Norovírus gyermekeknél és felnőtteknél tünetek, kezelés, diéta Kompetensen az iLive egészségéről
A cikk szakembere
A taxonómiai besorolás szerint a Norovirus először a hatvanas évek végén, az iskolások körében azonosult Norwalk (Ohio, USA) kisvárosban, a Calwiviridae családba, a Norovirus nemzetségbe, a Norwalk vírusfajba. A virológusok bevezették rövidítésüket - NOV, és nagyon fertőzőnek ismerték el, ami akut vírusos gasztroenteritis kitöréséhez vezetett.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
szerkezet
Ikozaéder alakú (23-37 nm átmérőjű) és amorf szerkezetű norovírus-kapszid, a külső héj hiányzik. A norovírus lineáris, nem szegmentált RNS + -val rendelkezik; A vírus fő strukturális fehérjéi (VP1 és VP2) monomerek és kötődnek a gazdasejtek (a fertőzött személy) felületéhez. Az akut vírusos gastroenteritis patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy a kapszid norovírus serozusos sejtekből és retrográd citoplazmából származik - a vékonybél nyálkahártyájának endoplazmatikus retikulumában proximálisan, hogy befolyásolja a belet és gyorsan.
Ezt követően a vírus szaporodni kezd az RNS replikációja révén, elpusztítva az érett hámsejtek villáit és csökkentve a nátrium és a víz felszívódását a bél lumenéből.
Patogenezis
Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a norovírusfertőzés intenzitása és az emberi vércsoportok között: a vércsoport III. És IV. Stádiumában (elismert külföldi besorolás szerint B és AB) csökkent a fertőzés kockázata, az I. csoportban (0 - emelkedett. Úgy gondolják, hogy az I. vércsoportú emberek nyálmirigyében vannak olyan receptorok, amelyekhez a vírus könnyen kapcsolódhat anélkül, hogy a gyomorba és a belekbe kerülne.
A norovírusfertőzés kockázati tényezőire hivatkozva a szakértők rámutattak: az immunrendszer legyengülése, az egészségtelen életkörülmények vagy a főzés, a tiszta víz hiánya, a hosszú tartózkodás zsúfolt helyeken (kórházak, idősek otthonai, börtönök, iskolák, óvodák stb.).
Hogyan terjed a norovírus?
Q A norovírus átvitel nagyon fontos, mivel megállapították, hogy a NoV a környezettől és a hőmérsékleti körülményektől függően hosszú ideig képes túlélni az emberi testen kívül: a szennyezett szövet 12 napig életképes maradhat szilárd felületeken - több Hetek és álló vízben él néhány hónapig.
A norovírus terjedésének fő módjai: széklet-orális, a levegőben, a vízen keresztül (a vízvezetéktől, kutaktól, tavaktól, medencéktől stb.), Valamint a kontaktus, vagyis emberről emberre.
A norovírus ugyanazon hordozóját nem veszik figyelembe, de a virológusok kérdésére, hogy hány embernek van fertőző norovírusa, a válasz a következő: A Norwalk vírus a fertőzés minden tünetének megszűnése után több hétig jelen lehet a székletben. Más kutatók szerint a norovírussal fertőzött embereket nem szabad a főzéssel foglalkoztatni, amíg betegek, és a gyógyulás után három napig. És mindeddig senki sem határozta meg pontosan, hogy hány ember fertőző a norovírus után, és nincs bizonyíték arra, hogy a fertőzött személy hosszú távon hordozhatja ezt a vírust. Bár a hordozó lehetséges változatát közvetetten megerősíti az a tény, hogy a norovírussal fertőzött élelmiszer-szférában dolgozók gyakran járványok.
Az Országos Fertőző Betegségek Központjának tanulmánya szerint New York államban 11 akut vírusos gasztroenteritis kitöréséből hét esetet közvetítettek norovírusos személyenként.
2016. április elején szokatlanul nagy számban rögzítették a GI norovírus genotípusának pontkitöréseit, amelyek, mint kiderült, behatoltak a kávézókba és éttermekbe látogatók testébe, és megrendeltek egy tányér friss salátafajtát, a Lollo Bionda-t.
Az év tavaszán a The Guardian norovírusfertőzés kitöréséről számolt be Spanyolországban (Barcelonában és Tarragonában), amelyben 4146 ember betegedett meg az irodahűtők ivóvízéből.
