Neurodermatitis - gyermekorvos Dr.
Ekcéma
1. Klinikai kép és kiváltó ok
Mit jelent a neurodermatitis ?
Neurodermatitis (más néven "atópiás dermatitis" vagy "atópiás ekcéma")
olyan bőrbetegség, amely gyakran nagyon viszkető és támadásai során általában krónikus.
Körülbelül 10% -os előfordulási gyakorisággal ez a leggyakoribb krónikus bőrbetegség csecsemőknél és kisgyermekeknél. Az atópiás dermatitis önmagában nem magyarázható allergiás folyamatokkal. Ugyanakkor nagyon gyakran családi hajlam áll fenn a neurodermatitis, a szénanátha, az allergiás asztma és az ételallergia (úgynevezett atópia) kialakulására.
Hogyan fejezi ki magát a neurodermatitis?
A legtöbb gyermeknél az élet első két évében jelentkeznek tünetek. A bőr száraz, pikkelyes vagy kéregekkel borított, az akut stádiumban vörös, esetleg hólyagokkal és síró területekkel. Súlyos viszketés van, ami a gyermekeket nagyon nyugtalanná, rosszkedvűvé és ingerlékenyé teheti.
Csecsemőknél a kiütés általában az arcon, a szőrös fején, a hasán, valamint a karjain és a lábain jelenik meg, de terjedhet az egész testben. A pelenka területe gyakran szabad marad.
Idősebb gyermekeknél az ekcéma általában a karok, a térd üregek és a nyak kócait érinti (ritkábban az arcon, a szem körül, a lábon).
A megnyilvánulás nagyon különböző lehet: néhány gyermeknek csak néhány kis területe van (gyakran), másokat szinte az egész test érinthet (ritkán).
Éppen ezért a "neurodermatitis" diagnózisa nem mindig jelent valami rosszat vagy akár szörnyűséget, hanem többnyire egy olyan betegséget, amely viszonylag könnyen megélhető keretek között mozog.
Okok és kiváltó tényezők
Az atópiás dermatitis oka nem létezik !
Inkább sok egyéni tényező játszhat szerepet:
A neurodermatitis előfordulásának előfeltételei a bőr és az immunrendszer öröklődő fokozott reakciókészsége, amelyet a legapróbb részletekig még nem sikerült tisztázni. Ennek alapján a következő tényezők lépnek életbe:
Pl. A tojás vagy a tehéntej ellen a gyermekek harmadában játszik szerepet, de általában nem ez az egyetlen ok. Inkább az a kivétel, hogy a neurodermatitis bizonyos ételek mellőzésével teljesen gyógyul.
orvosi szempontból eltérnek a "valódi" allergiától. Ehhez tartozik a bőr gyakran megfigyelhető romlása a túl sok édesség vagy gyümölcssav (citrusfélék, eper) után.
Éghajlat és időjárás
A rendkívüli meleg és hideg, a hőmérséklet ingadozása vagy a nagyon száraz levegő irritálja a bőrt.
Néhány betegnek télen rossz a bőre (száraz levegő?), Másoknak inkább nyáron (hő, izzadás?). Nem világos, hogy egyesek miért reagálnak így, mások pedig ellenkező irányba.
Kopás, karcolás, durva ruházat, túl sok szappan, klórozott víz, dohányfüst, vegyi irritáló anyagok stb. Mindez irritálhatja az amúgy is érzékeny bőrt.
Túlfeszültség, családi veszekedések, drasztikus változások, iskolai stressz: minden pszichés stressz tényező befolyásolhatja a bőrt.
például a betegségek vagy a balesetek befolyásolhatják az immunrendszert, és így ronthatják a bőrt. Véleményem szerint ez magában foglalhatja az oltásokat is, amelyek nem okolhatók a neurodermatitisben (amint ezt oly gyakran állítják) (sok bizonyíték van ez ellen), de legfeljebb átmeneti hatást fejthet ki, mint egy betegség. Ennek ellenére a neurodermatitisben szenvedő gyermekeket természetesen be kell oltani.
Az allergia a levegőből indul ki
Az atkák, a háziállatok allergénjei vagy a virágpor irritálhatják a bőrt, de ez ritkán kritikus tényező.
Ez a sok kiváltó tényező mindegyik gyermeknél más-más fontos szerepet játszhat, ezért nagyon fontos, hogy a gyermekeket e tekintetben alaposan megfigyeljük. Több kiváltó tényező szinte mindig szerepet játszik. Sajnos túl gyakran nincs felismerhető egyértelmű fő kiváltó tényező.
2. Diagnózis, lefolyás, szövődmények
Diagnózis
A neurodermatitis diagnózisát a jellegzetes bőrelváltozások adják. Nincsenek laboratóriumi vizsgálatok vagy egyéb technikai vizsgálatok, amelyek meggyőzőek lennének a neurodermatitis jelenlétére vonatkozóan.
