Női hormonok és pajzsmirigyhormonok
Frissítve (2009. június 11., csütörtök)
A petefészkek női hormonokat, ösztrogéneket és progeszteront termelnek. A pajzsmirigyhez hasonlóan a petefészkek az agy magasabb szintű kapcsolási pontjaitól függenek. Ezek a kapcsolási pontok összehasonlíthatók a pajzsmirigy kapcsolási pontjaival. A pajzsmirigyet, a petefészkekhez hasonlóan, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozza.
Ha a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyben hosszú ideig diszregulációk vannak, gyakran előfordul a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely diszregulációja. Ezek a rendellenességek ritkán tudnak önálló életet élni, aminek következtében a petefészek nem tér vissza normális működéséhez, miután a pajzsmirigy helyreállította normális anyagcsere-állapotát.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei ritkán kísérhetik a petefészek autoimmun betegségét is. Ezután képződnek a petefészkek elleni antitestek. A kezelés az ösztrogének és a progesztinek hormonpótlásából áll. A gyermeket kívánók terápiája problémás.
A hormonális egyensúlyhiány leginkább a női hormonok egyensúlyát befolyásolja. A nők normális ciklusa a menopauzáig körülbelül 28 napos ritmusban zajlik. Az egyes női hormonok koncentrációja a ciklus napjától függően eltérő. Ha a női hormonok rendellenességének gyanúja merül fel, a nőgyógyásznak a következő hormonokat kell meghatároznia:
- Ösztradiol
- progeszteron
- Prolaktin
- Tesztoszteron, DHEA
Hogyan fejeződnek ki a női hormonok rendellenességei?
A női hormonok rendellenességei elsősorban menstruációs rendellenességekben fejeződnek ki. A hosszabb ciklusok mellett rövidített ciklusok is előfordulhatnak. Intermenstruációs vérzéshez vagy tartós vérzéshez vezethet. Az is lehetséges, hogy egyáltalán nincs menstruációs periódus. Ezenkívül a mellkasi feszültség vagy fájdalom problémákat okozhat.
A kezelést igénylő rendellenességek rendszeres vérzéssel is fennállhatnak. Ha a progeszteron hiánya miatt az ovuláció a ciklus közepén nem következik be, akkor is előfordulhat ciklikus vérzés, ha a beteget túlnyomórészt ösztrogén befolyásolja. Ez a zavar egy olyan hőmérsékleti görbe segítségével azonosítható, amelyben a normál hőmérséklet-emelkedés nem a ciklus közepén következik be. A nőgyógyász részletesebb információt adhat a hőmérsékleti görbe megtartásáról. Az ösztrogén túlsúlya progeszteronhiány jelenlétében, ha nem kezelik, oka lehet a nem kívánt gyermekvágyra.
Időnként megnő a prolaktin és az androgének száma. A prolaktin egy hormon, amely többek között serkenti a tejtermelést, de normálisan jelen van a nem szoptató nők testében is. Az androgének olyan férfihormonok, amelyek a nőknél is jelentős koncentrációban vannak jelen. Ha az androgének magasak, ez egy úgynevezett PCO-szindróma kifejeződése lehet, amelyet elhízás, férfi haj, menstruációs ciklus rendellenességei és pattanások jellemeznek. A policisztás petefészek szindróma speciális kezelést igényel, és endokrinológiailag tapasztalt orvos kezébe tartozik. Szoros együttműködésre van szükség az endokrinológusok és a nőgyógyászok között.
Az ösztrogén és a progeszteron csökkenése olyan tüneteket okozhat, amelyek jellemzően csak a menopauza idején jelentkeznek. Ezek közé tartozik az ízületi fájdalom, a hőhullámok, a száraz bőr, az alvászavarok, a szívritmuszavarok és az oszteoporózis.
A kezelés szükséges?
Ha vannak tünetek, és ha a hormonok eltérnek a normál értékektől, akkor minden esetben kezelésre van szükség. Hosszú távon a hormonális rendellenességek csökkent hormonális reakciókészséghez vezethetnek, ami nehézségeket okoz a teherbeesés során. A hormonok szabálytalan hatása negatívan hat a női szervekre, ízületekre, bőrre, szív- és érrendszerre, valamint a csontokra.
A hosszan tartó hormonális egyensúlyhiány még növelheti a méh és a petefészek rákos megbetegedésének kockázatát.
Pajzsmirigy-diszfunkció jelenlétében a pajzsmirigy-értékek szabályozása is hozzájárulhat a menstruációs ciklus rendellenességeinek normalizálásához. Ez azonban hónapokat vehet igénybe.
A női hormonális egyensúly rendellenességei által okozott tüneteket gyakran nehéz elkülöníteni a pajzsmirigy betegség tüneteitől. Annak érdekében, hogy ezekben az esetekben biztosak lehessenek, meg kell határozni a vérben lévő női hormonokat.
Minden nőnek, akinek autoimmun pajzsmirigy-rendellenessége van, nőgyógyásznak hormonvizsgálatot, valamint a petefészek és a méh ultrahangját kell elvégeznie, ha a női hormonok rendellenességét gyanítják.
A kezelés a nők életének különböző szakaszaiban és helyzeteiben eltérő. A kezelés célja az elégtelen hormonok kompenzálása.
