Norovírus gyermekeknél és felnőtteknél tünetek, kezelés, diéta Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban
A cikk orvosi szakértője
A taxonómiai besorolás szerint a norovírust először a hatvanas évek végén azonosították a hallgatók körében Norwalk kisváros (Ohio, USA), amely a Caliciviridae családba tartozik, a norovirus nemzetség, a Norwalk vírus típusa. A virológusok bevezették rövid nevét - NOV, és rendkívül fertőzőnek találták őket, akut vírusos gasztroenteritis kitöréseket okozva.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Szerkezet
Icohedral alakú norovírus kapszid (átmérő 23-37 nm) és amorf szerkezet, a külső héj hiányzik. A norovírus nem szegmentált lineáris RNS + -val rendelkezik; a vírus fő strukturális fehérjéi (VP1 és VP2) monomerek és kötődnek a gazdasejtek (fertőzött személy) felszínéhez. Az akut vírusos gastroenteritis patogenezise annak a ténynek köszönhető, hogy a norovírus kapszid bejut a serózus és retrográd sejtek citoplazmájába - a vékony proximális bél nyálkahártyájának endoplazmatikus retikulumában, a vastagbelet érintve és gyorsan.
Ezt követően a vírus szaporodni kezd az RNS replikálásával, elpusztítva az érett hámsejtek villáit és csökkentve a nátrium és a víz felszívódását a bél lumenéből.
patogenezis
Számos tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a norovírusfertőzés intenzitása és az emberi vércsoportok között: a III. És IV. Vércsoportú emberek (a külföldön elfogadott osztályozás szerint B és AB), a fertőzés kockázata alacsony, az I. ) - nőtt. Úgy gondolják, hogy a vércsoportú emberek nyálmirigyeiben vannak olyan receptorok, amelyekhez a vírus könnyen kapcsolódhat anélkül, hogy a gyomorba és a belekbe esne.
A norovírusfertőzés kockázati tényezőit figyelembe véve a szakértők megemlítették: meggyengült immunrendszer, egészségtelen élet- vagy főzési körülmények, tiszta víz hiánya, hosszú tartózkodás zsúfolt helyeken (kórházak, idősek otthonai, börtönök, iskolák, óvodák stb.).
Hogyan terjed a norovírus?
A Q átvitt norovírus, nagyon fontos, mert megállapította, hogy a NOV képes hosszú ideig fennmaradni az emberi testen kívül, a környezeti feltételektől és a hőmérséklettől függően: a szennyezett szövetek tizenkét napig életképesek maradhatnak szilárd felületeken - több hétig, és több hónapig álló vízben él.
A norovírus átadásának fő útjai: széklet-orális, levegő, víz (vízvezetékektől, kutaktól, tavaktól, medencéktől stb.), Valamint érintkezés, azaz egyik embertől a másikig.
Ugyanabban a norovírus hordozóban, mint olyan, nem veszik figyelembe, de a virológusok arra a kérdésre, hogy hány fertőző norovírussal küzdő ember adják meg ezt a választ: A Norwalk vírus a fertőzés minden tünetének eltűnése után több hétig jelen lehet a székletben. Más kutatók szerint a norovírussal fertőzött embereket nem szabad bevonni a főzésbe a betegség alatt és a gyógyulás után három napig. És eddig még senki sem tudta igazából megállapítani, hogy hány ember fertőzött norovírussal, és nincs bizonyíték arra, hogy egy fertőzött ember hosszú távon hordozhatja ezt a vírust. Bár a lehetséges hordozó változatát közvetetten megerősíti az a tény, hogy a norovírussal fertőzött élelmiszeripari dolgozók gyakran járványok.
Az Országos Fertőző Betegségközpontban végzett tanulmány megállapította, hogy hét esetben az akut vírusos gastroenteritis 11 kitöréséből New York államban norovírust továbbítottak egyik emberről a másikra.
2016. április elején szokatlanul nagy számú norovírus GI genotípus kitörést regisztráltak, amelyek, mint kiderült, a látogatók kávézói és éttermeibe kerültek, rendelve egy ételt friss saláta fajtákkal, Lollo bionda.
Ugyanezen év tavaszán a The Guardian norovírusfertőzés kitöréséről számolt be Spanyolországban (Barcelona és Tarragona), ahol 4146 ember betegedett meg az irodai hűtők ivóvízéből.