Az allergiás és nem allergiás kiváltó okok keresésekor a szülői megfigyelés az első és legfontosabb. Minél pontosabbak a megfigyelések a lehetséges kiváltó és romlási tényezőkről, annál könnyebb lesz kiváltani a kiváltó tényezőt és megtervezni egy lehetséges allergiatesztet.
Allergiateszt
Különbséget tesznek az allergiás korai reakciók, amelyek néhány percen belül legfeljebb 2 órán belül jelentkeznek (pl. Azonnali ajakduzzanat a tojással való érintkezés után), és az allergiás késői reakciók. Mivel az utóbbiak csak óráktól napokig jelennek meg az allergénnel való érintkezés után, ezeket néha nagyon nehéz felismerni. A következő vizsgálati eljárásokat alkalmazzák:
Bőrvizsgálatok
A szúráspróba során a vizsgált anyagot finom lancettel viszik be a bőrbe. A pozitív reakció vörösségként vagy wheal-ként jelenik meg (fehéres dudor).
Az úgynevezett atópiás tapasz tesztben (általában nem szükséges) a vizsgált anyagot egy speciális tapasz segítségével 48 órán keresztül érintkezésbe hozzák a bőrrel. A pozitív reakció vörösségként, csomókként vagy vezikulákként jelentkezik.
Vérvétel
Az allergiát okozó antitestek a vérben is kereshetők, különösen, ha a bőr állapota nem teszi lehetővé a bőrteszteket. Itt az immunválaszt különböző erősségi fokokban mérik (osztályok).
Nincs olyan allergia teszt, amely minden allergiát képes felismerni, csak a lehetséges allergiákra lehet keresni, ezért olyan fontos az előzetes megfigyelés.
Az allergiateszt pozitív reakciója nem bizonyítja automatikusan az allergia jelenlétét! Csak azt jelzi, hogy az immunrendszer kapcsolatba lépett a kérdéses anyaggal, és allergiás antitesteket képezett (= szenzibilizáció). Azt, hogy a szenzibilizáció a betegség (= allergia) tüneteit is okozza-e, különösen az ételek esetében, meg kell erősíteni a mulasztás és a provokáció kísérleteivel. Egy étel elhagyása a tünetek javulásához, a visszaállítás (= provokáció) a tünetek súlyosbodásához vezethet. Sajnos újra és újra előfordul, hogy az allergiás tesztet és nem az allergiás gyermeket kezelik, és várhatóan értelmetlenül diétázik. Véleményem szerint nem megfelelő diagnosztikai módszer a biorezonancia, a kineziológia, az elektro-akupunktúra vagy a hajelemzés.
tanfolyam
A neurodermatitis relapszusokban vesz részt, tünetmentes vagy alacsony megnyilvánulási fázisokkal és a romlás fázisával. Nem mindig lehet pontosan meghatározni a romlási roham kiváltó okát. Szerencsére a legtöbb gyermek gyakran jelentősen javítja a bőr állapotát 2 éves korára. A száraz bőrre való hajlam azonban továbbra is fennáll. Az érintettek továbbra is fokozott érzékenységet mutatnak az allergiák iránt (pl. Pollen, állatok, házi poratka stb.), És fokozott az asztma kockázata. Ezért az allergiát kiváltó tényezők (pl. Háziállatok) elkerülése szintén fontos a további tanfolyam során, és a szakma megválasztását is gondosan meg kell tervezni.
Bonyodalmak
Maga az atópiás dermatitis nem fertőző. Az atópiás dermatitis azonban hajlamosabb a vírusok és baktériumok által okozott fertőzésekre. A közönséges szemölcsök (puhatestűek) nem veszélyesek, de rendkívül makacsak. A baktériumok (staphylococcusok) újra és újra ronthatják a bőr állapotát (gennyes, szivárgó bőr, kéregképződéssel). Különösen a vizes hólyagokkal (eczema herpeticatum) járó herpeszvírus-fertőzéstől tartanak. A kiegyensúlyozatlan "neurodermatitis diéták" alultápláltsághoz vezethetnek, károsodott növekedéssel és sikertelenséggel. A súlyos atópiás dermatitis egyensúlyhiányt és alvászavarokat okozhat az állandó viszketés miatt. A kozmetikai károsodás ritkán vezet az érintkezés elkerüléséhez és a társadalmi elvonuláshoz.
3. Terápia
A neurodermatitis kezeléséhez sok türelem szükséges, sajnos nincs gyors gyógyulás. Ha néhány gyakorló ezt mindenképpen megígéri, akkor ezt nagyon kritikusan kell megkérdőjeleznie. Egyébként a csalódás általában utólag nagy, és lehet, hogy pénzt költött ezekre az ígéretekre. Szerencsére a legtöbb neurodermatitisben szenvedő gyermek és serdülő sikeresen kezelhető a ma elismert és tesztelt terápiás lehetőségekkel, és jó életminőséget érhet el.
