Nincs só és nincs mozgás; A kabinet táplálkozási táplálkozási szakorvosa Dr.

Mivel sok emlőrákos betegnél a műtét, kemoterápia vagy sugárterápia miatt másodlagos nyiroködéma alakul ki, találja meg az év végére megjelent "Onkológiai táplálkozás mellrákos betegek számára" című könyv lymphedema című fejezetének részét.

Sajnos a lymphedema telepítése után rendkívül kezelhetetlen, ami elengedhetetlenné teszi a kar, az alkar és a csukló méretének önellenőrzését rendszeres mérésekkel az kontralaterálishoz képest, és értesíti az orvost, ha akár 1 cm-es eltérések is vannak.

A fő ajánlások - kompressziós kesztyű viselése, kézi nyirokelvezetés vagy különféle eszközökkel és vizelethajtókkal - megváltoztathatják a lymphedema hatásait, nem pedig az okát.

Bár a nyirokelvezetés jelenleg segít, és a kompressziós kesztyű hosszú távú viselése elengedhetetlen, miután a lymphedema beállt, ezek az eljárások nem oldódnak meg, hanem csak lassítják a lymphedema kialakulását (Chang és Cormier, 2013).

A Nemzetközi Limfológiai Társaság szerint a diuretikumok hozzájárulnak a lymphedema súlyosbodásához és krónikus állapotához a térfogatszabályozás mechanizmusainak megzavarásával (ISL, 2013).

A szigorúan hyposodium diéta előírása súlyosbíthatja a nyiroködémát az étkezési rendellenességek révén is, amelyek a betegek által egyre korlátozottabb számú sómentes ételek kiválasztása miatt következnek be, amelyek vállalják, hogy fogyasztanak.

Bár magától értetődik, a "hyposodate" nem azt jelenti, hogy "só nélkül", és az alacsony nátrium-bevitel nem azt jelenti, hogy "ne adj sót az ételhez".

só hozzáadása főtt ételekhez vagy salátákhoz
nátrium már megvásárolt sózott élelmiszerekből - hús-, hal- vagy zöldségkonzervek, sózott sajtok, kolbászok, kaviár, füstölt hal vagy hús, olajbogyó, savanyúság, szószok, mustár, ketchup, paradicsom- vagy húsleveslé, lágy gyümölcslevek, félkész termékek vagy tészták (leveles tészta, pizza, gyorsétterem), dehidratált növényi porok és az ételhez készült instant fűszerek keverékei stb.
víz - annak oka, hogy miért ajánlott a lymphedema és/vagy a magas vérnyomásban szenvedő betegek 10 mg/l alatti nátriumtartalmú vizet fogyasztani.

Az emlőrák miatt másodlagos lymphedemában szenvedő beteg dönthet úgy, hogy egy kis sót ad hozzá a főtt ételekhez vagy salátákhoz, hogy az étel elfogadhatóbb íze legyen, ha nem fogyaszt magas nátriumtartalmú vizet és kerüli a magas nátriumtartalmú kereskedelmi ételeket.

Alacsonyabb sómennyiség használata a főzés során, különféle egyéb természetes ízfokozókkal (ecet, citrom, fokhagyma, hagyma, bors, szegfűszeg, sáfrány, fahéj, csípős paprika, sótlan mustár, bazsalikom, kömény, tárkony, menta, petrezselyem, kapor) növelheti a hyposodium diéta hosszú távú elfogadhatóságát.

A sózatlan étel rossz az íze kiegészítése nélkül, ami a táplálkozási ajánlások időszakos betartásához vezethet, és a lymphedema kockázata életre szól az emlőrákban szenvedő betegeknél, különösen azoknál, akiknél hónalji disszekció van.

A nátrium különböző gyógyszerekből is származhat, amelyeket néha felírnak a rákkezelés mellékhatásainak ellensúlyozására - gyulladáscsökkentő, savcsökkentők, hashajtók -, és néha ajánlott gyógyszerek, függetlenül attól, hogy a betegnek van-e nyiroködémája.

A diuretikumok, a hashajtók, a gyulladáscsökkentők és az antacidok orvos általi megfontolt ajánlásain és az alacsonyabb sóbevitel betartásán kívül az egyetlen két ajánlás, amely bizonyítottan segíti az emlőrákos betegeket a lymphedema megelőzésében vagy ellensúlyozásában:

hogy fogyjon - természetesen csak akkor, ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, és természetesen éhezés, kiszáradás vagy étkezési korlátozások nélkül
rendszeresen sportolni - minden beteg számára az a javaslat, hogy elkerüljük a fizikai aktivitást a műtét oldalán lévő karral, csak növeli a lymphedema kockázatát, vagy súlyosbítja a lymphedemát, ha az már előfordult.

