Nőgyógyászat - Dr. Raoult
MEGHATÁROZÁS
A gynecomastia meghatározása az emlőmirigy méretének növekedése a férfiaknál. Ez egy- vagy kétoldalú hiperpláziának felel meg. Általában idiopátiás, vagyis nincs oka annak előfordulására; azonban egyes esetekben összefüggésbe hozható a rendellenes hormontermeléssel vagy bizonyos gyógyszerek szedésével. Feldolgozásra van szükség a lehetséges ok kizárása érdekében. Ennek az értékelésnek az lesz a célja, hogy megmérje a különféle ismert hormonokat, hogy here- vagy hipofízis-daganatot keressen. Mammogram vagy ultrahang rendelhető el a mirigy sűrűségének elemzésére, vagy az idősebb férfiak mellrákjának kizárására, különösen egyoldalú formában. Ha okot találnak, akkor speciális kezelést igényel. Valóban, ha etiológiát találunk, annak kezelése lehetővé teszi a gynecomastia többé-kevésbé teljes visszafejlődését.
A férfiaknál a megnövekedett mellmennyiség, különösen serdülőkorban, gyakran rosszul tapasztalt és sok pszichológiai problémát okozhat. Ez a testi támadás a serdülőknél éppen abban a pillanatban, amikor kialakítják férfiképüket, visszavonuláshoz vezethet, vagy akár egy igazi komplexumhoz. Ezenkívül ez a gynecomastia fájdalmas lehet.
Anatómiai és patofiziológiai szempontból az emlőmirigy normális férfiaknál létezik, de infantilis típusú, egyszerű mellrügygé csökkent. Néhány esetben ez az emlőmirigy kialakulhat, ha a hormonális környezet megfelelő.
Ha nem találtak okot és a beteg zavarban van, műtétet lehet ajánlani, feltéve, hogy a beteg jó fizikai és mentális állapotban van. Ezt a fajta beavatkozást "gynecomastia-kúrának" nevezik.
MILYEN SZINTŰ A NŐGYÓGYÁSZAT?
Az areola középpontjában álló, leggyakrabban kétoldalú és szimmetrikus emlőmirigy fejlődése, szilárd konzisztenciájú és tapintásra érzékeny. A gynecomastia-t meg kell különböztetni az adipomastia-tól, amely sokkal gyakoribb és megfelel a zsír helyi felhalmozódásának. Ezek az adipomasztiák nincsenek az areolához viszonyítva összpontosítva, konzisztenciájuk puha, érzéketlen, kétoldalú, szimmetrikus, de a kettő kombinálható (adipogynecomastia).
Serdülőknél átmeneti gynecomastia jelentkezhet, amely az ösztrogén javára kialakuló hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódik, amely néhány hónapon belül eltűnik.
Az emlőrákok megjelenése eltérő; ritka forma, általában 40 év után érinti a férfiakat. Ezek egyoldalú, kemény, érzéketlen elváltozások, amelyek a mellbimbó deformitásával vagy visszahúzódásával, vagy akár véres váladékkal járnak.
A BEAVATKOZÁS ELVEI
A korrekciós műtét célja a normális anatómia lehető legnagyobb helyreállítása az alábbiak alapelveivel:
- Csökkentse a mell térfogatát mirigyes formák közvetlen műtéti kivágásával (szubkután mastectomia), zsíros formák esetén zsírleszívással. Vegyes formák esetén a sebésznek ezt követően kombinálnia kell a két technikát.
- Csökkentse a bőr feleslegét: általában a mirigy térfogatának csökkenése lehetővé teszi a bőr visszahúzódását. Ezt a bőrvisszahúzódást elősegíti a zsírleszívás, de annál inkább egyértelmű egy fiatal férfi esetében, és a bőr jó minőségű (feszes, rugalmas, striák nélküli bőr). Bizonyos műtét utáni műveletek, például a masszázsok segíthetik a bőr visszahúzódását.
Bizonyos esetekben, amikor a bőrfelesleg túl nagy, előfordulhat, hogy a sebésznek csökkentenie kell azt, de a hegesedés árán. Ez a bőrcsökkentő plasztika elvégezhető az első beavatkozástól kezdve vagy másodlagosan.
A BEAVATKOZÁS ELŐTT
A gynecomastia okának felkutatásának értékelését korábban említettük.
Elhízott vagy túlsúlyos férfiaknál a fizikai gyakorlatokhoz kapcsolódó étrendet azért kezdik el, mert a fogyás visszafejlesztheti vagy akár megszüntetheti a gynecomastia-t (adipomastia). Az anatómiai kontextustól, a sebész preferenciáitól és szokásaitól, valamint a beteg kívánságaitól függõen mûködési stratégiáról döntöttek. Az előre meghatározott operációs technika és a hegek helye tehát előre meg lesz határozva (lásd "A beavatkozás" bekezdést).
A szokásos műtét előtti értékelést az előírásoknak megfelelően végzik. Az aneszteziológust konzultációval látják el, legkésőbb 48 órával a műtét előtt. Sebészét és altatóorvosát folyamatosan tájékoztatni kell az összes szedett gyógyszerről. Néhányuk valóban zavarhatja az érzéstelenítést vagy elősegítheti a vérzést.