Nincs extra víz a veseköveknél. Sárga lista
A vesekő betegeknek nincs szükségük külön ivóvízre. A csapvíz keménysége csak alárendelt szerepet játszik a kőképződésben. Egy tanulmány szerint még a kemény csapvíz sem jelent problémát az urolithiasisban.
Gyakran a vesekő klinikákon a betegek megkérdezik, hogy milyen vizet igyanak. A csapvíz a bizonytalanság egyik fő tényezője. A betegek gyakran megemlítik a vízcsövekben vagy vízforralókban a kalcium felhalmozódását a kőképződés fokozott kockázatának érveként. Általános feltételezés, hogy a kalcium- és magnéziumionok in vivo is befolyásolják a kőképződést, és elősegítik a vesekövek megismétlődését. Susan Willis és csapata a londoni Guy's Hospital-ban ezt a kapcsolatot vizsgálta.
Víz igen - de melyik?
A közelmúltban az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE) kiadott egy ajánlást, miszerint az urolithiasisban szenvedő felnőtteknek 2,5-3 liter vizet kell inniuk naponta. Arról azonban nem volt utasítás, hogy melyik víz a legjobb, és hogy a csapvíz keménysége befolyásolja-e a kövek képződését.
A csapvíz keménysége származásától és a benne található ásványi anyagtól függ. A kemény csapvíz például nagyobb arányban tartalmaz kalcium-karbonátot (CaCO3), és általában homokban és mészkőben gazdag területekről nyerik ki. Van kalciumban gazdag és kevés kalciumtartalmú ásványvíz is. A különféle lehetőségek sok beteget nyugtalanítanak.
A kalcium és a magnézium meghatározza a víz keménységét
A csapvíz ásványi anyag- és elektrolit-tartalomban is jelentősen eltér, még az országon belüli földrajzi területek között is. A vízkeménységet a többértékű kationok, elsősorban a kalcium és a magnézium koncentrációja határozza meg. Definíció szerint a kemény víz magasabb CaCO3-koncentrációval rendelkezik, mint a lágy víz. A WHO meghatározza a lágy vizet legfeljebb 60 mg/l CaCO3-val, míg a nagyon kemény víz> 180 mg/L CaCO3-ot tartalmaz. A CaCO3 híg sav jelenlétében disszociál, például a gyomor-bél traktusban, Ca 2+ -ba és CO 3 -ba-.
Willis és csapata olyan vizsgálatokat vizsgált, amelyekben a vizelet kalciumkoncentrációja különböző keménységű víz felvételével függött össze.
Olaszország: a víz keménysége összefügg a vizelet kalciumkoncentrációjával
Egy olasz kettős vak, randomizált keresztezett vizsgálat már 1999-ben megvizsgálta a vizelet kalciumkoncentrációjának hatását az oxalátkő-képzőkre (SF). A tudósok 18 idiopátiás nephrolithiasisban szenvedő betegnél határozták meg a kalcium, az oxalát és a citrát vizeletszintjét - a kalciumkövek fő kockázati tényezőit -. Azt a várt eredményt, miszerint több lúgos víz növeli a vizelet-citrát kiválasztását, a vizsgálat nem tudta megerősíteni. Végül azonban azoknál a betegeknél, akik kemény ásványvizet (255 mg/l Ca 2+) ittak, szignifikánsan magasabb volt a vizelet kalciumkoncentrációja, mint azoknál, akik lágy ásványvizet (22 mg/l Ca 2+) vagy helyi csapvizet (63 ± 8 mg/kg) fogyasztottak. L Ca 2+).
USA: A vizelet kalciumszintje növekszik a vízkeménység növekedésével
Majid Mirzazadeh vezetésével végzett amerikai tanulmány összehasonlította 15 oxalát kőképző 24 órás vizeletét 14 nem oxalát kő képzőjének vizeletével a lágy csapvíz, a közepes keménységű csapvíz és az ásványvíz bevitele tekintetében. Elemezték a kalcium, foszfor, húgysav, oxalát, citrát, magnézium, nátrium, kálium és kreatinin vizeletkoncentrációját. Ebben a tanulmányban is az oxalátkő-építők vizeletében a kalciumszint nőtt az ivóvíz keménységének növekedésével.