Az emlőrákos betegek elhízási problémáját azonban súlyosbítja az onkológusok által ajánlott klasszikus mozgásszegény életmód, akár saját klinikai tapasztalataik alapján, akár olyan tanulmányok alapján, amelyek megkérdőjelezik az emlőrákos betegek mozgásának biztonságát és hatékonyságát (Bicego et al., 2006).

Vannak azonban randomizált, kontrollált vizsgálatok, amelyek azt mutatják, hogy a szokásos kézi használat otthoni vagy sportolási tevékenységekben nem növeli a lymphedema kockázatát:

a fizikai erőfeszítés csökkenti az emlőrák kezeléséből adódó másodlagos lymphedema kockázatát (Fu et al., 2014)
a vízben való úszás és testmozgás támogatja a lymphedema méretének csökkenését (Tidhar és Katz-Leurer, 2010)
a szárazföldi testmozgás ugyanolyan hatékony, mint a lymphedema kezelésének kiegészítője, mint a vízi testgyakorlás (Yeung et al., 2017)
a két karral végzett testmozgás (a műtét karvédelme nélkül) nem okoz lymphedemát (McKenzie et al., 2003; Schmitz et al., 2010; Parker et al., 2016)
Az emlőrák miatt másodlagos lymphedemában szenvedő betegek pilates és jógagyakorlatok gyakorlása az érintett kar térfogatának és indurációjának csökkenéséhez vezet (Loudon et al., 2014; Şener et al. 2017)
a testtömeg és a súlyzó által felügyelt testmozgás nem generál vagy súlyosbítja a lymphedemát (Ahmed et al., 2006; Schmitz et al., 2009; Schmitz et al., 2010; Simonavice, Kim and Panton, 2017; Zhang et al., 2017)

Kezdetben a súlyzó gyakorlását fizikokinetoterapeuták vagy gyógytornászok felügyelete alatt kell elvégezni, akik jártasak a lymphedema betegek kinetikus kezelésében, legalábbis addig, amíg a beteg meg nem tanulja a mozgások helyes végrehajtását (Hayes et al., 2009).

De testtömeg vagy aerob testmozgás a kezdetektől elvégezhető monitorozás nélkül. Ezenkívül a modern technológia mai korában a betegek számtalan speciális képzési lehetőséggel rendelkeznek a lymphedema megelőzésére és kezelésére, sőt online is elérhető alkalmazások vannak, amelyeket otthon is használhatnak - például a bWell alkalmazást - tudományosan létrehozott és validált testmozgás-video bemutatókkal a emlőrákos betegek (Harder et al., 2017).

A hyposodium diéta és a rendszeres testmozgás sem elegendő, ha a beteg túlsúlyos vagy elhízott, mert az elhízás maga növeli a lymphedema kockázatát, a lymphedema pedig növeli a zsírlerakódást a lymphedema által érintett területen (Fu et al. 2015).

Habár az elhízás pontos mechanizmusa, amely növeli a lymphedema kockázatát, nem ismert, egyes kutatók szerint a zsírfelesleg által generált helyi kompresszió károsítja a nyirokszövetet, ami intersticiális folyadékfelhalmozódást, gyulladást, fibrózist és még több zsír helyi lerakódását okozza. Ezután a fibrózis és a növekvő zsírfelesleg még nagyobb összenyomódást eredményez egy pozitív visszacsatolási mechanizmusban, amint a páciens zsírosabbá válik (Mehrara és Greene, 2014).

A súlycsökkenés és az onkológiailag optimális testsúly hosszú távú fenntartása csökkenti a lymphedema méretét és területét (Shaw, Mortimer és Judd, 2007) - de az életre szóló ajánlásokat be kell tartani.

Az emlőrák diagnosztizálásához hosszú távú betegmegfelelésre van szükség az elhízás elkerülése érdekében, azoknál a betegeknél, akik figyelmen kívül hagyják ezt az ajánlási kockázatot, a túlélésen túlmenően, és a lymphedema megjelenésével/súlyosbodásával romlik az életminőség.