Nyaki porckorongsérv; Gerinc idegsebészet

A gerinc alapvető anatómiája szükséges a nyaki porckorongsérv megértéséhez.

Összegzés: A nyaki gerinc hét csigolyából áll, amelyek közül az első kettőfelelősek a fej forgási mozgásának nagy részéért. QA többi csigolya között vannak csigolyaközi lemezek, amelyeket egy külső, rostos hüvely és egy puha belső mag alkot. A gerincnek van egy csatornája a csigolyatest mögött, amelyben a gerincvelő található, ahonnan az idegek a test többi részére mennek. Az ideggyökerek elhagyják a nyaki gerincet, beidegzik a karokat és a vállakat.

Az emberi gerinc 33 csigolyából áll, öt szegmensre osztva. Közülük három, a nyaki szegmens (7 csigolya), a mellkasi (12 csigolya), az ágyéki (5 csigolya) külön csigolyából áll. A keresztcsont és a farkcsont, az utolsó két szegmens összeolvadt csigolyákból áll, gyakorlatilag egyetlen csontot alkotnak. A csigolyák körülveszik a gerincvelőt, és csatornát képeznek, amelyen keresztül halad. A gerincvelő az idegimpulzusokat az agyba és az agyból továbbítja. A gerincvelőt három lepedő takarja, úgynevezett agyhártya, amelyek külső és legvastagabb lapját dura mater-nek nevezik. Az agyhártya és a gerincvelő között van egy folyadék, az úgynevezett cerebrospinalis folyadék (CSF), amely védi a gerincvelőt és az idegrostokat. A csontvelőből az idegek a test többi részére mennek. Az idegek a csigolyák közötti foramen (lyukakon) keresztül hagyják el a gerincet, az úgynevezett konjugációs lyukak. A nyaki gerinc a nyak hét csigolyájából áll, amelyek szerepet játszanak a fej elfordulásában, hajlításában és meghosszabbításában.

A csigolyák között számos intervertebrális lemez található. Lehetővé teszik mozgások végrehajtását, a gerincre ható erők elnyelését és elosztását. A nucleus pulposus kocsonyás szerkezet, magas folyadéktartalommal, amely a korong közepén található, és amelyet kollagén rostokból álló rostos gyűrű vesz körül.

Hogyan történik a nyaki porckorongsérv

Összefoglaló: A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a korong külső szálas gyűrűje megszakad, és a korong belsejéből a lágyabb tartalom kijön és összenyomja a környező idegszerkezeteket.

Az öregedés és a kopás miatt a nucleus pulposus időben folyadékot veszít, ami szivacsosabbá teszi a lemezeket. Ez a korong degenerációnak nevezett folyamat az élet korai szakaszában kezdődik, néha fiatal felnőtteknél. Ezek a degenerált lemezek a hátfájás egyik gyakori okai lehetnek, amelyek gyakran érintik az embereket.A gerincre gyakorolt ​​nyomás, kopás, kiszáradás a lemez külső gyűrűjének megrepedéséhez vezethet. Így a megrepedt korong érintkezésbe kerülhet a konjugációs lyukakon lévő közeli ideggyökerekkel. Itt mind az ideg közvetlen összenyomódása, mind a lemez gyulladásos hatása az ideggyök irritációját okozhatja, ami fájdalomhoz, zsibbadáshoz, motoros deficithez (gyengeséghez) vezet a vállakban és a karokban. Ritkán a nyaki porckorongsérv megnyomhatja a gerincvelőt, és a láb zsibbadását okozhatja.

A nyaki porckorongsérv diagnosztizálása

Összegzés: Az MRI (MRI) a herniált lemez diagnosztizálásához szükséges fő vizsgálat. Néha a CT vagy a dinamikus röntgenfelvételek (hajlítás/kiterjesztés) további információkat nyújthatnak.

Az orvos végzi, klinikai és képalkotó vizsgálatok, valamint a közöttük fennálló összefüggés alapján. Az egyik karon besugárzott nyaki fájdalom a porckorongsérv klasszikus jele. Alapos klinikai értékelés határozza meg a fájdalom jellegét, helyét, valamint a gyengeség, az érzékelés elvesztése vagy a rendellenes reflexek jeleinek alapos értékelése jelezheti a sérv jelenlétét és szintjét. Az orvos diagnózisát képalkotó vizsgálatokkal erősítik meg. A CT és a röntgensugarak röntgensugarakat használnak, és megmutatják a csontos sarkantyúk (úgynevezett osteophyták) jelenlétét, amelyek képesek nyomni az idegszerkezeteket, vagy az intervertebrális lemezek szűkületének jelenlétét. A röntgensugarak jóak a csont értékelésére, de nem tudják vizualizálni a herniált porckorong jelenlétét vagy az idegszerkezetekre gyakorolt ​​nyomást.