A többi terméknél gyakrabban a puhatestűek, a zöldségsaláta hozzávalói és a szendvicsek a tettesek. Nagyon nagy a veszélye annak, hogy e vírust elkapják, ha olyan kagylókat és rákokat használnak, amelyeket nem megfelelően hőkezeltek. Például 2016 őszén az Associated Press beszámolt arról, hogy a norovírus 75 embert fertőzött meg, akik nyers osztrigát próbáltak ki a massachusettsi Cape Cod-ban tartott osztrigafesztivál után.
Norovírus genotípusok
Úgy tűnhet, hogy a norovírus genotípusait különböző módon vizsgálják. Egyes szakemberek megkülönböztetik a NoV öt genocsoportot vagy törzset - GI-GV, mások - hatot (GI-GVI).
A vírusok szisztematikájával foglalkozó nemzetközi bizottság szakértői különbséget tesznek olyan norovírus szerotípusok között, mint a Hawaii vírus, a Snow Mountain vírus, a mexikói vírus, a Desert Shield vírus, a Southampton vírus, a Lordsdale vírus, a Wilkinson vírus.
A legfrissebb adatok szerint a norovírus genotípusai legalább 38 genetikai klaszterre oszlanak, bár 2002-ben csak feleannyian voltak. Ezenkívül minden genotípusnak további altípusai vannak. Például az I., II. És IV. Genocsoport megfertőzi az embert, és a norvirus GI 7 genotípusra oszlik, a II. Genotípus 19 genotípust tartalmaz (más források szerint 12). A Geno III csoport megfertőzi a teheneket, és az egerekből NOV GV-t izoláltak.
Az embert leggyakrabban a második genotípus norovírusa okozza: a 4. vagy a GII II. Genotípus NoV törzse.4.
A norovírus genotípusú Sydney-ben élő lakosok fertőzésének járványa után 2012-ben az ausztrál epidemiológusok informálisan Virus Hunternek (Hunter) nevezték el, és a vírusfertőzés összes kitörésének elemzése után az esetek majdnem 40% -a más genotípusú NoV volt "Vadászott" kombináció.
Szakértők szerint a vírus új törzsei körülbelül kétévente jelennek meg. Ennek oka az, hogy a norovírusnak, mint sok RNS vírusnak, nagyon magas a mutációs rátája - a gyenge replikációs pontosság és a gazda antigének elleni védelem érdekében végzett gyakori RNS rekombináció miatt. Egyébként ez megnehezíti a vakcinák kifejlesztését a betegség megelőzésére.
A norovírus okozta vereség statisztikája
A norovírusok endemikusak az emberi populációban. A vírusos gasztroenteritis: Globális állapot szerint szinte minden öt akut gasztroenteritis esetet norovírusok okoznak, és évente 685 millió ilyen esetet. Legfeljebb 200 millió gyermek lehet ötéves. Becslések szerint ez évente 50 000 gyermek halálát eredményezi, és szinte mindegyik ismert a fejlődő országokban.
Más adatok szerint a norovírusfertőzés a világon az összes akut gastroenteritis esetének mintegy 18% -át okozza.
Ausztráliában a norovírus a gyomor-bélgyulladás kitörésének 20% -át okozza kisgyermekekben, Olaszországban - akár 18,6%.
Három tanulmányt végeztek a fertőző gasztroenteritis sporadikus eseteiről az Egyesült Királyságban, és a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) statisztikái azt mutatják, hogy évente 500 000-1 millió különböző korú brit fertőzött.
A norovírusok szórványos kitörései gyakran hidegebb hónapokban fordulnak elő. Az esetek körülbelül fele december és február között fordul elő az Egyenlítő feletti országokban és júniustól augusztusig - a déli félteke országaiban.
Az új norovírus GII.P17-GII.17 genotípus okozta a gyomor-bélgyulladás járványát Kínában és Japánban 2015 tavaszán, és ennek a norovírustörzsnek az első előfordulását Európában ugyanazon év októberében regisztrálták - egy romániai város kórházában. Arad. Szakértők szerint ez a genotípus a közeljövőben a NOV domináns törzsévé válhat az európai kontinensen.
A norovírusfertőzés tünetei
A norovírus akut bélgyulladást okoz fertőző gastroenteritis formájában. Az inkubációs periódus 12 órától két napig terjed. Az első jelek általában általános rossz közérzetként és tartós hányingerként jelentkeznek.