Kerülje a kiváltó tényezőket
Természetesen el kell kerülni az ismert kiváltókat és romlási tényezőket. Ez azt is jelenti, hogy a lakásban tilos a dohányzás. Az allergia megelőzése érdekében háziállatokat nem szabad megvásárolni, ha lehetséges. A házi poratkák és penész számára kedvezőtlen klímát kell kialakítani, különösen az alvóhelyiségben: a lehető legtöbbször törölhető padlók, legalább gyakori porszívózás, az ágynemű gyakori szellőztetése, az ágynemű (mosható paplanok és párnák) gyakori mosása, kevés plüssjáték, nincs szőr az ágyban, kevés porfogó, kis cserepes növények. A mottó hűvös és száraz.
Viszketés és karcolás
A karcolás még több viszketéshez, gyulladáshoz és sebekhez vezet. Ezért vágja rövidre a körmöket, és vegyen fel csecsemőknek pamutkesztyűt (zoknit). Fedje le a gyulladt területeket ruházattal.
A következő viszketést gátló technikák beváltak:
- Krémezés ("krémesítés karcolás helyett")
- Hűtés (krém a hűtőszekrényből, hideg csomagolás)
- "Olajos borogatások": Tegyen krémet a bőrre, takarja le a bőrfelületet ruhával vagy gézzel, vagy tekerje át a karokat és a lábakat, majd kívülről ismételten áztassa langyos vagy hűvös vízzel. Ha lehetséges, hagyja egy éjszakán át.
ruha
A ruházat legyen sima, nedvszívó és légáteresztő. A pamut vagy a viszkóz bizonyult a legjobban a bőrön. A tartósítószerek eltávolítása érdekében az összes új elemet először meg kell mosni. Használjon kevés mosószert és öblítőt. Kerülje a karcos ruházatot. Szükség esetén távolítsa el a varrást (nyakat).
táplálás
A gyermekeket 4-6 hónapig kell szoptatni, vagy 4 hónapig hipoallergén tápszerrel kell etetni. Sajnos még a szoptatás sem jelent megbízható védelmet a neurodermatitis ellen. Extrém neurodermatitis esetén néha figyelembe kell venni az elválasztást is. Kiegészítő élelmiszerek (a tej kivételével) legfeljebb 4 hónapig.
Minden étel megengedett, és fokozatosan kell bevezetni (kezdve a sárgarépával, burgonyával stb.)
Nagyobb gyermekek esetében kerülni kell a túl sok édességet és csokoládét (mértékkel).
Nincs általános atópiás dermatitis diéta.
Természetesen kerülni kell az egyénileg ismert kiváltókat.
Bőrápolás
A bőrápolás első része a tisztítás. Kerülni kell a bőr túlzott irritációját és kiszáradását. A legjobb, ha a bőrt tiszta vízzel, erősen szennyezett területekkel, szappanmentes mosószerrel (pH 5–6, pl. Sebamed vagy hasonló) tisztítja. A zuhanyozás szelídebb, mint a fürdés; általában elegendő a heti egy-két fürdés. Az olajpótló olajfürdők hatásosnak bizonyultak fürdő adalékként. Vannak olyan gyerekek, akiknek jó a fürdés, ezek a gyerekek természetesen gyakrabban hagyják fürdeni. Ezt követően a bőr könnyen fogékony a kenőcsökre és krémekre.
A bőrtisztítás eltávolítja a szennyeződéseket, az izzadságot és a kenőcsmaradványokat a bőrből, és csökkenti a bakteriális fertőzések kockázatát az érintett ekcéma területeken.
Az atópiás dermatitis bőrének sok zsírra és nedvességre van szüksége. Újratöltésre általában naponta 1-3 alkalommal van szükség, különösen fürdés vagy zuhanyozás után. Nem igaz az a gyakran hangoztatott vélemény, miszerint a bőr megszokja a sok krémet és még érzékenyebbé válik.
Az olaj és a nedvesség arányát a bőr állapotától és az évszakától függően kell változtatni. A gyulladt vagy akár síró bőrnek kevés zsírra és sok nedvességre, a száraz, érdes bőrre sok zsírra van szüksége. A hideg, száraz téli időjárás kövesebb karbantartást igényel, mint a meleg, párás éghajlat. Az ápolószerek zsírtartalma a következő sorrendben növekszik: lotio - krém - lipolotio - kenőcs - zsíros kenőcs - olaj.
Gyakran ki kell próbálni, hogy melyik megoldás a legjobb egyénileg. Összehasonlíthatja közvetlenül is, például úgy, hogy a test egyik felét bekenje a test egyik oldalára, a másikat pedig a másik kenőccsel vagy krémmel, és néhány napig megfigyelje a bőrt.
