Nincs több ágynyugalom, ha fennáll a koraszülés veszélye Sárga lista
A Német Nőgyógyászati és Szülészeti Társaság új irányelve a koraszülés megelőzésére és terápiájára meglepetéssel jár: a közelgő koraszülés esetén a szigorú ágynyugalom már nem ajánlott. A trombózis kockázata túl nagy.
Még ha a neonatológia is óriási haladást ért el, akkor is a legjobb a gyermek számára, amikor a lehető legérettebb lesz. Ez azt jelenti, hogy a magas kockázatú betegeknél a terhességet a lehető leghosszabb ideig fenn kell tartani. A kismedencei tartókészlet enyhítése érdekében azt javasolták, hogy a koraszülés kockázatának kitett terhes nőket születésükig ágyba helyezzék. Évtizedek óta ez a szülészeti színvonal. És alig kérdőjelezték meg. Az új irányelv készítői azonban most már tudományos bizonyítékokat kezdtek keresni az ágynyugalom előnyeiről. Azonban sikertelen: Nem volt megbízható bizonyíték arra, hogy az ágynyugalom csökkenti a koraszülés kockázatát.
A tromboembólia kockázata nő
Ehelyett problémákat okoz a vízszintes tartós tartózkodás: A mozgáskorlátozódással növekszik a lábvénák trombózisának és így a tromboembóliának a kockázata. Ezenkívül az ágyhoz kötöttség izom- és csontvesztéshez vezet - vagyis a mozgásszervi rendszer korlátozásához, amelyet egy fiatal anya nem engedhet meg magának a szülés után. Végül is alkalmasnak kell lennie a gyermeke gondozására.
Fizikai megőrzés
A terhes nők általános fizikai korlátozásának általános ajánlása - koraszülés kockázati tényezőivel és anélkül - nem volt megfelelően bizonyítható. Az olyan foglalkozási stresszek, mint a nehéz emelés, a napi hat óránál hosszabb állás vagy a műszakos munka, növelhetik a koraszülés kockázatát, de ezek a kockázatok általában csak csekélyek. Az irányelv jelzi, hogy a munkáltatónak naprakész, egyedi kockázatértékelést kell végeznie. Ezen információk alapján a terhes nőket egyénileg kell tájékoztatni a nőgyógyászukról a védelem szükséges mértékéről.
A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a kockázati betegről azt írják, hogy nem képes dolgozni, de nem ír elő szigorú ágynyugalmat.
A koraszülés legfontosabb paramétere: a nyaki megrövidülés
Ha a méhnyak hossza a 2. trimeszterben lerövidül, ez a spontán koraszülés későbbi előfordulásával jár. A korai és kifejezett méhnyakrövidüléssel küzdő nőknél a legnagyobb a későbbi koraszülés veszélye.
Az új irányelv szerint jobb, ha a méhnyak hosszát szonográfia segítségével határozzuk meg, nem pedig digitálisan. Az egyedüli terhesség következő standard értékeit határozták meg az irányelvben.
A méhnyak hosszának:
- a terhesség 22. hete előtt legyen> 40 mm
- a terhesség 22. és 32. hete között 40 mm
- a terhesség 32. hete után 35 mm körüli.
Ha a hüvelyi ultrahanggal mért távolság 25 mm vagy kevesebb a terhesség 34. hete előtt, akkor azt rövidítettnek tekintik. Egy olyan betegnél, aki már koraszülött, a méhnyak hosszát rendszeresen mérik a terhesség 16. hetétől kezdve, még akkor is, ha nincsenek tünetek.
A progeszteron terápia már szerepel az útmutatóban
Az irányelv másik új vonása, hogy a progeszteron terápia az egyik javasolt intézkedés a koraszülés késleltetésére. Eddig a progeszteront csak recept nélkül használták.
Az iránymutatás a következőket javasolja: A koraszülés másodlagos megelőzésében a szinguláris terhességű, 25 mm vagy annál kisebb méhnyakhosszúságú terhes nőknek 24 + 0 hetes terhesség előtt intravaginális progeszteront (200 mg kapszula/nap vagy 90 mg gél/nap) kell kapniuk. Az alkalmazásnak 36 + 6 hétig kell tartania. A terhesség 24 + 0 hetét meghaladó diagnosztizált méhnyakrövidülés esetén az adatok még nem elégségesek a progeszteron profilaktikus alkalmazásának ajánlásához az iránymutató szerzők.