Gyakrabban a puhatestűek, a zöldségsaláta hozzávalói és a szendvicsek válnak hibássá. Megfelelő hőkezelésen át nem eső kagylók és rákfélék használata esetén nagyon nagy a vírus elkapásának kockázata. Például 2016 őszén az Associated Press arról számolt be, hogy a massachusettsi Cape Cod-i osztrigafesztivál után a norovírus 75 embert fertőzött meg, akik nyers osztrigát kóstoltak.
Norovírus genotípusok
Úgy tűnik, hogy a norovírus genotípusait különböző módon veszik figyelembe. Egyes szakemberek öt genotípust vagy törzset különböztetnek meg NoV - GI-GV, mások - hatot (GI-GVI).
A Nemzetközi Vírusrendszertani Bizottság szakértői megkülönböztetnek olyan norovírus szerotípusokat, mint a Hawaii vírus, a Snow Mountain vírus, a mexikói vírus, a Desert Shield vírus, a Southampton vírus, a Lordsdale vírus, a Wilkinson vírus.
A legfrissebb adatok szerint a norovírus genotípusok legalább 38 genetikai csoportra oszlanak, bár 2002-ben a teljes fele volt. Ezenkívül minden genotípusnak további altípusai vannak. Például az I., II. És IV. Genotípus megfertőzi az embereket, és a GI norivírus 7 genotípusra oszlik, a II. Genotípus 19 genotípust tartalmaz (más források szerint 12). A Geno III csoport megfertőzi a teheneket, és az egerekből NOV GV-t izoláltak.
Az embereket leggyakrabban a második genotípus norovírusa okozza: a 4. vagy a GII II. Genotípus NoV törzse.4.
A rezidensek által 2012-ben Sydney-genotípus által okozott fertőzés után az ausztrál epidemiológusok informálisan Hunter (Hunter) nevet adtak a vírusnak, és a vírusfertőzés összes kitörésének elemzése szerint az esetek csaknem 40% -a más genotípusokkal együtt "vadászott" NOVEMBER.
Szakértők szerint a vírus új törzsei körülbelül kétévente jelennek meg. Ennek oka, hogy sok norvég vírushoz hasonlóan a norovírusnak is nagyon magas mutációi vannak - a gazda antigének elleni védelem érdekében a RNS gyakori replikációjának és rekombinációjának alacsony pontossága miatt. Egyébként ez megnehezíti az oltások létrehozását a betegség megelőzésére.
A norovírus vereségstatisztikája
A norovírusok endémiásak az emberi populációban. A vírusos gasztroenteritis szerint: A globális állapotban szinte minden ötödik norovírus okozta akut gasztroenteritis, és évente előfordul ilyen eset, és 685–200 millió esetben öt évnél fiatalabb gyermekek. Ez becslések szerint évente 50 000 gyermek halálához vezet, és szinte mindegyiket a fejlődő országokban regisztrálják.
Más adatok szerint a norovírusfertőzés világszerte az akut gastroenteritis összes esetének körülbelül 18% -át okozza.
Ausztráliában a kisgyermekes norovírus a gasztroenteritis kitörésének 20% -át, Olaszországban - akár 18,6% -át okozza.
Az Egyesült Királyságban három vizsgálatot végeztek a fertőző gastroenteritis szórványos eseteiről, és a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS) statisztikái azt mutatják, hogy évente 500-1 millió különböző korú brit fertőzött.
A norovírus szórványos kitörései gyakran a hidegebb hónapokban fordulnak elő. Az esetek körülbelül fele december-februárban fordul elő az Egyenlítő feletti országokban, és júniustól augusztusig - a déli félteke országaiban.
Az új GII.P17-GII.17 genotípus okozta a gyomor-bélhurut járványt Kínában és Japánban 2015 tavaszán, és a norovírus ezen legyőzésének törzsét Európában ugyanezen év októberében regisztrálták - kórház a román Arad városban. Szakértők szerint a közeljövőben ez a genotípus válhat a NOV domináns törzsévé az európai kontinensen.
A norovírus fertőzés tünetei
A norovírus akut bélgyulladást okoz fertőző gastroenteritis formájában. Az inkubációs periódus 12 óra és 2 nap között változik. Általában az első jelek általános rosszullétként és tartós hányingerként jelentkeznek.