A betegség egyéb tünetei nagyon gyorsan megjelennek:
- Hányás, néha hirtelen;
- Fájdalom a hasban és a hasban:
- A belek görcsei;
- többszörös vizes hasmenés;
- Láz vagy hidegrázás, a norovírus hőmérséklete enyhén emelkedik;
- Fejfájás;
- Izomfájdalom és lábgörcs;
- Ízvesztés (alkalmanként).
A norovírussal fertőzöttek kis százalékának nincsenek tünetei, és úgy gondolják, hogy ilyen esetekben eddig a vírus elleni természetes védelem ismeretlen tényezője működött.
A legtöbb esetben a norovírus felnőttekben két-három napon belül aktívan megnyilvánul.
Következmények és szövődmények
A gyermekeknél és az időseknél leggyakoribb következmények és szövődmények, például hányás és hasmenés, kimerítik a testet és kiszáradásához vezetnek - Bél exsicosis a dehidráció nyilvánvaló jeleivel és az elektrolit egyensúlyhiányának rendellenességeivel együtt: letargia, száraz nyálkahártya, csökkent vizeletmennyiség, szédülés, szívdobogás, vérnyomásesés, cianózis; gyermekeknél egy évig - a fontanellel. Gyermekek és idősek norovírus alatti kiszáradása sokkhoz és végzetes következményekhez vezethet.
Könnyű norovírust kapni terhesség alatt (tekintettel az immunitás fiziológiai csökkenésére, amely ezt az állapotot kíséri). Az orvosok szerint a vírus nem veszélyes az anyaméhben. A kiszáradás és a koraszülés kockázata fennáll - bélgörcsök és hasi feszültség miatt hányáskor, ami növeli a méh tónusát.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
A norovírusok diagnosztikája
Az esetek döntő többségében a norovírus diagnózisa a tüneteken alapul, de a fertőzés a széklet továbbadásával a norovírusra azonosítható.
Mint más laboratóriumi vizsgálatoknál, a vérvizsgálatok kimutatására
Az antitestek a szérumban elektronmikroszkópos vagy immunológiai módszerek segítségével, akkor ezek a komplex diagnosztikai technikák csak nagy laboratóriumokban alkalmazhatók, amelyek rendelkeznek a szükséges reagensekkel.
A norovírus ilyen expressz tesztje, például a polimeráz láncreakció (PCR-elemzés vagy RT-PCR) néhány órán belül felfedheti a Norwalk-vírust.
Az ELISA teszt kereskedelmi laboratóriumokban elérhető, de nem elég érzékeny vagy elég specifikus. A nukleinsavak expressz diagnosztikájának módszerei (NAD technológiák) klinikai laboratóriumunkban nem állnak rendelkezésre.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Megkülönböztető diagnózis
A norovírus fertőzés differenciáldiagnosztikája nehéz: gyakran ételmérgezésnek (mert az étel norovírusokkal szennyezett) vagy bélinfluenzának nevezik, de az influenzavírusnak semmi köze nincs hozzá, és nincsenek légzőszervi tünetek.
Az emésztőrendszerben a fertőzés megnyilvánulásához a rotavírus és a norovírus könnyen összekeverhető, bár különböző családokba tartoznak: rotavírus - a Reoviridae család (Sedoreovirina alcsalád). De a rotavírus fertőzés hányással kezdődik, majd súlyos hasmenés kezdődik (majdnem egy héten belül).
Különleges elemzések nélkül nehéz megkülönböztetni a norovírust és az enterovírust, amelyek nem állnak rendelkezésre minden orvosi intézményben. Annak ellenére, hogy egyszálú RNS vírusok, szintén különböző családokhoz tartoznak: Az enterovírus és minden szeropátiája a picornavírusok (Picornaviridae) családjába tartozik.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
A norovírus kezelése
A mai napig a norovírus kezelése tüneti terápia volt, mivel a norovírus gasztroenteritisre nincsenek specifikus szerek.
A többi vírushoz hasonlóan a norovírusok sem reagálnak a baktériumok elpusztítására tervezett antibiotikumokra. És egyetlen vírusellenes gyógyszer sem segít itt. Az orvosok szerint egészséges embereknél a betegségnek több napig önmagában kell elmúlnia: több vizet és cukrozatlan gyümölcslevet kell inni (az elveszített folyadékok és elektrolitok pótlására) a pihenési és higiéniai szabályok betartása érdekében.
A kezelésre azért van szükség, hogy elkerüljük a szövődményeket, például a hányás és hasmenés miatti folyadékveszteség kiszáradását. Hányáscsillapítók és hasmenés elleni gyógyszerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. De ezek az eszközök nem ajánlottak kisgyermekek számára.
