Neurózisok - Vulva - A vulva és a hüvely betegségei - Küstner nőgyógyászati tankönyv
Kьstner Ottó, 1910. évi 4. kiadás
II.
A vulva és a hüvely betegségei.
Fejezet.
A vulva betegségei.
Küstner Ottótól.
Neurózisok.
A viszketõ szemérem által egészen más betegségek tüneteit értjük meg. A külső nemi szervek viszketése nem minden esetben ugyanaz, még minőségileg is. Most inkább égő érzés, most inkább csiklandozás, most vegyes érzés. Ez az érzés nagyon bosszantó és olyan mértékű lehet, hogy a páciensnek, figyelmen kívül hagyva a szégyenérzetet, minden körülmények között a kezével dörzsölve kell válaszolnia az ingerre.
Ez a tüneti nézet ellentétes az alapvető viszketés doktrínájával.
V. OLSHAUSEN megkülönbözteti a két formát, és utóbbiban neurózist lát, a szeméremtest nyálkahártyájának változásaiban csak a karcolás, dörzsölés és az azt követő mechanikai sértések hatásait lehet megtalálni. SCHULTZE a nyálkahártya változását jelentéktelennek és másodlagosnak tartja. A WEBSTER a P. okát egy lassan kialakuló fibrózisban látja, különösen a vulvában lévő idegvégződéseket; hasonló a SINGER-hez (Vulvitis pruriginosa). A VEIT gyakran talált "gyulladásos parakeratosist", egy kissejtes subepithelialis infiltrációt.
A nyálkahártya lokális változásai a vulva területén általában vörösségből és duzzanatból állnak; gyakran az ember többé-kevésbé mély repedéseket lát. Azt a kérdést, hogy ezek a változások elsősorban vagy csak viszketés, karcolás és egyéb rossz bánásmód vagy más ingerek következményei, már nem lehet eldönteni, ha a szenvedés sokáig fennáll.
A tüneti viszketés okai közé tartozik a maró karcinóma füstje, maró méh hurut esetén maró váladék, elhanyagolt pesszáriumok esetén, az előcsarnok nedvesítése cukorbetegségben cukros vizelettel vagy erősen koncentrált (ízületi) vizelettel, rigóval vagy ekcémával a vulva területén. Nem ritka, hogy a kialakuló carcinoma vulvae első tüneteként a viszketést találják; Előfordul, hogy az ember a viszonylag erősen fejlett, ektatikus faggyúmirigyekkel járó viszketést látja az előcsarnok belső felületén, még a haj rossz helyzete és iránya esetén is; Néha a viszketés székhelye a régi, feszes, könnyen feltörő, deformáló perineum és egyéb vestibularis hegek. Oxyurs is használható.
De a viszketés megtalálható a nemi szervek betegségeiben is, ahol az etiológiai kapcsolat pontosan bizonyítható a terápiás siker révén, de nehezen érthető (retroflexio, retroflexio uteri gravidi, adnexitis).
A viszketés összefügg a maszturbációval. A legerősebb akaratú személyek a viszketés révén szokásos maszturbátorokká válhatnak; másrészt azonban a rendszertelenül gyakorolt maszturbáció viszketést is eredményezhet.
A terápia számára természetesen fontos, hogy helyesen azonosítsák a viszketés okát. Ha van méh hurut vagy retroflexió, akkor ennek a ragaszkodásnak a megszüntetésével a viszketés is gyakran megnő. Rigó esetén öntözés vagy öntözés javasolt. 3 százalékkal mossa. Bóroldat. A legnagyobb tisztaság minden körülmények között fontos. Néha az egyszerű szappanmosások, amelyeket maga az orvos végez (P. RUGE), határozottan előnyösek. Ha ez egy daganat, pattanások és különösen a vulván található hegek, a megfelelő műtéti beavatkozást jelzik. A vestibularis nyálkahártya eltávolítása, amelyet sűrűn pattanásos pattanások borítanak, a perineum hegek kimetszése a későbbi perineoplasztikával alkalmanként lehetővé tette számomra a legkínosabb viszketés kezelését.
