Neurodermatitis (atópiás ekcéma); Terápia; Gyermekorvosok a neten
terápia
Az orvos meghatározza az egyéni kezelési koncepciót az ekcéma súlyossága és mértéke alapján. Általában az alapellátásból és az ismert kiváltó tényezők elkerüléséből, valamint további intézkedésekből áll, ha a klinikai kép ezt szükségessé teszi. Az áttekintésben láthatja ennek a lépésnek a kezelését.
A bőrápolás mint alapterápia
Az alapterápia bőrápoló kenőcsökből, fürdőolajokból, borogatásból és bőrvédő intézkedésekből áll. Állítólag megakadályozza a bőr túlzott kiszáradását.
Az atópiás dermatitis bőrének állandó és rendszeres ápolásra van szüksége, még akkor is, ha a bőr nem gyulladt. Különböző zsír- és víztartalmú kenőcsök, krémek és krémek alkalmasak az alapellátásra. Alapvetően: zsír száraz, nedves nedves.
A zsír legnagyobb része olyan kenőcsöket tartalmaz, amelyek alkalmasak a száraz bőr alapvető ápolására. A kevésbé száraz bőr számára előnyben kell részesíteni az úgynevezett olaj-víz emulziókat. Ezekben az emulziókban az olajat vízbe keverik. A krémek kevésbé zsírosak. Alkalmasak a síró ekcéma kezelésére. A krémek még kevesebb zsírt tartalmaznak. Nagyon folyékonyak és alkalmasak mind a síró ekcéma, mind a bőrpelyhek eltávolítására.
Az ápolószerek karbamidot (urea pura) vagy glicerint tartalmazhatnak, miután toleranciájukat egy kis bőrfelületen ellenőrizték. A csecsemőknél azonban el kell kerülni a karbamid hozzáadását. Az olyan összetevők, mint a ceramidok, foszfatidilkolin, D-panthenol és növényi olajok (pl. Ligetszépeolaj, borágóolaj) szintén pozitív hatással lehetnek.
Tartósítószereket, illatanyagokat, színezékeket, emulgeálószereket, paraffinolajat vagy vazelint tartalmazó kozmetikumokat lehetőleg kerülni kell. Sajnos a kozmetikumok döntő többségében vannak ilyen adalékok, amelyeket a nyilatkozatból nehéz megismerni. Ezért egy alkalmi változás hasznos lehet.
Ph-semleges tisztítószerek
Az alapterápia másik eleme a gondos bőrtisztítás semleges vagy enyhén savas orvosi szappannal (Syndets). A lipidpótló orvosi olajfürdők is megfelelőek, amelyek tusfürdőként is használhatók. A hagyományos szappanokat és tusfürdőket mindenképpen kerülni kell, mivel ezek a bőrt is kiszárítják.
Az érintetteknek kerülniük kell a forró fürdőket, a túl forró zuhanyokat és a túl erőteljes dörzsölést száradáskor.
napvédelem
Amikor a szabadban tartózkodik, minden neurodermatitisben szenvedő gyermeknek gondoskodnia kell arról, hogy képes legyen megfelelő napvédő (magas fényvédő faktor!) És megfelelő ruházat használatára.
Gyógyszer
kortizon
A kortizonkészítmények, az úgynevezett glükokortikoszteroidok az ellátás színvonalát jelentik a nemzetközi irányelvek szerint. A kortizol egy endogén hormon, amely a mellékvesekéregben termelődik. A kortizon néven ismert szintetikus úton előállított hatóanyag elnyomja az immunrendszer túlzott reakcióját és gátolja a gyulladást.
Általános szabály, hogy naponta egyszer vagy kétszer topikálisan alkalmazható kortizont tartalmazó kenőcsökkel. A hatóanyag (I-IV potenciaosztály) megválasztása és adagolása a bőr változásainak súlyosságától függ. A III. Osztályú szerek csak csecsemők és kisgyermekek, valamint az arcon alkalmazhatók kivételes esetekben vagy életkoruktól függetlenül nagyon korlátozott ideig. A gyermekek egyéb érzékeny területei a pelenka és a szőrös fejbőr. A tünetek alábbhagyása után a kortizon-kezelés általában nem fejeződik be azonnal, hanem meghatározott időközönként, korlátozott ideig folytatódik.
Kalcineurin gátlók
A kalcineurin inhibitorok a neurodermatitis tüneti terápiájának új generációi. A kalcineurin egy olyan enzim, amely stimulálja a gyulladásos folyamatok aktiválódását a fehérvérsejtek (T-limfociták) sejtmagjában. A kalcineurin gátlása az immunrendszer csökkent reakcióját eredményezi. A gyulladásos reakció lecsökken, az arcszín normalizálódik és a viszketés alábbhagy.
A takrolimusz vagy még gyengébb pimecrolimus hatóanyagot tartalmazó megfelelő kenőcsök vagy krémek nem mutatják a kortizon mellékhatásait, ezért hosszabb ideig és a test érzékeny részein alkalmazhatók. Alternatívak a glükokortikoszteroidok intoleranciája vagy hatástalansága esetén is. Az akut tünetek kezelését követően a gyermekorvos időközönként hosszabb ideig javasolhatja az alkalmazást.
Pruriginás és gyulladáscsökkentő szerek
Az antipruriginás gyógyszerek olyan gyógyszerek, amelyek enyhítik a viszketést. Polidokanolt vagy tanninokat használnak. Cink- vagy palaolajat (bituminoszulfonát) fel lehet írni a bőr gyulladásának enyhítésére.
