Neuropátiás fájdalom - kezelési módszerek - Pharma Business
Szerző: Segít. Univ. Dr. Camelia Cristina Diaconu, Orvosdoktor, Carol Davila, UMF,
elsődleges orvos belgyógyász Cl. Jud. Ilfov
A neuropátiás fájdalom fő jellemzője a rendellenes idegi aktivitás
a perifériás idegek vagy a központi idegrendszer. Ezt gyakran kísérik
szenzoros rendellenességek, mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben.
A neuropátiás fájdalom fő jellemzője a rendellenes idegi aktivitás
a perifériás idegek vagy a központi idegrendszer. Ezt gyakran kísérik
érzékszervi rendellenességek, mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben.
A neuropátiás fájdalom a
heterogén entitás, amely nem
egyetlenval magyarázható
etiológia vagy egyetlen elváltozás
anatómiai. Az etiológia ellenére
különböző és többszörös elváltozások, amelyek képesek
neuropátiás fájdalmat generál, sok közülük
közös klinikai elemeket osztanak meg, mint pl
ez egy látható sértés, kombináció hiánya lenne
paradox módon az érzékenység elvesztése és
fájdalmas terület hyperalgesia, jelenléte
paroxizmák és a fájdalom fokozatos növekedése a
ismételt ingereket követve.
A Nemzetközi Szövetség szerint
Fájdalomvizsgálat (IASP- Nemzetközi
Association for the Study of Pain) fájdalom az
"Kellemetlen érzés és érzelmi élmény
amelyet egy jelenlegi szöveti változás okoz
vagy potenciális ”. A fájdalom intenzitása
a beteg hozzáállása határozza meg és
a környezet felfogása.
A neuropátiás fájdalom tehát lehet,
a központi vagy perifériás idegrendszer sokféle sértésének következménye. Ezek
táplálkozási hiányosságok, szisztémás betegségek lehetnek,
kemoterápia, stroke,
műtét vagy trauma.
A neuropátiás fájdalom fő jellemzője
rendellenes idegi aktivitás
a perifériás idegek vagy az idegrendszer
központi. Ehhez gyakran társul
érzékszervi rendellenességek mind az idegrendszerben
központi és perifériás.
A központi idegrendszer érdekli
gyakran, még perifériás sérülések esetén is. Ez
fájdalommal járó betegségek csoportja egy
az orvos számára a legnagyobb kihívást jelentő és
nehezebben kezelhető.
Teljes fájdalomcsillapítás érhető el
csak korlátozott számú esetben. Javarészt
esetek, farmakológiai kezelés
csak a tünetek kezelésére hasznos
hatásuk minimalizálása érdekében
a napi tevékenységekről.
E szindrómák kezelésének nehézségei
A fájdalmas mindkét megértésünket tükrözi
korlátozva azokat a kórélettani folyamatokat, amelyek
neuropátiás fájdalomhoz, valamint hasznossághoz vezethet
sok farmakológiai szerre korlátozódik.
A fájdalom három típusa (szomatikus, neuropátiás
és zsigeri) gyakran szindrómaként élnek együtt
keverve, így csak az összetevőt kezelik
A neuropathia elégtelen lehet.
Ellentétben a fizikai fájdalommal, amely származik
speciális idegvégződésekből és amelyek
figyelmeztet szöveti sérülésre, fájdalomra
a neuropathia közvetlenül az ideg diszfunkciójából származik
és nem jár tényleges sérüléssel. Ez fontos
hogy az orvos elmagyarázza ezt a különbséget
betegek, akik így biztosak lehetnek abban, hogy a fájdalom
nem jelez súlyosabb betegséget.
Gyakori példa erre a vegyes szindrómára
szomatikus/neuropátiás az ideg összenyomódása
kicsi a gerincben (neuropathia),
ami izom kontraktúrához vezet
(Szomatikus). Míg a beteg fájdalmat érez
izom, az alapvető patológia lehet
neuropátiás. A kezelés alatt tehát,
maradék fájdalom a fájdalom kezelése után
a szomatikus kezelést indikációnak kell tekinteni
neuropátiás fájdalom, még akkor is, ha tünetei vannak
a neuropátiás fájdalom nem dominál.