Ha bizonyított anatómiai szubsztrátum nélkül viszketésünk van, akkor hűtsük le ecetsavas agyaggal, kresaminnal (l: 1000: 400), 10 százalékos ecseteléssel. Karbolos oldat, 10 százalékkal Kokain vagy eukain oldat oleum rusci-val, szénsavoldattal. mosószer, mezotánnal (1-2 oliv.), ichthyollal, tiollal vagy kenhető epikarin kenőccsel (5-10%), vagy kátrányból, thumenolból, perui balzsamból, mentolból készült kenőcsökkel, gyenge galvanikus áramokkal történő kezelés ajánlott . De még ilyen esetekben is a nyálkahártya különösen érzékeny területeinek kimetszése hozta a gyógyulást. Kokainból, ortoformból, ópiumkivonatból vagy morfinból készült kúpokat használnak nyugtatóként.
Semmi esetre sem szabad elhanyagolni az általános bánásmódot. Robusztus étrend, idegrendszer erősítése, hűvös dörzsölés, alvásszabályozás, antipirin, pheuacetin, szulfonális, trionális, hedonális stb., Bróm-sók, arzéntartalmú szerek.
A vaglnisimis a női nemi traktus harántcsíkolt izmainak, a szűkítő cunni, a perineális izmok, a záróizom és különösen a levator ani reflexgörcsje. Ez a görcsös állapot reflexszerűen fordul elő, és egy nagyon specifikus ingerre reagálva; leginkább hiperesztetikus szűzhártya megérintésén. Gyakran társul a fájdalom élénk érzésével és a páciens egymást követő erőfeszítéseivel az inger elkerülése érdekében.
A centripetális traktusok az alsó hypogastricus plexus traktusaiban futnak, amelyek a szimpatikus és a gerinc rostjaiból állnak a 2.-4. A szakrális idegek erednek. A motoros utak a nervi perinei és a clitoridis rami izomzatai és az inferior nervus pudendus (VEIT).
Az állapot főleg az ifjú házasoknál fordul elő; a betegek intenzív fájdalomérzet miatt konzultálnak az együttélési kísérletek során; a férj megjegyzése az, hogy a pénisz bevezetése a nő nemi szervébe lehetetlen.
Az esetek döntő többségében a feltárás megfelelő tapasztalatokat nyújt. Az előcsarnok ujjával történő megérintése azonnal heves fájdalmat vált ki, és a beteg visszaköltözik a méhkutató ágyba. Ha rendkívüli energiával kényszeríti magára a felfedező ujj behelyezését, az ember érzi a szűkítő cunni kemény összehúzódását, a hüvelyből érzi az áthaladó levendula kötegeinek összehúzódását, látja ennek az izomnak a összehúzódását, amikor az anális nyílásra néz.
A szűzhártya általában nem sérült meg, vagy legfeljebb sekély rovátkákat mutat, általában elég vastag és húsos. A kivágott szűzhártya mikroszkópos vizsgálata azt mutatja, hogy hiányzik a feltételezett, különösen gazdag, ideges elemekkel rendelkező adomány, amint azt néhány esetben bemutattam.
Arra a kérdésre, hogy ezt a sajátos görcsöt kizárólag a szűzhártya váltja-e ki, vagy bizonyos körülmények között a vulva egyéb, különösen izgató részeinek, a rhagádoknak, a felszíni fekélyeknek ugyanaz a jelentése van-e a vaginismus keletkezésében, másképpen válaszolunk-e, WINCKEL és mások a vaginismus exkluzív himenális eredetét támogatják. A hangok egysége az, hogy a legtöbb esetben egy merev vagy érzékeny szűzhártya a vaginismus kiindulópontja. Saját tapasztalataim a v. Mellett szólnak. WINCKELS nézet.
