Nincs Lorenzo olajellátása az egészségbiztosítás rovására - Deubner Verlag
Lorenzo olaja sem gyógymód, sem segédanyag.
A Szövetségi Szociális Bíróság véleménye szerint ez inkább nem jóváhagyott kész gyógyszer vagy élelmiszer, és nem térítendő meg.
Az 1963-ban született és az alperes helyettesítő biztosítótársaságában egészségbiztosítással rendelkező felperes adrenomyeloneuropathiában (AMN) szenved, amely a veleszületett X-hez kapcsolódó adrenoleukodistrophia (X-ALD) leggyakoribb formája. Az X-ALD alkalmazásával a hosszú láncú zsírsavak (VLCFA) felhalmozódnak a szervezetben a károsodott lebontás és az esetlegesen megnövekedett endogén zsírsavszintézis miatt. A lassan progresszív AMN-ben ez főleg a hosszú gerincvelő traktus degenerációjához vezet, ami további hatással lehet többek között a központi idegrendszerre is. A fő tünet a lábak spasztikus bénulása. Eddig a betegség lényegében csak tüneti úton kezelhető. A test alacsony VLCFA-szintjének fenntartása érdekében a felperes rendszeresen „Lorenzo-olajat” szed, amelyet diétás ételként kínálnak Németországban. Az olaj azonban nemkívánatos mellékhatásokhoz vezethet (beleértve a thrombocytopeniát és a leukocytopeniát, a májenzimek növekedését és a kardiomiopátiákat). A szabályozó hatóságok egyelőre sem német, sem európai gyógyszerengedélyt nem adtak ki a "Lorenzos Öl" -re. Prospektív módon kontrollált, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat Baltimore-ban (USA) jelenleg az AMN Lorenzo-olajjal történő kezelésének hatásait vizsgálja.
Az AMN-t 17 éves korában diagnosztizálták a felperesnél. 1990 óta függ a kerekes szék használatától. Hólyag- és bélműködési zavarban, mellékvese-elégtelenségben és hereműködési zavarokban szenved. A tünetek időnként súlyosbodtak a Lorenzo-olaj beadásával, amelyet az alperes 2000 elejétől kezdve 1 1/2 évig átvett. Az alperes elutasította a felperes 2001. augusztus 20-i kérelmét, amelyet K. főorvos támogatott, hogy továbbra is viselje Lorenzo olajának költségeit: Sem az Orvosok és Egészségbiztosító Társaságok Szövetségi Bizottsága (jelenleg: Szövetségi Vegyes Bizottság) nem javasolta az új kezelési módszert, sem Lorenzo olaja nem javasolta az új kezelési módszert. megkapta a gyógyszer jóváhagyását. Noha a per sikertelen volt, az LSG arra kötelezte az alperest, hogy 2005. október 1-jétől mentesítse a felperest a Lorenzo olajjal történő kezelés költségei alól. Azóta az olajos étrend a törvényi egészségbiztosítás által nyújtott ellátások listájának része, mert a 15.2.5. a kábítószer-irányelvek (AMRL) hatálya alá (miniszteri helyettesítéssel módosítva). Egyébként a költségek megtérítésére irányuló fellebbezést 2005. szeptember 30-ig elutasította.
Fellebbezésével az alperes az AMG 2. §-ának, az LFGB 2. §-ának, a DietV 1. §-ának, az AMRL 15.2.5. Pontjának, valamint az SGB 2., 12. és 31. §-ának megsértése miatt panaszkodik. V. Lorenzo olaja nem kiegészítő kiegyensúlyozott étrend, hanem egy kábítószer-szerű kész gyógyszer, amelyet azonban nem hagynak jóvá. A mellékhatások kockázata miatt a Lorenzo-olajat általában nem táplálékfogyasztásra szánják, a kalóriabevitel csupán mellékhatás. Még ha diétás ételként is besorolják, a Szociális Törvénykönyv (SGB V) könyvének 2. és 12. szakasza kizárja az ellátáshoz való jogot, mivel a hatékonyság ellentmondásos, és még nem bizonyították megfelelően. Az a meggyőződés, hogy mentesülnek a költségek alól, sérti a természetbeni ellátások elvét.
Az alperes helyettes pénztárának fellebbezése alapján a BSG hatályon kívül helyezte az LSG ítéletet, és elutasította a felperes fellebbezését a panaszt elutasító SG ítélet ellen.
Az LSG tévesen kötelezte az alperest arra, hogy 2005. október 1-jétől mentesítse a felperest a Lorenzo olajjal történő kezelés költségei alól. Az SGB V 13. §-ának (3) bekezdése 1. pontjában szereplő egyetlen releváns jogalap szerint a felperes nem követelheti sem a múlt költségeinek megtérítését, sem a Lorenzo-olaj jövőbeli szállítását.
Forrás: BSG - sajtóközlemény 2008.02.28-tól