A napi gyakorlatban a leggyakoribb
A neuropátiás fájdalom formái fordulnak elő neuralgiában
postherpetikus és diabéteszes neuropathiában.
Postherpeticus neuralgia
A postherpetikus neuralgia a leginkább
övsömör gyakori szövődménye
vagy övsömör. Tágan meghatározott
mint minden gyógyulás után is fennmaradó fájdalom
övsömör elváltozások, általában a
3 hónapos időszak.
A zsindely az idegek vírusos fertőzése,
és az érintett idegek néha folytatódhatnak,
súlyos fájdalmat okozhat, még gyógyulás után is
kiütés. Az övsömör úgy jelenik meg
kiütés fájdalmas bőrhólyagok formájában,
sávban rendezve útközben
a test egyik oldalán egy ideg.
A nőket és a férfiakat egyaránt érinti.
Az inkriminált vírus ugyanaz a vírus, mint a
bárányhimlőt (bárányhimlő vírust) is okoz.
A bárányhimlő általában kisgyermekeket érint;
bárányhimlő elváltozások gyógyulásával,
a vírus a gerinc idegeire korlátozódik
csigolya, látens állapotban. Helyzetekben
ami csökkenti a test immunitását, a vírust
szaporodik, fájdalmat okozva.
Amikor eléri a bőrt, megjelenik a kiütés
különleges. A zsindely korai tünetei
fejfájás, hányinger, láz, hidegrázás lehet.
Égés vagy bizsergés is előfordulhat az érintett területen. Ezek a tünetek
összetéveszthető más feltételekkel. fájdalom
postherpeticus neuralgiától lehet
- folyamatos, ingadozó intenzitás, vagy
"válságokban" fordulhatnak elő. Viszonylag gyakori
időseknél, a betegek szenzációként írják le
égő, bizsergő, vágó, szúró, néha
viszketés kíséri. Az álmatlanság az
gyakorisága, fájdalom miatt.
Fájdalom diabéteszes neuropathiában
A diabéteszes neuropathia szövődmény
hosszú távú cukorbetegség, mindkettő 1-es típusú
valamint a 2. típus. Az expozíció okozza
a vér túlzott vércukorszintjéig tart, és befolyásolja a végtagok idegeit,
leggyakrabban az alsó végtagok. Val vel
annál hosszabb a cukorbetegség időtartama
magas, ezáltal a fájdalmas neuropathia kockázata
a cukorbetegség magasabb.
A tünetek a zsibbadás,
bizsergés, feszültség érzése a lábakban.
A betegség előrehaladtával fájdalom jelentkezik
intenzív a lábakban. fájdalom
krónikus neuropathia van jelen
A cukorbetegek 16 - 26% -a, és hatása van
jelentősen befolyásolja az életminőséget. fájdalom
a lábak szintjén helyezkedik el, kitartás ill
szakaszos, idővel fokozódhat
éjjel, és javítson járás közben. tünetek
a fájdalom sok évig fennmaradhat,
jelentős hátrányt okozva egyeseknek
betegeknél, vagy részben vagy teljesen remisszióban lehet
másokban a szálak folyamatos károsodása ellenére
apró idegek.
Neuropátiás fájdalom kezelése
A thalamus és a kéreg bizonyos területei
a szenzoros az agy elsődleges területe
ahol a neuropátiás fájdalmat érzékelik.
A fájdalomcsillapító rendszerek közül kettő
a hipotalamuszból és az anyagból származnak
periapeduktális hamu és közvetíti
több neurotranszmitter, köztük rendszerek
noradrenerg és szerotonerg. Néhány
alkalmazott első vonalbeli farmakológiai szerek
a neuropátiás fájdalom kezelésében céljuk
ezeket a rendszereket. A noradrenerg rendszer képes
vegyen részt a fájdalomcsillapításban is
rendkívüli veszélyhelyzetekben (pl.,
bejárata egy égő épülethez
gyermek megmentésére). Nociceptív idegvégződések
jelzi a fájdalmat, de az agy
nem regisztrálja a fájdalmat. Ezek mechanizmusok
rövid életű, ami működik
csak vészhelyzet idején.