Jelenleg nincsenek hivatalos orvosi irányelvek a Graves-kóros nők és a női hormon egyensúly problémáinak kezelésére.
Hosszú távú vizsgálatok és utómegfigyelések Graves-kórban és más pajzsmirigy autoimmun betegségekben szenvedő nőknél kívánatosak lennének jövőbeli perspektívában.
Milyen kezelés szükséges, ha nincs vágy a gyermekvállalásra?
A pubertás és a menopauza közötti nőknél a Graves-kór egyensúlyhiányt és a női hormonok csökkenését okozhatja. Jelenleg nem lehet a hiányzó hormonokat pontosan testre szabni. Az elegendő és egyenletes hormonális hatás elérése érdekében a testet ösztradiollal és progesztinnel kell ellátni. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy, a hormontermelés kontrollközpontjai meghatározhatják a vér hormonszintjét. Ha elegendő mennyiségű ösztrogén és gesztagén származik kívülről, akkor a petefészkeknek már nem kell maguknak hormonokat termelniük. A petefészek meghibásodását tehát a gyógyszerpótlás kompenzálja.
Még akkor is, ha nincs vágy a gyermekvállalásra, a nők hormonális egyensúlyának zavarait kezelni kell. Ezekben az esetekben a kezelést ösztrogén-progesztin kombinációval végezhetjük. Ha a fogamzásgátlás nem kívánatos, a menopauza tartományába eső ösztrogén-progesztogén kombinációt választhatunk.
Milyen kezelés szükséges, ha gyermekvállalási szándék van?
A kezelés célja a pajzsmirigy és a petefészek normális hormonszintjének helyreállítása. Amíg a Graves-kór és az endokrin orbitopátia aktív, nem szabad gyógyszeres kísérleteket indukálni az ovuláció kiváltására.
Ha a gyermekvágy a normalizált hormonszint ellenére sem teljesül, megkísérelhető az ovuláció célzott hormonális kiváltása. A kezelést csak tapasztalt nőgyógyászati endokrinológusok végezhetik speciális központokban. Nincs statisztikai adat vagy tapasztalat a kezelés mellékhatásairól és a Graves-betegség hormonális sterilitási kezelésből eredő megismétlődésének valószínűségéről.
A normál pajzsmirigy-érték a problémamentes terhesség szükséges előfeltétele. A TRAK antitestszintnek szintén a normál tartományban kell lennie, de legalább nem szabad jelentősen megemelkedni.
Mennyi ideig kell kezelni?
A női hormonokkal történő kezelést legalább addig kell folytatni, amíg a pajzsmirigy normális anyagcseréje helyre nem áll. A női hormonháztartás kifejezett rendellenességei esetén a terápiát addig kell folytatni, amíg a gyermek nem kíván gyermekeket.
Kerülni kell a hormonális egyensúly minden szükségtelen megváltozását, mivel ez a betegség visszaesését okozhatja. Szükség esetén a terápia a menopauza idejéig folytatható. A hormonális kezelés a menopauza idején is hasznos.
Milyen kezelésre van szükség a menopauza idején?
A menopauza idején még egészséges pajzsmirigyben szenvedő nőknél is számos változás következik be a fogyó női hormonok miatt. Ismeretes, hogy az autoimmun betegségek gyakrabban kezdődnek a hormonális változások fázisaiban. A Graves-kórban is fokozódik az előfordulás a menopauza alatt.
Sok nő Németországban a női hormonokat menopauza hormonkészítményekkel egészíti ki, miután a petefészekben saját termelésük kimerült. A hormonfüggő daganatokban szenvedő nőket kizárják. A hormonpótlás jótékony hatása számos szervre kihat, és késlelteti az életkorral összefüggő átalakulást.
Hogy egy nő szerint van-e értelme hormonokat szedni, az személyes döntése. Az előnyöket és kockázatokat a nőgyógyásszal folytatott beszélgetés során kell tisztázni. Ha nincsenek jelentősebb panaszok és kockázatok az egyes nők számára, akkor az élet harmadik szakaszát intenzíven és gondtalanul lehet átélni női hormonok nélkül.
Miért segít a Graves-betegségben szenvedő nőknek menopauza alatt női hormonokat szedni?
Az ízületek és az izmok kellemetlensége észrevehetően javulhat, vagy elmúlhat a hormonterápiával. Más tünetek is jelentősen javulhatnak.
A hormonpótlás általános előnyei mellett hangsúlyozni kell a progeszteron jótékony hatását a pajzsmirigy autoimmun betegségeiben. A progeszteron elnyomja a túlzott immunválaszokat. A progeszteron ezért előnyösen alkalmazható méh nélküli nőknél is, akiknél eddig csak az ösztrogéneket helyettesítették.
A Graves-betegségben károsodott hormonegyensúlyt a női hormonok hiánya is veszélyezteti. A női hormonok alkalmazásakor a nőgyógyásszal részletesen meg kell beszélni a bevitelük egyéni kockázatát.
Ha megkezdik a női hormonok pótlását, csak a 3-6 hónapos beviteli időszak után kell megfelelően értékelni a meglévő panaszok hatékonyságát.