A csecsemőknek minden hányás és hasmenés után adni kell inni a rehydron oldatot (összetételükben kálium és nátrium-klorid, nátrium-citrát és glükóz): a gyermek súlya és 10 kg - 60-120 ml-re (osztott adagokban, ne nyelje le); 10 kg-nál nagyobb súlyú - 120-240 ml.
Kórházi körülmények között a Ringer-Lock izotóniás oldatát (kb. Azonos összetételű) intravénásán (cseppenként) vezetik be.
A norovírusokkal járó hasmenés felnőtteknél Smect (Diosmectin): egy csomag (3 g), amelyet fel kell oldani 100 ml vízben - naponta háromszor.
A loperamid-hidrokloridot tartalmazó gyógyszereket (Loperamid, Imodium, Stopera) nem alkalmazzák hasmenés és láz kombinációjára.
De a vírus eredetű hasmenésből származó Desmolnak ajánlott két tablettát bevenni, legfeljebb ötször a nap folyamán. Dezmol szuszpenzió formájában - két evőkanál 4 óránként. Adagolás 6 év alatti gyermekek számára - egy teáskanál legfeljebb napi ötször, 6 év felett - desszertkanál után.
A norovírusban található motilium hányáscsökkentőnek tekinthető, mivel domperidont tartalmaz (egyéb kereskedelmi nevek: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A szokásos adag 10-20 mg naponta háromszor. De szem előtt kell tartani, hogy ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat álmatlanság, görcsrohamok, szájszárazság, fejfájás, gyomorégés, szabálytalan szívverés, csalánkiütés formájában; A hasi fájdalom és hasmenés fokozása is lehetséges. A Motilium ellenjavallt terhes nőknél és öt év alatti gyermekeknél.
Tserukal antiemetikum (Metoclopramide, Gastrosil) bevétele ajánlott - egy tabletta naponta kétszer vagy háromszor (étkezés előtt 30 perccel). A gyógyszer ellenjavallt bronchiális asztma, prolaktinoma, epilepszia, terhesség és szoptatás alatt, valamint 14 év alatti gyermekeknél. Ennek a gyógyszernek a mellékhatásait fejfájás, fülzaj, depressziós betegség, bőrallergia, tachycardia stb. Fejezheti ki.
Alternatív kezelés
A hasmenés alternatív kezelése a Noroviviral Enterogastreet-ben megengedett zöld tea (cukor nélkül) vagy tea gyömbér gyökérrel (napi két csésze). A gyógynövényes kezelés kamilla vagy tölgy kéreg főzetét tartalmazza (evőkanál száraz alapanyag per pohár víz) - öt evőkanál naponta többször (gyermekek két evőkanál naponta háromszor).
A növények főzéséhez hasmenést is használhat. Plantain (levelek), Ayr (gyökér), Kaprej keskeny levelű (levelek és virágok), Calendula (virágok). A főzeteket ugyanolyan arányban készítik, mint a kamillát; napközben több kortyra használják.
Az immunitás növelése érdekében ajánlott A-, C-, B6-, B9-, E-, PP-vitaminokat fogyasztani, valamint kálium- és vasélelmiszereket fogyasztani.
Norovírus étrendet kell követni, beleértve a könnyen emészthető ételeket is - lásd Diéta hasmenéssel
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Megelőzés
Bármely teher norovírusfertőzésének megelőzése - a személyes higiénia betartása: kézmosás folyó vízben szappannal, különösen WC után, pelenka cseréje a csecsemő előtt, főzés és étkezés előtt.
A norovírust gyorsan inaktiválják vagy 10 percig forralva, vagy klór fehérítővel, például klór fehérítő oldattal (15 evőkanál/liter víz), amelyet rendszeresen vízvezeték, ajtókilincsek, hulladéktartályok stb. Tesznek fel. A norovírussal fertőtlenítetlen etanolok.
A nyers gyümölcsöket és zöldségeket alaposan meg kell mosni és a kagylókat főzni, nem pedig nyersen enni.
A norovírus prognózisa
A norovírus okozta akut vírusos gastroenteritis prognózisa a legtöbb esetben pozitív. A statisztikákat figyelembe véve azonban ez a vírusos patológia nem tolerálja a komolytalan hozzáállást, bár az immunitás kialakult a norovírusban. Persze, védőhatásának időtartama ritkán haladja meg a hat hónapot vagy az évet.