Egy másik amerikai tanulmányban Bradley F. Schwartz és csapata 3270 urolithiasisos beteget vizsgált meg a helyük és a víz keménysége szempontjából ezen a területen. A 24 órás vizelettel történő kalcium kiválasztás mennyisége a víz keménységének mértékétől függően változott, és a keménység fokával egyenesen nőtt. A kőgátló vizelet-citrát azonban a vízkeménység növekedésével is növekedett. Nem találtak összefüggést a vízkeménység és a vizelet koncentrációja között a magnézium, az oxalát vagy a húgysav esetében. A leglágyabb vizű területeken szenvedő betegeknél átlagosan 3,4 kőepizód volt, míg a keményvízű területeken lakók 3 epizódja volt.
Irán: a vízkeménység alig befolyásolja a kőképződést
Abbas Basiri et al. 24 iráni tartományi fővárosban 1755 urolithiasisban szenvedő beteg és a víz keménységének kapcsolatát vizsgálták. Annak ellenére, hogy a vízkeménység országszerte jelentősen ingadozik, nem találtak összefüggést a kalcium és bikarbonát mennyisége vagy az ivóvíz teljes keménysége és a vesekő képződése között. Viszont fordított összefüggést tudtak kimutatni a csapvíz magnéziumtartalma és a vesekő előfordulása között. A tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a vízkeménység nagyon kicsi probléma a kőképződés szempontjából. A szerzők szerint a csapvíz a legjobb kockázatnak kedvezhet az urolithiasisban a magas kockázatú betegeknél.
Németország: A kalcium kiválasztása a vizelettel diétától függ
Roswitha Siener a Bonni Egyetem urológiai tanszékéről és munkacsoportja értékelte a magnézium (337 mg/l), a kalcium (232 mg/l) és a hidrogén-karbonátban gazdag (3388 mg/l) ásványvíz hatását a vizelet összetételére és kockázatára. kalcium-oxalát kristályosodása normál és kalcium-standardizált étrendben. Ennek eredményeként az ásványvíz magas magnézium- és hidrogén-karbonát-tartalma standardizált és normál táplálkozási körülmények között a vizelet pH-értékének növekedéséhez, valamint a magnézium és citrát kiválasztásának fokozásához vezetett. A vizelettel jelentősen megnövekedett kalciumkiválasztás csak a kalcium-standardizált étrendben volt tapasztalható. Ezzel szemben a normál táplálékbevitel szignifikánsan nagyobb vizeletmennyiséget és kevesebb túltelítettséget eredményezett kalcium-oxaláttal. Eszerint a vizeletben a megnövekedett kalciumkoncentráció kompenzálható a kalcium-oxalát relatív túltelítettségével.
Következtetés
Az összes vizsgálat kiértékelése után még mindig nem lehet pontosan megmondani, hogy a kemény csapvíz elősegíti-e a kalciumkövek képződését - foglalják össze Willis és munkatársai. Ismeretes, hogy a kalcium-oxalát korlátozza a kalcium felszívódását a belekben és növeli a kőképződés kockázatát a kalcium-oxalát-képzőkben. Alacsony kalciumtartalmú étrend esetén arányosan több oxalát ürül a vizelettel. Ez inkább litogén, mint a kalcium. A kalcium-oxalát kőképzők csökkenthetik a kiújulások előfordulását, ha betartják az étrendjükben általánosan ajánlott kalciummennyiséget. Még a kemény csap vagy az ásványvíz is előnyös lehet ezeknek a betegeknek. Az ásványvíz lúgos pH-értékét nem kell figyelembe venni. Inkább a víz kellően magas hidrogén-karbonát vagy más lúgos puffertartalmú legyen. Willis és csapata szerint nincs szükség vízszűrőre a kemény ásványi anyagok kiszűrésére a kemény ivóvízből azoknál a betegeknél, akik hajlamosak a kalcium-oxalát kövekre.