Hatóanyagokat tartalmazó adalékanyagok külső készítményekhez
Számos olyan hatóanyag létezik, amelyek szintén kombinálhatók egymással.
A kortizont tartalmazó készítményeknek van a legerősebb és legbiztonságosabb hatása. Természetesen nem szabad mindig kezelni minden olyan apró bőrelváltozást, amely néha a kortizonnal jobban zavarja a szülőket, mint a gyermeket. Az enyhe atópiás dermatitis számtalan esetben nagyon jól kibírja a kortizon kenőcsöket.
Másrészt nem kell tartani a túlzott kortizonkészítményektől. A modern kortizonkészítményeknek rövid és középtávon történő alkalmazásuk során gyakorlatilag nincs mellékhatása. Ettől természetesen nem várható állandó gyógyulás. De használhatja súlyos tanfolyamok vagy rövid távú "visszaesések" csillapítására, így a bőr ismét megnyugszik, a viszketés kevésbé válik, és a karcolás és a viszketés közötti ördögi kör megszakad. Tehát a kortizon takarékosan és arányérzékkel, de nem túlzottan fél a kortizontól. Óvatos megközelítés ajánlott az arcon és a nemi szervek területén.
Vannak újabb, nem kortizonkészítmények, amelyek takrolimusz (Protopic) vagy pimekrolimusz (Elidel) hatóanyagokat tartalmaznak. Bár ezek az anyagok nem kortizonok, hatásos szerek, amelyek befolyásolják az immunrendszert (például a transzplantációs orvostudományban használják a szerv kilökődésének megakadályozására). Valószínűleg hatékonyak, de nincsenek hosszú távú vizsgálatok gyermekeken.
Jelentkezésének m.Ea. Különleges esetek, például amikor a kortizonkészítmények hatástalanok, vagy ha problémás területeken használják őket, például az arc, fenntartva vannak. Azt, hogy valóban ártalmatlanabbak-e, mint a kortizon, még nem lehet meggyőzően értékelni. Nem zárható ki a bőrrák esetleges fokozott kockázata.
A karbamid rugalmassá teszi a száraz, pelyhes bőrt, de a gyulladt vagy vékony baba bőrén is csíphet (ha szükséges, próbálja meg).
A viszketés elleni szerek, például a polidokanol, némi megkönnyebbülést jelenthetnek.
Az antibakteriális szerek megelőző és gyógyító hatást gyakorolnak a gyulladt bőr gyakori, többnyire bakteriális fertőzésére (síró területek, foltos terjedés). Ide tartoznak például a jód, a kálium-permanganát, a triklozán, a klórhexidin, az antibiotikumok, a színezékek, például a pyoctanin stb.
A palaolaj-készítmények, a ligetszépe magolaj, a borágómagolaj, a cserzőanyagok (tea, tannin), a cink-oxid enyhén gyulladáscsökkentő hatásúak lehetnek (nincs kortizon).
Belsőleg ritkán van szükség olyan gyógyszerekre, mint a kortizon vagy az antibiotikumok.
Az úgynevezett antihisztaminoknak viszketéscsillapító hatása van. Jó adalék lehet, és szükség szerint felhasználható is. Némelyikük kissé fáraszt, ami éjszakára kívánatos lehet (pl. Fenistil), mások nem fárasztanak el (pl. Cetirizin vagy loratadin), és jobb alternatíva lehet iskolás gyermekek vagy felnőttek számára.
Oltások
A szokásos oltásokat gond nélkül tolerálják, és meg is kell tenni. A vakcinázást el lehet halasztani egy különösen erős epizód alatt. Súlyos atópiás dermatitis esetén fontos lehet a bárányhimlő elleni oltás. Számos tanulmány bizonyítja, hogy az oltások nem okolhatók az allergiákért vagy a neurodermatitisért.
Mások
Mint minden nehezen gyógyítható betegség esetén, az alternatív kezelések is sokszor csodát ígérnek. Számomra úgy tűnik, hogy a homeopátiás kezelés megkísérlése legalább megér egy próbát, bár itt is nincsenek helyben az ígéretek.
Nehezen értem a kínált egyéb gyógyászati módszerek közül sokat.
Amíg ez nem árt a gyermeknek és a családnak, az ilyen próbálkozások ellen, legalábbis súlyos esetekben, nem lehet sokat mondani.
A kár azzal kezdődhet, hogy rengeteg pénzt követelnek itt, felesleges terápiás stressz merül fel, a gyerekeket értelmetlen étrendekkel alultáplálják vagy alultáplálják, és a hatékony terápiákat (lásd fent) a gyermek is visszatarthatja.
Beszéljen velem erről eseti alapon.