Hogy a szűzhártya érzékenysége elsődleges, vajon csak sikertelen együttélési kísérletek révén válik-e ilyen érzékennyé, elsősorban túl merev-e, sőt dacol-e az erőteljes együttélési kísérletekkel, vagy a merevség csak relatív, vagyis hogy az adott esetben az együttélési kísérletek elégtelenek-e, mert A férfinak meggyengült az ereje, ezek olyan kérdések, amelyekre nem mindig lehet választ adni.
A szűzhártya teljes érintetlensége, amely néha előfordul, és amelyen a legkisebb rovátka sem található, úgy tűnik, hogy az elsődleges neurózis mellett szól.
A hisztérikus hajlam szerepet játszhat a hajlamosító pillanatok között; Talán bizonyos esetekben a vulva rendellenes helyzetének is van hajlamosító jelentősége, például hogy a különösen érzékeny részekre, az urethralis nyílásra és a clitorisra hatással vannak az együttélési kísérletek (SCHRÖDER).
A vaginismus a szülés során is megfigyelhető (VEIT). A szűzhártya rendkívüli érzékenysége megakadályozhatja a fej kapaszkodását és szülését; azonnal leküzdi néhány puffadás kloroform.
Végül vannak görcsös állapotok, amelyek a levator-ani csoportban és a külső nemi szervek izmaiban periodikusan fordulnak elő, gyakran meglehetősen fájdalmasak, legalábbis nagyon fájdalmasak, de együttéléstől vagy szülésektől függetlenül jelentkeznek. Néha a méh hurutja etiológiai szerepet játszik.
Példa: A. kisasszony, 63 éves tanárnő 6 évvel ezelőtt élte túl a tífuszos lázat és a súlyos hólyaghurutot, és azóta a hüvelyben és a "belekben" görcsöket szenvedett, amelyek a bal lábon is folytatódtak. Ha megnézzük, a nemi szervek normális szenilis arányokat mutatnak. Mérsékelt méh hurut. Ugyanez felszámolása eredménytelenül. A galvanikus kezelés (vö. Alább) 4-5 hétig folytatódott, először naponta, majd ritkábban. Azóta nagyon jelentős javulás; néha még mindig vannak görcsök, de sokkal ritkábbak és már nem fájdalmasak. A beteg most alszik, míg korábban szinte teljesen álmatlan volt, erősebbnek és egészségesebbnek érezte magát, testtömege megnőtt.
A diagnózis csak vizsgálattal és tapintással állapítható meg. Külön hangsúlyt kell fektetni arra a tényre, hogy nem minden esetben vaginizmus a fiatal házaspárok panasza az együttélés sikertelenségének elmulasztásáról. Nem ritka, hogy a férfi esetlen vagy tapasztalatlan. Más esetekben abszolút vagy relatív impotencia.
Az anamnézia szedése néha nehéz feladat lehet a naiv kétértelműségek és a szándékos valótlanságok kezelése.
Az enyhe esetekhez képest a terápia máris sikereket mutathat az egyesülés gyakorlásáról szóló utasításokkal (a pénisz zsírozása, gondos beillesztés, a nő általi behelyezés, a nő farjának emelkedése). Ha a szűzhártya nagyon érzékeny, akkor kezdetben csak a vékony, fokozatosan vastagabb tubuluspecsét behelyezésére korlátozódhat a kokainoldat ecsetelése után (5%). "Ezután eltölt néhány ülést. Ha ez nem sikerül, tapasztalataim szerint az érzékeny szerv eltávolítása adja a legjobb eredményt. Érzéstelenítésben az alján lévő szűzhártyát a húgycső nyílásáig ollóval és a fájó alját néhány varrattal elvágják. A szűzhártya pusztán bemetszése többnyire sikertelen, de például a VEIT úgy véli, hogy sikert aratott a szűzhártya sugárirányú hasításai, amelyek az aljára mennek, és a metszések keresztirányú varrása. A műtét után dilatációs kúrát figyeltek meg beosztott csőspecula segítségével néhány esetben a galvanikus áram (anód a perineumon, katód a mons pubison) kirívóan sikeres volt (LOMER).