Nephrosclerosis - Biológia
Mikor Nephrosclerosis (szintén hipertóniás nephropathia vagy vaszkuláris nephropathia) a magas vérnyomás (artériás hipertónia) által kiváltott, nem gyulladásos vesebetegségre (nephropathia) utal, amely a vizelettel fokozott fehérjekiválasztással (proteinuria) társul, és veseműködéskárosodáshoz (veseelégtelenség) vezethet. [1] [2]
osztályozás
Az ICD-10-ben a veseelégtelenség nélküli hipertóniás nephropathiát az I12.9 kódolja, a veseelégtelenséget pedig I12.0-ként, ahol a meglévő több betegség komplex hatást gyakorol erre a kódolásra. [3]
A jóindulatú nephrosclerosis évekig vagy évtizedekig tart, és a kötőszövet növekedése (fibrózis), hegesedés (szklerózis) és az átlátszó anyagok (hyalinosis) tárolása az artériák, arteriolák (legkisebb artériák), vesetestek, vesetubulusok és intersticiális szövetek területén (Interstitium).
A rosszindulatú nephrosclerosis nagyon gyorsan veseelégtelenséghez vezethet. Jellemzője a simaizomsejtek növekedése az artériák legbelső rétegében (intima) (myointimális proliferáció). [4]
Gyakran három szakaszt különböztetnek meg:
- Mikroalbuminuria (20–200 mg albumin/liter vizelet vagy 30–300 mg/nap),
- Jóindulatú hipertenzív nephrosclerosis albuminuriával (> 300 mg naponta) és
- Arterio-arterioloscleroticusan zsugorodó vesék veseelégtelenséggel.
Patogenezis
A vesesejtekben a megnövekedett vérnyomás a RAS szupercsalád egy kis GTP-ase A-tagjának (RhoA) a Ras homológéncsalád felszabályozásához vezet. A caveolae és a caveolin-1 fontos szerepet játszik a mechanikai stressz jelek továbbításában. A RhoA újraszabályozása az extracelluláris mátrix megnövekedett termeléséhez vezet, és ez pedig a nephrosclerosis kialakulásának fontos mechanizmusa. [5]
genetika
Epidemiológia és gazdasági jelentőség
Az elmúlt években jelentősen megnőtt a nephrosclerosis új eseteinek (incidenciája) száma. Németországban 2005-ben a nephrosclerosis volt a második leggyakoribb oka a dialízist igénylő, újonnan előforduló veseelégtelenségnek, 23% -os részesedéssel, az Egyesült Államokban pedig 30%. [11] A nephrosclerosis gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Az amerikai egészségügyi számlák a dialízis-függő veseelégtelenség kezelésére, amely kizárólag magas vérnyomás, évi egymilliárd dollárig terjednek; A Németországra vonatkozó adatok alapján évente körülbelül 450 millió eurót kell feltételezni.
Kockázati tényezők
A nephrosclerosis előfordulását (megnyilvánulását) és progresszióját (progresszióját) számos kockázati tényező befolyásolja:
- Kor (50 évnél idősebb)
- Férfi nem
- Fekete bőrszín
- A szisztolés vérnyomás emelkedett
- Lipid anyagcsere zavar
- Örökletes hajlam
- A magas vérnyomás időtartama
- A magas vérnyomás súlyossága
- Fehérje kimutatása a vizeletben
- Csökkent vesefunkció
- Alacsony társadalmi-gazdasági helyzet
- Csökkent vesesejtek (nephrons) száma
- Cigarettázni
Tünetek
A jóindulatú nephrosclerosis lassan halad. A tünetek gyakran csak az előrehaladott veseelégtelenség stádiumának eléréséig jelennek meg. A rosszindulatú nephrosclerosis tünetei akkor jelentkeznek, amikor a súlyos magas vérnyomás a vesék, az agy és a szív károsodását okozza. Többek között ez homályos látáshoz, fejfájáshoz, zavart állapothoz, közömbösséghez, hányingerhez, hányáshoz és kómához vezethet. Még rohamok és szívelégtelenség is előfordulhatnak.
diagnózis
A nephrosclerosis definíciója olyan szövettani (finom szöveti) eredményeken alapul, amelyekhez vesebiopszia (vesepunkció) szükséges a vesék megszerzéséhez.szövetet feltételez. Rendszerint azonban vesebiopsziát nem végeznek nephrosclerosis gyanúval rendelkező betegeknél, mivel ez potenciális szövődményekkel jár, és a terápia (kezelés) a szövettani eredmények ismerete nélkül is elvégezhető.
A mindennapi klinikai gyakorlatban a diagnózist anamnézis (kórtörténet), fizikális vizsgálat, vér- és vizeletvizsgálatok alapján állapítják meg.
terápia
A kezelést a magas vérnyomás gyógyszerekkel történő csökkentésével hajtják végre. Van-e a megnövekedett Első választásként a fehérje kiválasztása a vizelettel (proteinuria), az ACE-gátló vagy az AT1-antagonista ajánlott. Nál nél Normál Fehérje kiválasztása a vizelettel, a kezelés nem különbözik az általánosan alkalmazott nagynyomású kezeléstől. Ha a vesefunkció károsodott vagy a fehérje kiválasztása fokozott, a vérnyomást 130/80 Hgmm alatti értékekre kell csökkenteni. Normális veseműködés és normális fehérje kiválasztás esetén a vérnyomás 140/90 Hgmm alatti értékekre történő csökkentése ajánlott; a vérnyomás alacsonyabb értékekre történő csökkentése nem jár további előnyökkel. [12]