Nagyon gyorsan csatlakoznak a betegség egyéb tünetei:
- hányás, néha hirtelen;
- gyomor és hasi fájdalom:
- bélgörcsök;
- többszörös hasmenés;
- láz vagy hidegrázás, a norovírus hőmérséklete enyhén emelkedik;
- fejfájás;
- izomfájdalom és lábgörcs;
- ízvesztés (alkalmanként).
A norovírussal fertőzött emberek kis hányadának nincsenek tünetei, és feltételezhető, hogy ilyen esetekben a vírus elleni természetes védelem ismeretlen tényezője működik.
A legtöbb esetben a norovírus felnőttekben két-három nap alatt aktív.
Következmények és szövődmények
A következmények és szövődmények leggyakrabban gyermekeknél és időseknél fordulnak elő, mivel a hányás és a hasmenés kimeríti a testet és kiszáradáshoz vezet. - bél exsicosis, a kiszáradás és az elektrolit egyensúlyhiányának nyilvánvaló jelei kísérik: letargia, száraz nyálkahártya, csökkent vizeletmennyiség, szédülés, palpitáció, alacsony vérnyomás, cianózis; gyermekeknél egy évig - a szökőkúttal. A norovírus dehidrációja gyermekeknél és időseknél okozhat sokkot és halálos következményeket okozhat.
Könnyű felvenni a norovírust terhesség alatt (tekintettel az immunitás fiziológiai csökkenésére, amely ezt az állapotot kíséri). Az orvosok szerint az anya méhében lévő vírus nem veszélyes. De fennáll a kiszáradás és a koraszülés veszélye - a bél görcsjei és a hasfal feszülése miatt a hányás során, amelyek növelik a méh hangját.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
A norovírus diagnózisa
Az esetek túlnyomó többségében a norovírus diagnózisa a tüneteken alapul, de a fertőzés a széklet norovírusra történő átállításával azonosítható.
Ami a többi laboratóriumi vizsgálatot illeti, a vérvizsgálatok kimutatására
Szérum antitestek, elektronmikroszkópos vagy immunológiai módszerekkel, ezeket a komplex diagnosztikai technikákat csak nagy laboratóriumokban lehet alkalmazni, amelyek rendelkeznek a szükséges reagensekkel.
A norovírus ilyen expressz tesztje, például a polimeráz láncreakció (PCR vagy RT-PCR analízis) néhány óra alatt felfedheti a Norwalk vírust.
Az ELISA kereskedelmi laboratóriumokban kapható, de nem kellően érzékeny vagy specifikus. A nukleinsavak expressziós diagnosztizálásának módszerei (NAD technológiák) klinikai laboratóriumunkban nem állnak rendelkezésre.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Differenciáldiagnózisok
A norovírusfertőzés differenciáldiagnosztikája nehéz: gyakran ételmérgezésnek (mert az étel norovírussal szennyeződhet) vagy bélinfluenzának nevezik, de az influenzavírusnak semmi köze hozzá, és nincsenek légzőszervi tünetek.
A fertőzés megnyilvánulása az emésztőrendszerben könnyen összetéveszthető a rotavírussal és a norovírussal, bár különböző családokba tartoznak: rotavírus - Reoviridae család (Sedoreovirina alcsalád). De a rotavírus fertőzés hányással kezdődik, majd súlyos hasmenés kezdődik (majdnem egy hét).
Az összes orvosi intézményben rendelkezésre álló speciális vizsgálatok nélkül nehéz megkülönböztetni a norovírust és az enterovírust. Annak ellenére, hogy egyszálú RNS vírusok, szintén különböző családokba tartoznak: az enterovírus és annak összes szeropátiája a Picornaviridae (Picornaviridae) családba tartozik.
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Norovírus kezelés
A mai napig a norovírus-kezelés tüneti terápia, mivel a norovírus gasztroenteritisre nincsenek specifikus szerek.
A többi vírushoz hasonlóan a norovírusok sem reagálnak a baktériumok elpusztítására tervezett antibiotikumokra. És egyetlen vírusellenes gyógyszer sem segít. Az orvosok szerint egészséges embereknél a betegségnek több napig önmagában kell eltűnnie: több vizet és nem felszolgált gyümölcslevet kell inni (az elveszített folyadék és elektrolit pótlására), a béke és a higiénia szabályainak betartásával.
A kezelés szükséges a szövődmények, például a hányás és a hasmenés okozta folyadékvesztés okozta kiszáradás elkerülése érdekében. Hányáscsillapító és hasmenés elleni szerek alkalmazhatók a tünetek enyhítésére. De ezek az eszközök nem ajánlottak kisgyermekeknek.
