Neurodermatitis - ételallergiás provokáció az anyatejjel!
Nagyon ritka, hogy egy csecsemő allergiás az anyatejben lévő ételallergénekre. De vannak olyan csillagképek, amelyek jelzik ezt a lehetőséget, és akkor a lehető legegyértelműbb diagnózist kell felállítani. De hogyan lehet a diagnózist felállítani? A MeinAllergiePortal beszélt Prof. Dr. med. Bodo Niggemann, Gyermekgyógyászati Klinika, fókuszban a tüdőgyógyászat és az immunológia, Charité Universitätsmedizin Berlin az Ekcéma és Ételallergia és a diagnózis valamivel kapcsolatban provokáció valamivel kapcsolatban Anyatej.
Prof. Niggemann, amely indikátorok azt mutatják, hogy a neurodermatitisben szenvedő csecsemő reagál az anyatejben található ételallergénekre?
Alapvetően meg kell állapítani: Statisztikailag csak a neurodermatitisben szenvedő gyermekek körülbelül 30 százalékának van ételallergiája. Ez a statisztika azonban félrevezető. Valójában minél fiatalabb a gyermek és annál súlyosabb az ekcéma, annál valószínűbb, hogy ételallergiában is szenvednek. Például egy négy hónapos, súlyos ekcémában szenvedő csecsemőnél 80-90 százalékos valószínűséggel ételallergiás. Ezzel szemben annak a gyermeknek, akinek 2–3 éves korában először jelentkezik a flexor ekcéma, nagyon alacsony az ételallergia kockázata.
Vissza a kérdéshez: Az anyatej okozta allergiás reakcióra gondolunk a csecsemőben az ételekben található allergénekre:
1. ha a gyermek kizárólag szoptat, és súlyos ekcémája van;
2. ha a csecsemő bőrállapota a szoptatást követő első órákban rendszeresen romlik;
3. ha a csecsemő allergiás szenzibilizációval rendelkezik.
Az allergiás szenzibilizációt rendszeres allergiás vizsgálatokkal határozzák meg?
Az allergiás szenzibilizációt bőrszúrás-teszten vagy a vér immunglobulin E-mérésével határozzák meg. Csecsemőkorban a vérallergiás teszt a leggyakoribb gyakorlat. Például meghatározzuk a tehéntej, a tojástojás és a földimogyoró elleni IgE antitesteket, amelyek ebben a korban a leggyakoribb allergének.
Ha a csecsemő kizárólag érzékeny a tiszta ételallergénekre, vagy keresztreakció léphet fel a pollenallergénekkel szemben?
A pollen allergének soha nem játszanak szerepet a szoptatásban, vagyis az élet első évében. A gyermeknek legalább egy pollenszezont meg kell tapasztalnia ahhoz, hogy képes legyen érzékenyíteni a pollent, és ez 2-3 éves kora előtt aligha képzelhető el.
Tehát a csecsemő allergiás az allergénekre az anya étrendjében?
A gyerekek reagálnak az anyatejben lévő tehéntej vagy tyúktojás összetevőire. A tehéntejből származó ß-laktoglobulin közvetlenül az anyatejben mérhető. Az anya ételében található allergének jelentősen megváltoznak az emésztési folyamat során, de az egyes allergének még mindig bekerülnek az anyatejbe, ami allergiás reakciókat válthat ki a gyermekben.
Azt mondták, hogy a tejre és a tyúktojásra vonatkozó ételallergia leggyakrabban súlyos ekcémás csecsemőknél fordul elő, milyen egyéb allergének lehetségesek?
Az allergének "találati listája":
A csirketojás és a tehéntej szorosan egymás mellett vannak ebben a találati listában, és messze a leggyakoribb allergének. A sajnos egyre kisebb távolsággal földimogyoró és diófélék következnek, nagyobb távolságra pedig búza következik, még nagyobb távolságra lesz szója és egy utolsó távolság után végül halászik. A rákfélék, vagyis a rákfélék a csecsemőknél nem relevánsak, inkább a serdülőknél játszanak szerepet. Természetesen a csecsemők több allergénre is reagálhatnak, pl. B. a tehéntej és a tyúktojás allergiás.
Ha egy csecsemőnek súlyos ekcémája van, az anya összefüggést észlel a szoptatással, és az allergiás teszt azt mutatja, hogy a csecsemő érzékeny a vérben lévő ételre, annak ellenére, hogy a gyermek még soha nem ette meg az ételt, lehetséges, hogy a túlérzékenység anyatejen keresztül zajlott. Ezután tisztázni kell, hogy ennek az érzékenységnek klinikai jelentősége van-e. Becslésem szerint annak valószínűsége, hogy ilyen körülmények között így lesz, körülbelül 5 százalék. Ez azonban személyes felfogásom, és tanulmányok nem bizonyítják.
