Neovázok kezelése retinopathiában jelenlegi és jövőbeli terápiás irányokban - Jelentés
A retina neovaszkularizációs kezelése Fotóforrás: girlsfeel.com
A látás a legfontosabb eszköz, amelyen keresztül az ember érzékeli a környezetet. Az öt fő érzék közül a becslések szerint a látás hozzájárul az agyba jutó információk 83% -ához. Ezért elengedhetetlen figyelni a szem patológiáira. Ma retinopátiáról beszélünk.
Mit jelent a retinopathia?
A retinopathia a retina, a szem legmélyebb rétegének állapota. Nagyon fontos funkciója van: a szem által érzékelt képeket idegimpulzusokká alakítja, amelyeket aztán továbbít az agyba, hogy feldolgozza őket.
2013-ban becslések szerint 7 millió 40 évnél idősebb amerikai szenved diabéteszes retinoaptációban.
A retinopathia súlyos betegséggé válhat, amely vaksághoz vezethet. A retina különböző állapotai világszerte jelentősen hozzájárulnak a vakság és a súlyos látásromlás eseteihez. Az Egészségügyi Világszervezet szerint:
- Világszerte körülbelül 253 millió embernek van súlyos vagy teljes látáshiánya;
- Ezen esetek 4,8% -át a cukorbetegség okozta retinopathia okozza;
- Ezen esetek 8,7% -át az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) okozza;
- Kelet-Európában az AMD és a diabéteszes retinopathia esetében még nagyobb a látásvesztés aránya;
- Ugyanezen tanulmány szerint a diabéteszes retinopathia a vakság 7% -át okozza;
A gyermekek körében pedig a látásvesztés fontos kérdés. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint a vakság 0,3–1,5 gyermeket érint 1000 gyermekre. A kelet- és közép-európai országokban a fő ok az koraszülöttség retinopátia, ami az esetek 60% -ában látásromláshoz vezet.
A retinopathia típusai
A retina károsodása két mechanizmus révén fordulhat elő, amelyek mind a retina kis ereit érintik:
Nem proliferatív retinopathia
A nem proliferatív retinopathiák esetében a retina ereit különféle mechanizmusok befolyásolják, és már nem képesek elegendő oxigénnel ellátni a retina sejtjeit - így egyfajta retina infarktus lép fel. Ez a retina ischaemia változásokat okoz a retina vénás rendszerében, és serkenti az új erek megjelenését, amelyek nagyon törékenyek és hajlamosak a vérzésre.
Így jelenik meg hipertóniás retinopathia: a retina artériáinak szűkülésével, majd faluk szklerózisával, végül a retinában lévő vérzések megjelenésével és a látóideg károsodásával. Becslések szerint ezek a kóros változások befolyásolják A 40 év feletti cukorbetegek 6-15% -a .
Egy másik mechanizmus, amellyel a beteg nem proliferatív retinopathiát fejthet ki, az a retina közvetlen károsodása, az oxigén szabad gyökök . Így szoláris retinopátia következik be (a retina károsodása a közvetlen napfény hatására, általában napfogyatkozáskor, vagy akár hosszan tartó napsugárzás közvetlen napfény nélkül), és koraszülöttség retinopátia .
A korai retinopátia a fejlődő országokban jelentős egészségügyi probléma, amely a gyermekek látássérülésének 60% -ához járul hozzá. 1250 grammnál kisebb súlyú koraszülöttek között, 65% -át érinti a retinopathia .
Ezt az okozza a koraszülött újszülött légköri oxigénnek való kitettsége . Benne az erek fejlődése még nem teljes, és az oxigénnek való kitettség a levegőben (és emellett további oxigén az inkubátorból - szükséges a koraszülött túléléséhez ) gátolja ezt a folyamatot. Ezt követően a retina vérhálózata elégtelennek bizonyul, és hipoxia lép fel - ami stimulálja a neoangiogenesist, ugyanaz a folyamat, mint a proliferatív retinopathiában.
A diabéteszes retinopathia, a proliferatív retinopathia leggyakoribb formája, egyre gyakoribb.
Proliferatív retinopátia
A proliferatív retinopathia azt jelenti, hogy új erek jelennek meg a retinában, válaszul az elégtelen oxigénmennyiség elérésére. Ez a fajta retinopátia a nem proliferatív retinopathia kialakulásának szakasza lehet: az artériák szűkülete szükségessé teszi az oxigént a retina szövetében, ami serkenti az új erek megjelenését. Ezt a folyamatot hívják neoangiongeneză . Ezek az erek törékenyek, könnyen véreznek, és ez a szemen belüli vérzés (az üvegtestben) serkenti a rostos szalagok megjelenését. Meg tudják húzni a retinát, ami a retina leválása és a látás elvesztése .