A csecsemőknek minden hányás és hasmenés után inni kell a rehydron oldatot (összetételében kálium és nátrium-klorid, nátrium-citrát és glükóz): a gyermek súlya és 10 kg - 60-120 ml (osztott adagokban, nem lenyelni); 10 kg-nál nagyobb súlyú - 120-240 ml.
Kórházi körülmények között az izotóniás Ringer-Lock oldatot (megközelítőleg azonos összetételű) intravénásán (cseppenként) vezetik be.
A norovírus hasmenése felnőtteknél szedheti a Smect-et (Diosmectin): egy csomag (3 g), amelyet fel kell oldani 100 ml vízben - naponta háromszor.
A loperamid-hidrokloriddal kezelt gyógyszereket (Loperamid, Imodium, Stoperan) nem alkalmazzák hasmenés és láz kombinációjára.
De a vírusos hasmenésből származó Desmol ajánlott naponta kétszer két tablettát bevenni. Egy Desmol szuszpenzió formájában - két evőkanál 4 óránként. Adagolás 6 év alatti gyermekek számára - legfeljebb egy teáskanál naponta ötször, 6 év felett - a desszertkanál függvényében.
A norovírusban található motilium hányáscsökkentőnek tekinthető, mivel domperidont tartalmaz (egyéb kereskedelmi nevek: Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). A szokásos adag 10-20 mg naponta háromszor. De szem előtt kell tartani, hogy ez a gyógyszer mellékhatásokat okozhat alvászavarok, görcsrohamok, szájszárazság, fejfájás, gyomorégés, szívritmuszavar, csalánkiütés formájában; a hasi fájdalom és hasmenés fokozása is lehetséges. A Motilium ellenjavallt terhes nőknél és öt év alatti gyermekeknél.
Tserukal antiemetikum (Metoclopramide, Gastrosil) szedése ajánlott - naponta egy-két tabletta (étkezés előtt 30 perccel). A gyógyszer ellenjavallt asztma, prolaktinóma, epilepszia, terhesség és szoptatás alatt, valamint 14 év alatti gyermekeknél. Ennek a gyógyszernek a mellékhatásait fejfájás, fülzaj, depresszió, bőrallergia, tachycardia stb. Fejezheti ki.
Alternatív kezelés
A hasmenés alternatív kezelése norovírusos enterogastreetben megengedett zöld tea (cukor nélküli) vagy gyömbérgyökér tea formájában (napi két csésze). A gyógynövényes kezelés magában foglalja a kamilla vagy a tölgy kéreg főzetét (egy evőkanál száraz csésze nyers víz vizet) - naponta többször öt evőkanál (gyermekek számára naponta háromszor két evőkanál).
Növényi hasmenéses útifű (levelek), ayr (gyökér), keskeny levelű kaprej (levelek és virágok), körömvirág (virágok) ellen ültetési főzetet is használhat. A főzeteket ugyanolyan arányban készítik el, mint a kamillát; egész nap több ínyre használják.
Az immunitás növelése érdekében ajánlott A-, C-, B6-, B9-, E-, PP-vitaminokat fogyasztani, valamint káliumot és vasat tartalmazó ételeket fogyasztani.
Norovírus étrendet kell követni, beleértve a könnyen emészthető ételeket is - lásd Diéta hasmenéssel
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Profilaxis
Bármely törzs norovírusfertőzésének megelőzése - a személyes higiénia betartása: kézmosás folyó vízben szappannal, különösen WC-látogatás után, pelenka cseréje a gyermekben, főzés és étkezés előtt.
A norovírus gyorsan inaktiválódott, akár 10 percig forralva, akár klórral, például klóroldattal (15 evőkanál/liter víz), majd rendszeres egészségügyi alkalmazással, kilincsekkel, hulladéktartályokkal stb. A norovírus fertőtlenítésére alkalmazott etanol hatástalan.
Szükséges a nyers gyümölcsök és zöldségek alapos mosása és a kagylók főzése, de nem szabad nyersen enni.
Norovirus prognózis
A norovírus okozta akut vírusos gastroenteritis prognózisa az esetek túlnyomó többségében pozitív. A statisztikák alapján azonban ez a vírusos patológia nem tolerálja a komolytalan hozzáállást, bár az immunitás kialakult a norovírusban. Igaz, védőhatásainak időtartama ritkán haladja meg a hat hónapot vagy az évet.