Neurológiai betegek epidemiológiája az Urofrance vesetranszplantált betegek populációjában
Bevezetés
A helyettesítő terápiát (dialízist vagy transzplantációt) igénylő, végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek száma az iparosodott országokban folyamatosan növekszik, és súlyos közegészségügyi problémát jelent. 2007-ben Franciaországban az IRCT éves előfordulása millió lakosra számítva 139 beteg volt (pmh), vagyis évente megközelítőleg 8500 új beteg volt [1 krónikus veseelégtelenségben szenvedő helyettesítő terápia francia nyilvántartása]. Epidemiológiai és nephrológiai információs hálózat, éves jelentés, Saint-Denis La Plaine: Biomedicina ügynökség, 2007.
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A betegek átlagos életkora a dialízis megkezdésekor 66,3 ± 16,6 év volt, és a férfiak 67% -kal nagyobb veszélyben, mint a nők. 2007 végén a dialízissel kezelt vagy transzplantált betegek prevalenciája 1013 pmh volt, vagy dialízis esetén 554 pmh (31 056 beteg 70,4 éves medián életkor) és 459 pmh transzplantáció esetén, vagy 25 699 beteg (medián 53,5 éves kortól) ) [1 A krónikus veseelégtelenség helyettesítő terápiájának francia nyilvántartása. Epidemiológiai és nephrológiai információs hálózat, éves jelentés, Saint-Denis La Plaine: Biomedicina ügynökség, 2007.
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A 2002-ben létrehozott Epidemiology and Information Network in Nephrology (REIN) nyilvántartás, amely kimerítően rögzíti az összes dialízis- és vesetranszplantált beteget, arról számolt be, hogy a CRSD fő okai Franciaországban az artériás magas vérnyomás és az érrendszeri nephropathiák az esetek 24% -ában, a cukorbetegség 22,3% -ában esetek és glomerulonephritis az esetek 11,4% -ában [1 francia regisztráció a krónikus veseelégtelenség kiegészítő kezeléséről. Epidemiológiai és nephrológiai információs hálózat, éves jelentés, Saint-Denis La Plaine: Biomedicina ügynökség, 2007.
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Míg ez a nyilvántartás információkat tárol a betegek társbetegségeiről, például a II-es típusú cukorbetegségről vagy a szív- és érrendszeri betegségekről, a betegek neurológiai állapotáról nincsenek adatok rögzítve.
A neurológiai betegeknél a nefrológiai szövődmények már régóta a morbiditás és a halálozás vezető okai. Az 1970-es évek óta azonban ez utóbbiak ritkábbá váltak, és a szív- és érrendszeri és légzőszervi rendellenességek kiszorították őket [2 Ruffion A., Villar E., Denys P., Chartier-Kastler E. Veseelégtelenség és neurológiai hólyag Prog Urol 2007; 17: 424-430 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. Így Whiteneck et al. 834 gerincvelő-sérülés populációjában azt mutatták, hogy balesetüket követő első évben két szakközpontba kerültek, és több mint 20 évig követték, hogy a halálos kimenetelű urológiai szövődmények 1940 és 1950 között 43% -ról 1980 és 1990 között 10% -ra nőttek, és hogy a kardiovaszkuláris és a légzőszervi mortalitás vált a leggyakoribbá [3 Whiteneck GG, Charlifue SW, Frankel HL, Fraser MH, Gardner BP, Gerhart KA és mtsai. A több mint 20 évvel ezelőtt megsérült gerincvelő halálozási, morbiditási és pszichoszociális eredményei Kétoldali bénulás 1992; 30: 617-630 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakaszra való ugráshoz. A veseelégtelenség kialakulásának kockázata azonban továbbra is fennáll. Lawrenson és mtsai. nemrégiben arról számoltak be, hogy a dializált IRCT prevalenciája 8-10% volt a myelomeningocelában szenvedő spina bifida betegeknél, és hogy pótlás szükségességének hiányában is ezen betegek 30-40% -ának volt vesekárosodása, csökkent glomeruláris szűrési sebesség [4 Lawrenson R ., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S. Veseelégtelenség neurogén alsó húgyúti diszfunkcióval rendelkező betegeknél Neuroepidemiológia 2001; 20: 138-143 [keresztref]
A neurológiai hólyagban szenvedő betegek hosszú távú vesefunkcióját vizsgáló vizsgálatok száma továbbra is korlátozott. Kevéssé ismert a vesetranszplantált neurológiai betegek aránya. Franciaországban a mai napig nem végeztek tanulmányt a témáról. Egyetlen, 1994-ből származó amerikai tanulmány kimutatta, hogy a transzplantált betegek 6% -a az alsó húgyutak diszfunkcióját mutatta veseelégtelenségért [5 Hatch D.A. vesetranszplantáció kóros alsó húgyúti traktusban szenvedő betegeknél Urol Clin North Am 1994; 21, 311-320
E vizsgálat célja a veseátültetett populációban neurológiai hólyagban szenvedő betegek epidemiológiájának leírása volt.
