Nodosum erythema
Nodosum erythema a szubkután szövet gyulladása (paniculitis), amelyet általában fájdalmas vörös csomók jellemeznek a lábakon. Az állapot immunválasz különféle okokra. A nodosum erythema két formája létezik: akut és krónikus.
Az eritéma nodosum általában kezelés nélkül megszűnik a szubkután zsírszövetben a túlérzékenységi reakciót elindító eseményt követő 3-6 héten belül. Gyakran lázzal, rossz közérzettel és ízületi gyulladással jár. A páciens vörös, fájdalmas, sima és fényes csomókkal rendelkezik, amelyek a lábakon, a karokon, a törzsön, az arcon és a nyakon helyezkednek el.
Evolúciójuk során a göbök lilára, barnára, sárgára és végül zöldre válnak, hasonlóan a zúzódások színváltozásához. Általában 2-6 héten belül megszűnnek fekélyek és hegek nélkül.
A nodosum erythema okainak 50% -a nem ismert. Számos társbetegséghez köthető, beleértve a májat, a streptococcusokat, a tuberkulózist és a vírusfertőzéseket, a szarkoidózist, az autoimmun betegségeket, a terhességet, a gyógyszereket és a rákot.
A diagnózis klinikai. Mélylyukasztásos vagy metszett biopszia végezhető olyan esetekben, amikor a diagnózis nem egyértelmű. A mikroszkópos vizsgálat septális paniculitist mutat, akut vagy krónikus gyulladással a zsírban és az erekben. A gyulladás vagy a fertőzés kimutatására teljes vérkép és akut fázisú reagensek, ASLO-titer vagy IDR ajánlott.
A csomó erythema önkorlátozó és kezelés nélkül megszűnik 3-6 hét alatt. Van egy visszatérő forma is, amelyet ismételt streptococcus fertőzésekben szenvedő gyermekeknek tulajdonítanak. A kezelés a sérülések okára irányul. A tüneteket ágynyugalom, lábemelés, nyomókötések és NSAID-ok kezelhetik. Kolchicin és kortikoszteroid terápia alkalmazható súlyos refrakter esetekben.
Okok és kockázati tényezők
A nodosum erythema leggyakoribb oka a gyermekek streptococcus fertőzése, a felnőtteknél pedig a streptococcus fertőzés és a sarcoidosis. Számos egyéb okról is beszámoltak.
Bakteriális fertőzések
A streptococcus fertőzések az egyik leggyakoribb ok. A tuberkulózis a múlt egyik fő oka volt, de drámai módon csökkent, mint a nodosum erythema etiológiája. A Yersinia enterocolitica egy gram-negatív bacillus, amely akut hasmenést és hasi fájdalmat okoz, amely a nodosum erythema gyakori oka. A mycoplasma pneumoniae, a venerális lymphogranuloma, a Salmonella fertőzés és a Campylobacter lehetnek a nodosum erythema etiológiája.
Gombás fertőzések
A kokcidiodomikózis a nodosum erythema leggyakoribb oka. A férfiak körülbelül 4% -ánál és a nők 10% -ánál az elsődleges gombás fertőzést (amely tünetmentes lehet, vagy tartalmazhat felső légúti fertőzés tüneteit) a nodosum erythema kialakulása követi. Az elváltozások három nap és három hónap között jelentkeznek a gombás fertőzés okozta láz remissziója után. A blastomycosis nodosum erythema-t okozhat.
drogok
A szulfonamidok az erythema fontos okai, csakúgy, mint a szulfonilureák vagy az aranysók. Az orális fogamzásgátlók egyre több orvosi jelentésben szerepelnek.
enteropátia
A fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-kór kiválthatja a kiütést. Beszámoltak a betegség kitörésével kapcsolatos enteropátiákkal kapcsolatos összefüggésekről. A krónikus fekélyes vastagbélgyulladás átlagos időtartama a nodosum erythema megjelenése előtt 5 év, és a nodosum erythema kezelésére a colitis megfelelő kezelése szolgál. Az eritéma nodosum a leggyakoribb dermatológiai tünet az irritábilis bélbetegségben, szorosan összefügg a Crohn-betegséggel.
Hodgkin-kór és lymphoma
A non-hodgkin-limfómához társuló erythema több hónappal megelőzheti a lymphoma diagnózisát. Vannak olyan esetek is, amikor az erythema nodosum megelőzte az akut mielogén leukémiát.
szarkoidózis
A szarkoidózis leggyakoribb megnyilvánulása a nodosum erythema. A szarkoidózis akut jellegzetes formája magában foglalja az erythema nodosum, a hilar lymphadenopathia, a láz, az ízületi gyulladás és az uveitis társulását, ezeket Lofgren-szindrómának hívják. Ennek a megnyilvánulásnak jó prognózisa van, a betegek többségében néhány hónap alatt teljesen megszűnik. A HLA-DRB1.03 a Lofgren-szindrómához kapcsolódik. A legtöbb pozitív beteg tünetei két éven belül megszűnnek, azonban a negatív betegek fele krónikus lefolyású.