Antibiotikumok/gombaellenes gyógyszerek
Ha az ekcéma bakteriális fertőzés vagy gombás fertőzés jeleit is mutatja, antibiotikumok beadása a baktériumok ellen vagy antimikotikumok a gombás támadás ellen indokolható. Ezenkívül megfontolható az antimikrobiális ruhák (pl. Ezüst-nitrátot tartalmazó ruhák) viselése.
Immunszuppresszív szerek
A betegség nagyon súlyos lefolyása esetén a gyermekek és serdülők kivételes esetekben ciklosporin A-val kezelhetõk. Ennek az immunszuppresszív anyagnak ugyanaz a hatásmechanizmusa, mint a kalcineurin inhibitornak, de szisztémásan, azaz tabletta vagy injekció formájában kell beadni.
A ciklosporin alkalmazása mellékhatásokat okozhat, például hányingert, hányást, gyomorgörcsöt, fejfájást vagy fokozott fogékonyságot a fertőzésekre. Soha nem szabad egyidejű fényterápiát alkalmazni, mivel ez nagymértékben növelné a bőrrák kockázatát. Ezenkívül fontos a hatékony napvédelem biztosítása.
Alternatív megoldásként az azatioprin, metotrexát vagy mikofenolát-mofetil hatóanyagok nagyon súlyos betegségfolyamatokban alkalmazhatók, különösen, ha a ciklosporin A nem hatékony vagy nem alkalmazható. Ehhez a hatóanyaghoz elengedhetetlen a megbízható napvédelem is.
Az oltások a kezelési szakaszban nem ajánlottak, mivel az oltás sikere nem garantált az antitestképződés gyógyszeres elnyomása miatt. Ha szükséges oltásokra van szükség, a gyógyszert ezért az oltás előtt 2 héttel és 4-6 héttel azután kell abbahagyni. Bizonyos esetekben az orvos a vakcinázás ellen dönt a szükséges folyamatos terápia mellett. Ne próbálkozzon új gyógyszerrel, vagy változtassa meg egy bevált szer adagját anélkül, hogy orvosával konzultálna. Az antihisztaminok például nem hatékonyak és nem ajánlottak atópiás dermatitis esetén.
szakasz
A törvényi egészségbiztosítás viseli a költségeket
A 12 évesnél fiatalabb gyermekek esetében a törvényi egészségbiztosító társaságok fedezik az orvosilag szükséges gyógyszerek költségeit. Az idősebb gyermekek esetében az úgynevezett alapellátásba tartozó vény nélküli gyógyszerek költségeit az egészségbiztosító társaságok már nem fedezik. Ha azonban egy beteg gyermeknél fejlődési rendellenességet észlelnek, a költségeket 18 éves korig fizetik.
Nem gyógyszeres és támogató kezelések
Fototerápia
A fototerápia, a fénykezelés UVA-1 terápia, UVB keskeny sávú terápia, UVB szélessávú terápia vagy balneo-fototerápia alkalmazható felnőtteknél akut fellángolások során. 12 éves kortól gyermekeknél is alkalmazható.
Neurodermatitis edzés
Az interdiszciplináris szemináriumokon, amelyek a gyermek életkorához igazodnak, az orvosok, pszichológusok és táplálkozási szakemberek 7 éves kortól képezik a szülőket és a gyermekeket arra, hogyan kell helyesen kezelni a betegséget. Stratégiák a pszichés stressz minimalizálására, tippek a helyes bőrápolásra és szükség esetén táplálkozási tanácsok. Az egészségbiztosító társaságok fedezik a legfeljebb 7 éves korú gyermekes szülők, a 8–12 éves gyermekek és gondviselőik, valamint a krónikus vagy krónikusan visszatérő neurodermatitisben szenvedő 13 évesnél idősebb betegek képzésének költségeit.
A www.neurodermitisschulung.de címen a Neurodermitis Képzési Munkacsoport közzéteszi a németországi és ausztriai képzési központok elérhetőségeit.
pszichoterápia
Ha az atópiás dermatitisz visszaeséséért a pszichés kiváltók felelősek, a gyermekorvos pszichoterápiát javasolhat. Különösen a viselkedésterápia bizonyított ebben a klinikai képben. Szükség esetén a törvényi egészségbiztosítások fedezik a kezelési költségeket.
Fogyókúrák
Ha a vizsgálatok egyértelműen jelzik egy vagy több ételallergént, tanácsos lehet ezeket az allergéneket elkerülni a kezelőorvossal egyeztetve. Ez a megállapításoktól és a beteg életkorától függ, ezért egyedileg kell megtervezni. A kiegyensúlyozott étrendet garantálni kell. Ezenkívül egy-két évente ellenőrizni kell, hogy az allergia továbbra is fennáll-e.
ruha
Az atópiás dermatitisz gyermekeinek lehetőleg könnyű, sima szöveteket (pamut, selyem, vászon) és nem túl szorosan illeszkedő ruhát kell viselniük. Az újonnan vásárolt árukat mindig először meg kell mosni. A szülők nem használhatnak illatszereket mosáskor, és mindig öblítsék le. Ha beteg gyermekeiknek ruhát választanak, a szülőknek kerülniük kell a gyapjút, és a viselés előtt el kell távolítaniuk a címkéket.
Ágynemű
Ha a gyermekek túlságosan érzékenyek a poratkákra, akkor az atkaálló burkolatok matracokhoz, párnákhoz és paplanokhoz segíthetnek a tünetek enyhítésében.
Technikai támogatás: Prof. Dr. med. Hans-Jürgen Nentwich