Anyagok és metódusok
Népesség
Felülvizsgálták az 1993 és 2008 között átültetett összes 15 évesnél idősebb beteg nyilvántartását egy egyetemi kórház központjában. Ez 1286 beteg, 811 férfi (63%) és 475 nő (47%) volt, akiknek egy vagy több átültetése történt. Az első transzplantáció átlagos életkora 40,8 ± 13,2 év volt.
A betegeket akkor tekintették neurológusnak, ha örökletes vagy szerzett neurológiai patológiájuk volt felelős a vesicosphincteris rendellenességekért, amelyek a felső húgyúti károsodás kialakulásához vezethetnek. Ha a veseelégtelenség másik okát, például glomerulopathiát vagy nephroangiosclerosisot találtak, a betegeket kizárták a vizsgálatból. Ezen betegek veseelégtelenségének a vesicosphincteris rendellenességek kialakulása és a neurológiai betegség megjelenése után kell bekövetkeznie.
A neurológiai patológiák a következők voltak: gerincvelői dysraphismák, sclerosis multiplex, rendellenes mozgások (Parkinson-kór, multiszisztematizált atrófia), traumás vagy egyéb eredetű gerincvelő sérülések (kompresszió, ischaemia, tumorok stb.), Fiatalkori agyi bénulás, encephalopathiák, cerebrovascularis balesetek (CVA), perifériás neuropathia, myelitis és encephalomyelitis és nem neurogén neurogén hólyagok (Hinmann-szindróma, Ochoa-szindróma).
A vizsgált paraméterek
A vizsgált paraméterek a neurológiai betegség jellege, a neurológiai rendellenességek megjelenésének dátuma vagy a betegség diagnózisa és a dialízis kezdete közötti idő, a nem, a betegek életkora és az ürítés módja volt. dialízisen.
Eredmények
1286 betegből 33 vesicosphinctériens rendellenességet mutatott be, amely a CRSD-ért felelős neurológiai patológia következménye, vagy vesetranszplantált betegek populációnk 2,6% -a. Ez 26 (78,8%) férfi és hét (21,2%) átlagos életkorú nő volt a transzplantáció idején, 46,9 ± 12,4 év. Az érintett neurológiai patológiák különféle típusait az 1. ábra mutatja.
A vesicosphincteris rendellenességekért felelős neurológiai patológiák eloszlása, amely veseátültetéssel kezelt krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet.
Az uralkodó neurológiai patológia a gerincvelői dysraphismus volt (13 beteg, 39,4%). Tíz esetben spina bifida volt myelomeningocele-vel, egy esetben meningocele, két esetben spina bifida occulta. A veseelégtelenségért felelős egyéb patológiák a fej trauma (hat beteg, 18,2%), agyvérzés (öt beteg, 15,2%), gerincvelő sérülések (négy beteg, 12,2%), myelitis (két beteg, 6,0%), veleszületett encephalopathiák ( két beteg, 6,0%) és neurogén, nem neurogén hólyagok, például Hinmann-szindróma (egy beteg, 3,0%). Öt, a stroke-hoz kapcsolódó vesicosphincteris rendellenességben szenvedő beteg vesebiopsziája nem mutatott angioszklerotikus elváltozásokat, de három esetben krónikus pyelonephritis és két esetben krónikus interstitialis nephritis elváltozásokat mutatott.