A fájdalom első vonalbeli terápiája
A neuropathia fájdalomcsillapítókból áll, ezeket követi
neuroaktív szerek.
Az adjuváns fájdalomcsillapítóknak több osztálya van
amelyek hatékonyak lehetnek, beleértve az antidepresszánsokat is,
görcsoldók, görcsoldók, érzéstelenítők
helyi és alfa-adrener agonisták. Általánosságban,
a neuroleptikumok nem bizonyultak hatékonynak.
Az amitriptilin az egyik leginkább
régi és többször használt triciklikus antidepresszánsok
postherpeticus neuralgia és neuropathia esetén
cukorbeteg. Ez a gyógyszer termel
noradrenerg gátlás és a szerotonin felszívódása.
Az amitriptilinnek is van,
jelentős antikolinerg mellékhatások,
bizonyos betegek intoleranciája, beleértve
szívritmuszavarok idős betegeknél,
vizelet visszatartás, szájszárazság.
A nortriptilint tanulmányok bizonyították
ugyanolyan hatékony, mint az amitriptilin
postherpetikus neuralgiában, de
sokkal kevesebb mellékhatás. Mellékhatások
leggyakrabban antidepresszánsokkal társul
a triciklik közé tartozik a szájszárazság,
álmosság, súlygyarapodás, székrekedés,
memóriazavarok, ritkábban vizelet-visszatartás,
ortosztatikus hipotenzió, szívritmuszavarok,
homályos látás.
Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók
betegeknél is gyakran használják
krónikus fájdalommal, bár úgy tűnik, hogy egyeseknek nincs
közvetlen fájdalomcsillapító tulajdonságok. Kevesebbel
mellékhatások, hasznosak a megközelítésben
krónikus fájdalmuk pszichológiai következményei.
Citalopram, fluoxetin, fluvoxamin,
a paroxetin és a szertralin mellékhatásokat okoz
sokkal kevesebb, mint az antidepresszánsok
triciklikus.
Epilepszia elleni gyógyszerek
(Görcsoldó)
Az epilepszia elleni gyógyszerek hasznosak
a neuropátiás fájdalom és a migrén kezelésében.
Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa
antiepileptikumok neuropátiás fájdalmak esetén
nem érthető jól. Mindkettőnél cselekszenek
központi és perifériás szinten.
Az első generációs antiepileptikumok
korábbi karbamazepin, fenitoin és valproinsav.
Eredetileg karbamazepint használtak
trigeminus neuralgia kezelésére és
képviselte a kezelés aranyszínvonalát
nagyon hosszú.
Az antiepileptikumok második generációja tartalmazza
gabapentin, lamotrigin, levetiracetam,
oxakarbazepin, tiagibin, topiramát
és a zoniszamid. Epilepszia elleni gyógyszerek
a második generáció profiljának előnye
sokkal jobb mellékhatások.
- súlyos mellékhatások
az antiepileptikumok májkárosító hatásúak (karbamazepin,
valproát), aplasztikus vérszegénység (autó -
bamazepin), teratogenitás (karbamazepin,
valproát). Gabapentin, topiramát
és a levetiracetámnak nincsenek mellékhatásai
májkárosító. Hepatotoxicitás és vérszegénység
különleges problémákat vethet fel a kezeléssel kapcsolatban
daganatos betegek fájdalma.
A gabapentin strukturális analóg
gamma-amino-vajsav (GABA) mennyisége
a leginkább görcsoldó gyógyszer
neuropátiás fájdalom kezelésében használják
Manapság. Úgy gondolják, hogy keresztül hat
kötődik a kalciumcsatorna alegységéhez
feszültségfüggő. A beáramlás gátlásával
az idegvégződésekben lévő kalcium az
kevesebb neurotranszmitter szabadul fel.
