helyiségében akut hasi szindrómás beteg előtt.

Milyen értékelést kell végezni a felvételről az etiológiai értékelés részeként ?

Az orientált előzmények mellett az első értékelésnek tartalmaznia kell egy adagot:

  • májenzimek,
  • trigliceridémia
  • és a kalcium.

A képalkotás szempontjából a hasi ultrahang elengedhetetlen és sürgős az epekő betegség kimutatásához, mielőtt azt éhgyomor esetleg kiváltaná.

Milyen vizsgálatokat kell végrehajtani az oksági értékelésen túl ?

Az első negatív értékelés után az ok-okozati értékeléshez szükséges vizsgálatok a pancreato-MRI, amely elengedhetetlen a duktális rendellenességek (különösen a daganatos akadályok) felderítéséhez, majd endoszkópiához. Ez lehetővé teszi a diagnózis felállítását az esetek 32–88% -ában, különösképpen az epeúti iszap vagy az ultrahangon nem látható mikrokomputáció kiemelésére [6]. A has-kismedencei vizsgálat távolról is megismételhető, különösen a BP megismétlődése esetén.

Súlyossági diagnózis

Mi a legjobb pontszám vagy marker a súlyosság megjóslásához a felvételkor és 48 órakor ?

Az egyetlen megmaradt pontszám a szisztémás gyulladásos válasz szindróma (SIRS) pontszáma. A SIRS-t az alábbi feltételek közül kettő vagy több kombinációja határozza meg:

  • hőmérséklet 38 ° C;
  • pulzusszám> 90/perc;
  • légzési sebesség> 20/perc vagy PaCO2 12 000/mm3, a sejtek 10% -a).

Felvételi jelenléte és különösen 48 óránál hosszabb ideig tartó kitartása súlyos lefolyást és a mortalitás fokozott kockázatát jelzi.

Ez jelentős hozzájárulás és jelentős változás a gyakorlatunkban, amely bekerült a végzős hallgatók tezauruszába a következő kiadandó változatában.