Nőgyógyászat és szülészet A terhességi cukorbetegség kezelése, a 2005-ös Revue Médicale újdonságai
összefoglaló
A terhességi cukorbetegség a terhesség szövődménye, amely megnövekedett anyai és perinatális morbiditással, valamint a II. Típusú cukorbetegség későbbi kialakulásának kockázatával jár. Ezt az állapotot az O'Sullivan-teszt detektálja, amelyet indukált orális hiperglikémia követ. A terhességi cukorbetegségben szenvedő nőket multidiszciplináris csoport látja el. A kezelés magában foglalja az étrendet és esetleg az inzulinkezelést. A közelmúltig nem volt hivatalos bizonyíték a kezelés előnyére. Idén egy randomizált klinikai vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy ezeknek a nőknek a kezelése csökkenti a perinatális morbiditást és a mortalitást.
Bevezetés
Ennek a randomizált vizsgálatnak az volt a célja, hogy felmérje e kezelés előnyeit a terhesség szokásos kezeléséhez képest terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknél.
Gesztációs cukorbetegség szűrése és a klinikai vizsgálatba történő felvétel kritériumai
Intézményünkben a szűrővizsgálatot (O'Sullivan teszt) a terhesség huszonnegyedik és huszonnyolcadik hete között végzik terhes nőkön. 6 Az O'Sullivan-teszt 50 g glükóz per os adagolásából áll a nap bármely szakában, a vércukorszint-vizsgálatot egy órával a bevétel után. Ha a vércukorszint 7,8 mmol/l és 11 mmol/l között van, orális hiperglikémiát (OGTT) alkalmaznak. Az OGTT 100 g glükóz szájon át történő bevitele reggel, éhgyomorra. A vénás plazma glükózt éhgyomorra végezzük, majd egy órával, két órával és három órával a bevétel után. A terhességi cukorbetegség diagnosztizálásának küszöbértékeit az 1. táblázat ismerteti. A terhességi cukorbetegség diagnózisát akkor állapítják meg, ha két vagy több érték meghaladja ezeket a határértékeket. Azokat a nőket, akiknek nagyon magas a vércukorszintje (M 11 mmol/L), OGTT elvégzése nélkül diagnosztizálják anélkül, hogy elvégeznék a szűrővizsgálatot.
A klinikai vizsgálat szerzői egy kissé eltérő szűrési módszert alkalmaztak azoknál a nőknél, akik hozzájárultak a tanulmányhoz. 5 Tizenhat és harminc hetes terhesség között vizsgálták az O'Sullivan-tesztet (pozitív, ha nagyobb vagy egyenlő 7,8 mmol/l), de olyan nőket is figyelembe vettek, mint például etnikai csoport, elhízás vagy életkor. 7 Ezeknek a nőknek 24 és 34 hét között tesztet hajtottak végre 75 g glükóz okozta hiperglikémiára. Ha ennek a tesztnek az éhomi vércukorszintje kevesebb, mint 7,8, a vércukorszint pedig 7,8 és 11 mmol/l között volt két óra elteltével, a glükóz intolerancia diagnózisát felállították, és a nő jogosult volt a vizsgálatra. Azoknak a nőknek, akiknek értéke meghaladja ezt a küszöbértéket, túlságosan fontos rendellenességek voltak, hogy ne kezeljék őket (a randomizált vizsgálat kontrollcsoportja).
Noha a szűrési stratégia nem éppen az általunk követett stratégia volt, a benne szereplő csoport nem nagyon különbözik egymástól, és a vizsgálat eredményei általánosíthatók azokra a nőkre, akiket az intézményünkben diagnosztizálnak.
A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők kezelése
A terhességi cukorbetegség kezelését sematikusan mutatjuk be az 1. táblázatban. A randomizált klinikai vizsgálat keretében a terhességi cukorbetegségben diagnosztizált nőket a következő két csoport egyikébe randomizálták: 1) multidiszciplináris csoport irányította őket a szülészet és a diabetológia területén; 2) a terhesség szokásos nyomon követése, anélkül, hogy ezt az anomáliát figyelembe vennék. 5 A randomizálást központosították és számítógépes program végezte. A létrehozott listát központok szerint és változó méretű blokkokra rétegeztük.
Az "intervenciós" csoportba tartozó nők számára diétát vezettek be. Naponta négyszer végeztek vércukorszint-ellenőrzést (éhgyomorra és étkezés után két órával). Ha az éhgyomri vagy étkezés utáni glükózszint meghaladta a megadott értékeket (5,5 mmol/l éhgyomorra vagy 7,0 mmol/l étkezés után), inzulinkezelést kezdtek. Ez a fajta ellátás hasonló a terhesség alatt glükóz-intoleranciában szenvedő nőket kezelő központok többségéhez.