A gabapentin szintén gátolhatja,
glutamát szintézis, amely gátolja a transzmissziót
nociceptív információk. gabapentin
in vitro nem lép kölcsönhatásba a csatornákkal
nátrium, ellentétben a fenitoint
vagy karbamazepin. Gabapentinnek van néhány
jelentős előnyök más görcsoldókkal szemben:
nem metabolizálódik a májban
és változatlan formában ürül a vesékkel, nem
a csontvelőre gyakorolt hatásokkal társul
és a máj, és ennek következtében nem igényel
hematológiai monitorozás. Nincs kaja
befolyásolja a gabapentin farmakokinetikáját.
A kezelés általában a
100 mg-os orális adag naponta kétszer, és növelje
fokozatosan a maximális 900-1200 dózisig
mg naponta kétszer. Az adagokat csökkenteni kell
vesekárosodásban szenvedő betegek.
A leggyakoribb mellékhatások
nyugtatás, homályos látás, szédülés, május
ritka ödéma.
Az opioidok nagyon hatásosak az adagokban
nagy, bizonyos betegeknél. Bár használatuk
vitát váltott ki a lehetőség miatt
bizonyos hajlamos betegek általi visszaélés
függőségben ritkán fájó beteg
krónikus valódi függőség alakul ki.
Mint más neuroaktív gyógyszereknél,
az opioidokat eseti alapon kell használni
esetben megszakítják, ha mellékhatások jelentkeznek
amelyet nem lehet elviselni.
Helyi terápiák (tapaszok vagy krémek)
hasznos lehet azoknak a betegeknek, akiknek vannak területeik
kis hiperesztézia. Javítások állnak rendelkezésre
hogy megvédje az érintett területet a súrlódástól
és amelyek csökkentik a szenzoros impulzusokat a területen
illetve lidokainnal vagy anélkül.
A kapszaicin krémek hatékonyak lehetnek,
de gyakran a betegnek fáj
az alkalmazás helyén, hasonló ahhoz
fűszerpaprika lenyelésével jár. Ez a fájdalom
gyakran eltűnik 3 vagy 4 használat után.
A fizikoterápia fontos a
neuropátiás fájdalomkezelés. Mivel
az izom kontraktúra fájdalmat okozhat
a már meglévő fájdalomra nagyon fontos
hogy az izmok aktívak maradjanak. Ban,-ben
abban a pillanatban, amikor a betegek javulni kezdenek,
növelik aktivitásukat, amit csak tudnak
kezdetben magasabb szükséglethez vezet
fájdalomcsillapító gyógyszerek. Ennek meg kell
a terápia sikerének tekinthető.
Neurolitikus, idegsebészeti technikák
vagy az érzéstelenítők általában nem használhatók. biztosítva
megfelelő diagnózis és kezelés
nagyon fontos és eleve megköveteli
sorban, a beteg egészét megközelítve.
Például egy korábban stabil beteg
akinek ellenőrizhetetlen fájdalmai lehetnek
több tényező hatására megtudja: akár
a mögöttes állapot romlott vagy megváltozott
a gyógyszeres kezelés felszívódása,
vagy a beteg toleránssá vált a gyógyszerek hatásaival szemben,
bármelyik problémával szembesül
személyes, amelyek csökkentik a fájdalom toleranciáját (
például válás, munkahely elvesztése,
egy szeretett ember halála stb.).
A kezelést választani kell
vegye figyelembe mind a kívánt, mind a mellékhatásokat.
Például álmatlanságban szenvedő beteg
sokkal jobban alkalmas egy kezelésre
amelynek az álmosság mellékhatása van,
este beadva.
Mellékhatású gyógyszerek esetén
jelentős, megkezdődik a kezelés
fokozatosan növekvő kis adagokkal.
Újabb gyógyszerek esetében a
Kevesebb mellékhatás kezdődhet
terápiás dózisokkal történő kezelés.
Nagyon fontos, hogy az adagokat folytatni kell
a hatás eléréséig növekszik
kívánt, vagy amíg mellékhatások jelentkeznek.
Összegzésként elmondható, hogy a többség
neuropátiás fájdalommal járó betegek
fájdalomcsillapítást mutat, amikor
az orvosok holisztikus módon alkalmazzák
kezelés.