Feladat
Néhány betegnél a terhesség alatt, leggyakrabban a második trimeszterben alakul ki nodosum erythema. Ismételt epizódok fordulnak elő a következő terhességekben vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásakor.
jelek és tünetek
Az Erythema nodosum akut, noduláris, erythematózus kiütés, amely az alsó végtagok kiterjesztési felületeire korlátozódik. A krónikus vagy visszatérő nodularis erythema ritka, de előfordulhat. Az állapot túlérzékenységi reakciónak tekinthető, és több szisztémás betegséggel vagy gyógyszerrel együtt fordulhat elő, vagy idiopátiás lehet. A gyulladásos reakció paniculitis esetén fordul elő.
Járványtan
A maximális előfordulás 18 és 34 év között van. Az életkor és nem szerinti megoszlás az etiológiától és a földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. A legtöbb betegben az állapot mellékhatások nélkül megszűnik. A nőket jobban érinti, mint a férfiak arányát 4: 1. A csomó erythema előfordulhat gyermekeknél és 70 év feletti betegeknél, de gyakoribb 18 és 34 év között.
Kórtörténet
A nodosum erythema valószínűleg késleltetett túlérzékenységi reakció a különféle antigénekkel szemben. A keringő immunkomplexeket idiopátiás vagy komplikáció nélküli esetekben nem találták, de gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél kimutatható.
A kiütés kitörési fázisa influenza tüneteivel kezdődik: lázzal és általános izomgörcsökkel. Arthralgia előfordulhat, megelőzheti a kiütést, vagy előfordulhat a kitörési szakaszban. A fertőzés okozta csomópont erythema legtöbb elváltozása hét hét alatt gyógyul meg, de az aktív betegség akár 18 hétig is tarthat. Ezzel szemben az idiopátiás csomópont erythema 30% -a hat hónap alatt kialakulhat. A dermatológiai elemekkel járó kitörési betegségek közé tartozik a hirtelen fellépő láz, amelyet egy vagy két nap alatt fájdalmas kiütés követ.
Fizikális vizsgálat
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok
A következő tesztek hasznosak lehetnek:
- garat tenyésztés a kezdeti értékelés részeként a béta-hemolitikus A csoport streptococcusainak kizárására
- az eritrocita szedimentációs ráta (ESR) az első értékelés részeként nagyon magas volt
- az antistreptolysin titer magas néhány streptococcus betegségben szenvedő betegnél, de a normális értékek nem zárják ki a streptococcus fertőzést
- székletvizsgálat gyomor-bélrendszeri panaszok esetén; a vizsgálat kizárhatja a Yersinia, Salmonella és Campylobacter fertőzést
- vérkultúrák.
Képalkotó vizsgálatok
A mellkasi röntgenfelvétel az első diagnosztikai értékelés részeként ajánlott a szarkoidózis és a tuberkulózis kizárására, valamint a hilaris lymphadenopathia dokumentálására.
Egyéb vizsgálatok
IDR teszt felhasználható a tuberkulózis és a kokcidiodomikózis kizárására.
biopszia
Mivel az állapot diagnózisa gyakran klinikai jellegű, a biopsziát nehéz esetekre tartják fenn. A lyukasztásos biopszia nem megfelelő. Mély bemetszéses biopsziákra van szükség, hogy mintát vegyenek a bőr alatti szövetből. A változások a szubkután szövetre korlátozódnak.
Szövettani vizsgálat
Az erythema nodosum hisztopatológiai jellemzői közé tartozik a septum paniculitis, mély és felületes perivaszkuláris limfocita infiltrátummal. A bőr alatti zsírszeptek megvastagodnak. Az elváltozások előrehaladtával periszeptális fibrózis, óriássejtek és granulációs szövetek jelennek meg. A Meischer-féle granulomák jellemzőek az erythema nodosumra. Jól meghatározott noduláris aggregátumok gyűlnek össze az elváltozás körül.
Kezelés
A legtöbb beteg esetében a nodosum erythema önkorlátozó betegség, és csak tüneti enyhülést igényel NSAID nem szteroid gyulladáscsökkentők (indometacin, aszpirin, ibuprofen, naproxen), hideg nedves borogatás, lábemelés és ágynyugalom alkalmazásával.
A kortikoszteroidok hatékonyak, de önkorlátozó betegség esetén ritkán szükségesek. A betegség megismétlődése a kezelés abbahagyása után gyakori, és fertőzés esetén a betegség súlyosbodik. A kálium-jodid enyhítheti a fájdalmas érzékenységet, az ízületi fájdalmat és a lázat. A kolchicint számos tűzálló esetben alkalmazták, jó eredménnyel.
prognózis
A fizikai aktivitás korlátozása a betegség alatt megakadályozhatja a súlyosbodást. A prognózis a legtöbb esetben kiváló.