Figyelembe kell venni azonban az anyatej okozta ételallergiát is, ha a csecsemőnek egyszerűen nagyon súlyos neurodermatitise van, tartós ekcémával, mert a reakció nem mindig közvetlenül az allergénnel való érintkezés után következik be.
Az enyhe, alkalmi ekcéma viszont nem jár ételallergiával, mert a csecsemőket viszonylag egyenletesen táplálják, és az olykor könnyű, néha súlyos ekcéma csecsemőkorban nem felel meg ennek a képnek.
Hogyan folytatja pontosan, ha az anyatejjel provokálja az ételallergénekre súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő csecsemőt?
Annak tesztelésére, hogy a csecsemő szenzibilizációja összefügg-e atópiás dermatitissel, a következő módon járunk el a Charité-ban az anyatejjel történő provokációra:
Az anyát arra kérjük, hogy körülbelül egy hétig teljesen kerülje el a releváns allergént, például a tehéntejet és az összes tejterméket, és figyelje meg a csecsemő bőrreakcióját. Ezután az anyának újra normálisan vagy bőségesen kell ennie a tejtermékeket. Pozitív esetben a bőr megjelenése legkésőbb néhány nap múlva ismét romlik. Lehetséges azonban az is, hogy a neurodermatitis első tünetei a gyermeknél viszonylag gyorsan (néhány órán belül) jelentkeznek tejelő étkezés után.
Ha az élelmiszer anyai bevitele nem vezet a gyermek bőrének romlásához, nem valószínű, hogy a tehéntej-allergén okozza. Ha a gyermeknek egynél több szenzibilizációja volt, akkor a tesztet megismételték a következő allergénnel.
És mi történik, ha a gyermek neurodermatitise az anyatejjel történő provokációs teszt után súlyosbodik?
Ha a gyermek bőre romlik, ez azt mutatja, hogy ételallergia lehet a tehéntejre. A biztonság kedvéért az eljárást megismételjük, vagyis az anya egy hétig ismét tartózkodik az összes tejterméktől, majd újra bevezeti őket.
Ha a gyermek ekkor mindkét esetben azonos tüneteket mutat ugyanazon időbeli összefüggésben ugyanazzal az étrenddel, akkor valószínűnek tartjuk, hogy ételallergia van jelen.
Hogyan tovább, ha a tehéntej valóban a súlyos neurodermatitis kiváltó oka a gyermekben?
Ha a tehéntej valóban a csecsemők ekcémájának kiváltó oka, akkor fontolóra kell venni, hogy mely intézkedéseket kell megtenni. A korábbi kórtörténet, a kiváltó allergén és az anya étkezési szokásai szerepet játszanak. Ha például az anyának könnyű lemondania a tyúktojásról, akkor a gyermeket az anya tojásmentes étrendjével kezelik.
Ha az anyának tejtermékek nélkül kellene boldogulnia, ez nehéz lenne, mert ez súlyosan korlátozza az étlapot, és az anyatej minősége is szenvedhet egy olyan étrendtől, amely teljesen tejtermék-mentes, és talán nem felel meg megfelelően az anya és a gyermek kalciumigényének.
Egy másik kérdés, amelyet figyelembe kell venni a terápiás döntés meghozatalakor, a gyermek életkora. Ha a gyermek már 5-6 hónapos és ezért hamarosan elválasztják, akkor ez ésszerű megoldás lenne. Ha a csecsemő csak 3 hónapos, és egy hosszabb szoptatás jobb lenne a gyermek számára, nem szívesen adnánk tanácsot az elválasztásról, és inkább elfogadnánk az anya diétáját.
Milyen ételt kell figyelembe venni a gyermeknek az elválasztás után, ha ételallergia van?
Tehéntejallergia esetén a tehéntejallergiások számára megfelelő helyettesítő táplálékra esik vissza, vagyis egy tehéntej vagy egy aminosav-alapú, alaposan hidrolizált tápszerre.
Gyermekeknél az ételallergia gyakran egy idő után magától elmúlik ...
Azoknál a gyermekeknél, akiknél már az anyatejből ételallergia alakul ki, rövid időre az elválasztás után, közvetlen szóbeli provokációt alkalmazunk a gyermekben annak megállapítására, hogy az allergia valódi-e vagy továbbra is fennáll-e. A földimogyoró és a dióféle allergiával ellentétben általában csak néhány évbe telik, amíg a tehéntej- vagy csirketojásallergia megszűnik a gyermekeknél. Ezt követően ezt kétévente ellenőrizzük.