Nodosum erythema (göbös rózsa); gyógyszertári magazin
Hirtelen vörös, fájdalmas csomók keletkeznek az alsó lábakon? Akkor lehet nodosum erythema. További információ az okokról és a terápiáról
Az alsó lábakon kivörösödött, túlmelegedett csomók, amelyek nyomáskor nagyon fájdalmasak - jellemző a nodosum erythema
Mi a nodosum erythema?
Az Erythema nodosum (noduláris rózsa), más néven erythema contusiforme, a bőr alatti zsírszövet akut gyulladásának (akut panniculitis) leggyakoribb formája.
A nodosum erythema esetében számos, rendkívül fájdalmas csomó alakul ki hirtelen a bőr alatti zsírszövetben a kivörösödött bőr alatt - főleg mindkét alsó lábszár területén. A betegség leggyakrabban fiatal és közepes felnőttkorban fordul elő; az érintett emberek többsége nő.
Okok: mi vezet nodosum erythema-hoz?
A erythema nodosum a szervezet saját védelmi rendszerének (immunrendszerének) túlreagálása következtében fordulhat elő, leggyakrabban egy mögöttes gyulladásos betegség részeként. Ennek oka lehet a kórokozó (fertőző) vagy - ritkábban - nem fertőző.
A nodosum erythema messze leggyakoribb oka az akut mandulagyulladás, amelyet bizonyos baktériumok, úgynevezett streptococcusok okoznak. További lehetséges okai lehetnek a belek bakteriális fertőzései, amelyeket főleg Yersinia okoz, valamint a tüdő speciális klamidiális fertőzései (ornithosis) vagy a nyirokcsomók (lymphogranuloma inguinale). A mikobaktériumok által okozott fertőző betegségek, például tuberkulózis vagy lepra, vagy parazita betegségek, például toxoplazmózis alkalmanként erythema nodosumhoz vezethetnek.
Néha a nodosum erythema fordul elő kórokozó nélkül - egy nem fertőző gyulladásos betegség részeként. Ilyenek például a krónikus gyulladásos bélbetegségek, a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás, a Behçet-kór (amelyet Hulusi Behçet török bőrgyógyászról neveztek el, "Bech-tschet" néven emlegetnek) és a szarkoid akut formája (Löfgren-szindróma).
Nagyon ritkán az erythema nodosum bizonyos gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység kifejeződése, például antibiotikumok a szulfonamid csoportból.
A női hormonok alapvetően befolyásolhatják a szervezet számos gyulladásos reakcióját. Feltehetően az erythema nodosum kialakulását is támogatják. Mindenesetre ezt alátámasztja, hogy ez a betegség sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Emellett azoknál a betegeknél, akiknek erythema nodosumban a fent említett alapbetegségek egyike sem szenved, általában nő a női hormonok szintje a vérben - terhesség alatt vagy néhány héttel a hormonális fogamzásgátló ("babaellenes tabletta") megkezdése után.
Tünetek: Hogyan észlelhető a nodosum erythema?
Az Erythema nodosum (görögül: erythros "piros", latinul: nodosum "csomós") nagyon fájdalmas, homályos, durván tapintható csomóként nyilvánul meg a bőr alatti zsírszövetben (subcutis). Piros, túlmelegedett bőr borítja őket, és a bőr felülete kissé kidudorodik. Az egyes csomópontok több centiméter nagyságúak. A szomszédos változások egyesülhetnek (összefolyás) nagy, kemény lemezekké.
A csomópontok színe idővel vöröses-lilásról sárgászöld árnyalatra változik. Ennek oka a vörösvér pigment hemoglobin lebomlása, amely a gyulladásos reakció során a szövetben lerakódik. Ugyanez a színváltozás zúzódások (zúzódás) után zúzódásokon megy keresztül; ezért az erythema nodosumot néha erythema contusiforme-nak is nevezik, azaz "zúzódásszerű vörösségnek".
A gyulladásos csomók az erythema nodosum kapcsán jellemzően mindkét alsó lábszáron előfordulnak, különösen a sípcsontok és a bokák területén. Különösen súlyosan érintett embereknél további csomók alakulhatnak ki a térdükön, a combjukon és a karjaikon. Sok nodosum erythema-ban szenvedő ember kimerültnek érzi magát, ízületi fájdalmak és láz miatt szenved.