A proliferatív retinopathia leggyakoribb formája a cukorbetegség. Becslések szerint A cukorbetegek 50% -a elveszítheti látását a proliferatív retinopathia miatt 5 év alatt, kezelés hiányában.
A retina neoangiogenesis elleni kezelése
A retinopathia evolúciójában különösen fontos folyamat neovaszkularizáció . Ezért számos kezelés a retina degradációjának ezt a szakaszát célozza meg. Gyakran ezek a kezelések a cukorbetegség vagy a koraszülés okozta neoangiogenézissel foglalkoznak.
Krioterápia és lézerterápia
A krioterápia (alacsony retina hőmérsékletek alkalmazása) és a lézeres fotokoaguláció minimálisan invazív módszerek a retinán. A retina perifériás részének ablációját okozzák (amely a levegőben lévő oxigén hatására ischaemiássá vált). Ez a rész, állandó oxigénigénnyel, serkenti az új erek létrejöttét (amelyek a retina leválásához vezetnek). Ennek az iszkémiás retinának az ablációja megakadályozza a retinopathia progresszióját a retina leválásává és vaksággá. - a vakság kockázata 25% -kal csökken .
A krioterápia javallhat olyan esetekben, amikor a lézer nem érheti el a retinát (például ha az üvegtestben vérzés van), de a lézerterápia általában jobb eredményekkel jár, kevesebb szemgyulladással.
Ezek a kezelések azonban nem javítják jelentősen a látásélességet. Ezenkívül visszafordíthatatlanul befolyásolja a perifériás retina működését és szerkezetét.
A lézeres fotokoagulációs terápia központi szerepet játszik a diabéteszes proliferatív retinopathia kezelésében is. Ez felére csökkenti a súlyos látásvesztés kockázatát. Nem alkalmazható azonban üvegtestvérzésre vagy szürkehályogra.
A retina rögzítése
Miután a retina leválik a rostos szalagok meghúzásával, hasznos lehet visszahelyezni a látásromlás megelőzése érdekében. A retina koraszülöttekhez való újracsatolásának két módszerével végzett tanulmány azt mutatta, hogy a betegek egyharmadában a makula (a retina központi része) sikeresen visszacsatolódott - a betegek látásélessége azonban megmaradt.
E-vitamin pótlás
A koraszülöttek retina sérüléseit is az okozza oxigén szabad gyökök . Ezért az antioxidánsokkal, például az E-vitaminnal végzett kezelés enyhítheti a korai retinopathiát. A klinikai vizsgálatok azonban nem mutatták ki az E-vitamin egyértelmű előnyét koraszülötteknél sem nem ajánlott az E-vitamint nagy dózisban beadni az újszülötteknek és kevesebb mint 1500 g.
Anti-VEGF kezelés
Az ischaemiás perifériás retina stimulálja az új erek létrejöttét a VEGF termelésével ( Vaszkuláris endoteliális növekedési tényező r). Ez az anyag növekedési faktor az endoteliális érszövetben (amely később az erekben fejlődik ki). A VEGF gátolható egy specifikus antitesttel- bevacizumab (más betegségeknél is alkalmazzák, például vastagbélrákban).
Az idő előtti retinopathiában végzett klinikai vizsgálatok szerint a bevacizumab hatékonyabb, mint a lézeres terápia az erek progresszív képződésének megakadályozásában, és a retina perifériáján a vaszkularizáció normálisan alakul ki.
Egy nemrégiben készült metaanalízis azt állítja további vizsgálatokra van szükség a VEGF-gátlók koraszülött retinopátiában kifejtett hatásainak megerősítéséhez, különösen hosszú távon.
A diabéteszes retinopathia által okozott neovaszkularizáció esetén a bevacizumab terápia hatékony. Az üvegtestbe injektálva hozzájárul az üvegtest vérzésének csökkenéséhez és serkenti a neoangiogenesis regresszióját.
A jövőbeni kezelési irányok
Mivel a retina neoangiogenesis folyamatát tanulmányok révén jobban megértik, lehetséges új terápiák jelennek meg.
Például, endoteliális progenitor sejtek ( ECFC- őssejtszerű) korai retinopátia állat (egér) modelljein tesztelték. Hatásosak lehetnek a betegség korai szakaszában, mert stimulálják az erek normális képződését, így a neoangiogenesis már nem fordul elő.
És többszörösen telítetlen zsírsavak hatással lehet a koraszülöttség retinopátiájára, mivel ezek a méhen belüli élet során a sejtképződés fontos elemei. Egy tanulmány megállapította, hogy ezen anyagok magasabb koncentrációja a koraszülött újszülött szérumában alacsonyabb kockázattal jár a koraszülött retinopátia kialakulásában.
Egy másik tanulmány a propranolol a koraszülött retinopátia alakulására, de ez az eredmény statisztikailag nem szignifikáns.