A bőrpír, duzzanat és túlmelegedés tüneteinek kombinációja szintén jellemző az erysipelasra, a bőr körülírt bakteriális fertőzésére. A nodosum erythema-hoz hasonlóan ez általában az alsó lábszáron jelentkezik, és láz kísérheti. A sebrózsa kiterjedtebb és sokkal gyakrabban fordul elő. Ezért nem meglepő, hogy a nodosum erythema-t az orvosok néha rosszul értelmezik erysipelaként, és antibiotikum tablettákkal kezelik őket. Legkésőbb, ha az antibiotikus kezelés alatt nincs javulás, mérlegelni kell az erythema nodosum lehetséges diagnózisát.
Diagnózis: Hogyan diagnosztizálja a bőrgyógyász az erythema nodosumot?
A legtöbb beteg esetében a bőrgyógyász szabad szemmel megvizsgálva diagnosztizálhatja az erythema nodosumot. Erre a betegségre jellemző, hogy a tünetek mindkét alsó lábszáron megtalálhatók, és általában több csomó jelenik meg. Az erysipelákban viszont általában csak az egyik alsó lábszár érintett, a túlfűtött vörösség meglehetősen kiterjedt.
Ha a bőrelváltozások nem jellemzőek az erythema nodosumra, akkor a bőrminta szövettani vizsgálata (biopszia) mikroszkóp alatt segíthet.
A bőrgyógyász keresi a nodosum erythema okát is: megkérdezi, hogy lehetséges-e terhesség és szednek-e gyógyszereket, beleértve a hormonális fogamzásgátlókat is. Azt is megkérdezi, hogy volt-e torokfájás, hasmenés vagy egyéb fertőzésre utaló jel az elmúlt három hétben, és ismert-e krónikus alapbetegség?.
Ezután a bőrgyógyász eldönti, hogy van-e értelme megvizsgálni a vért és/vagy a székletet, a tüdő röntgenfelvételét vagy egy másik szakemberrel való megbeszélést. Például egy másik szakterülettel rendelkező orvos tisztázhatja, hogy van-e lehetséges tüdő- vagy bélbetegség.
Kezelés: mi segít a nodosum erythema ellen?
Kezelés nélkül a nodosum erythema általában három-hat héten belül spontán gyógyul. Mivel azonban a csomók nagyon fájdalmasak, az orvos általában gyógyszert javasol a gyulladás ellen, amely felgyorsítja a gyógyulási folyamatot:
Közepesen vagy nagyon hatékony kortizonkészítmény (glükokortikoid) kenőcs formájában, amelyet naponta kétszer alkalmaznak a csomópontokra. Filmes kötés (okkluzív kötés) is alkalmazható egyik napról a másikra. Ez elősegíti a gyógyszer behatolását a bőrbe, és ezáltal növeli a terápia hatékonyságát. A nedves borogatások lehűlése és a lábak megemelése azonnal enyhíti a tüneteket; fizikai pihenés ajánlott. Amint a csomópontok kevésbé érzékenyek a nyomásra, el kell kezdeni a következetes kompressziós kezelést rugalmas kötésekkel. Addig kell folytatni, amíg teljesen meg nem gyógyul, hogy elkerüljük az alsó lábszár vérének torlódását. Mindezeket az intézkedéseket azonban csak orvosával folytatott konzultáció után szabad végrehajtani.
Súlyos esetekben az orvos belső kezelést írhat elő acetilszalicilsavval (ASA) vagy glükokortikoiddal tabletta formájában. Különösen a belsőleg alkalmazott kortizon általában néhány órán belül javítja a fájdalmat, és a láz alábbhagy az erythema nodosum összefüggésében.
Az antibiotikum tablettákkal történő kezelésnek csak akkor van értelme, ha bakteriális fertőzés - például mandulagyulladás - váltotta ki az erythema nodosumot.
Ha a nodosum erythema egy meghatározott betegség miatt következik be, akkor azt kezelni kell. Ez általában a nodosum erythema-t is javítja.
Azoknak a nőknek, akiknek új fogamzásgátló tablettájuk váltotta ki a csomórózst, meg kell beszélniük nőgyógyászukkal, hogy hormonális fogamzásgátlók nélkül kell-e csinálniuk. Ide tartozik a "három hónapos injekció" és a "hormontekercs" is. Ilyen esetekben más fogamzásgátló módszerek lehetnek megfelelőbbek.
Nagyon fontos: A gyulladt, kivörösödött bőr alatti bőr alatti zsírszövet fájdalmas csomóinak számos oka lehet. Ez nem mindig nodosum erythema. Ezért mindig tisztázza a bőrelváltozásokat orvosával!
forrás:
Altmeyer, P .: Dermatológiai és allergológiai szótár. Springer, Berlin, 2005
Akademos Wissenschaftsverlag: http://derma.akademos.de (hozzáférés: 2012.04.04.)
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.