Az MRI (magmágneses rezonancia képalkotás) általában a gerinc legjobb képalkotó értékelését nyújtja, megmutatva, hol jelentkezett sérv és mi a tömörített idegszerkezet. Vannak olyan esetek, amikor a beteg nem képes MRI-t elvégezni (szívritmus-szabályozó, mágneses fémimplantátumok jelenléte stb.).

Bizonyos esetekben elektromos idegvezetési vizsgálatokat (EMG, ENG) lehet végezni az idegkárosodás jeleinek felkutatása céljából, amelyek abból adódhatnak, hogy az idegszerkezeteket a lemez összenyomja.

Milyen kezelések állnak rendelkezésre?

Tünetek: Enyhe tünetekkel küzdő betegeknél először gyógyszeres kezelést próbálnak ki, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítóval. A műtéti kezelést azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknél a tünetek nem szűnnek meg a gyógyszeres kezelés alatt, akiknek súlyos tüneteik vannak vagy nagy a porckorongsérvük. A nyaki porckorongsérv műtéte a sérv helyétől függően elülső megközelítéssel (a nyak előtt) vagy hátul (a nyak mögött) végezhető. Az orvos megbeszéli Önnel, mi a legjobb megközelítés az Ön helyzetében. Korábbi esetekben a csigolyák közötti térnek műkoronggal vagy protézissel kell protéziseznie, amely összeolvasztja a csigolyákat, és ezt Ön és orvosa fogja megvitatni.

Gyakran a sérvkorong okozta fájdalom és zsibbadás minden kezelés nélkül javulni fog. Orvosa gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelést írhat elő az idegelemek, fájdalomcsillapítók, testmozgás vagy epidurális beszűrődések csökkentésére. Ezeknek a kezeléseknek a célja az ideggyök korong általi irritációjának csökkentése, a fájdalom csökkentése és a beteg jó életminőségének biztosítása.

Ha a betegnek nagyon súlyos tünetei vannak, vagy ha a tünetek a konzervatív kezelés ellenére is fennállnak, műtétre lesz szükség. A nyaki porckorongsérv műtétének sikerességi aránya megközelítőleg 95-98%, és a betegség súlyosságától (az ideg és a porckorong struktúrájának milyen súlyos hatásától függ) és más, a pácienssel kapcsolatos tényezőktől függ - olyan betegségek jelenlététől, amelyek befolyásolhatják az arányt. szövődmények (cukorbetegség, csontritkulás), a gyógyulást befolyásoló tényezők (cukorbetegség, dohányzás, időskor). A beteg életkorától, egészségi állapotától, a sérv típusától, lokációjától függően számos lehetséges műtét lehetséges a nyaki porckorongsérvnél.

-Discectomia és elülső nyaki fúzió (ACDF) - ez egy műtéti eljárás, amely eltávolítja az érintett lemezt, és ezáltal javítja a sérv jelenléte által okozott tüneteket. Ez az eljárás két részből áll:

1. diszkektómia - az orvos eléri az érintett lemezt a nyak bőrének néhány centiméteres metszésén keresztül annak elülső oldalsó részén. Ezután teljesen eltávolítja az érintett lemezt, így dekompresszálja az érintett gerincvelőt és ideggyökereket.
2. fúzió - az érintett csigolyatárcsa eltávolítása után a sebész a két érintett csigolya közé olyan anyagot helyez be, amely ösztönzi az érintett csigolyák közötti fúziót (ragasztást). Ez az anyag lehet vagy a csípőcsúcsból leválasztott csontdarab, amelyet egy lemez és néhány csavar segítségével rögzíthetünk a lemezhez szomszédos csigolyákba, vagy csontpótlóval töltött protézis, amely rögzül a két csigolyában. Ez az eljárás mindkét esetben időben összeolvasztja a két csigolyát.

- Discectomia és nyaki arthroplasztika- ez az a műtéti eljárás, amellyel az érintett korongot eltávolítják, és ezáltal a sérv jelenléte által meghatározott tünetek enyhülnek, a korábban leírt eljárással megegyező diszkektómiával. Ezután a sebész a két korong közé helyez egy mesterséges korongként ismert lemezprotézis-típust. Ez a protézis úgy van kialakítva, hogy nagyon hasonlítson egy természetes korongra, és átvegye a funkcióit. A fúzióval ellentétben a mesterséges korong átveszi a kicserélt korong funkcióját, és így csökkenti a korongokra gyakorolt ​​nyomást a szomszédos szinteken. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a sebész dönthet az ízületi műtét alkalmazása mellett, a beteg preferenciáitól, költségeitől, életkorától és különösen a gerinc állapotától függően. Az artroplasztikát csak azokban az esetekben jelzik, amikor a nyaki gerinc, az érintett szint kivételével, nagyon jó állapotban van, különben a fúzió az előnyben részesített lehetőség. Myelopathia és a gerinc hangsúlyos degenerációja esetén a mesterséges korong körül hangsúlyos pseudortrosis jelenik meg, amely fájdalmat okozhat, és új műtétet igényelhet.

- Posterior cervicalis discectomia - az a sebészeti beavatkozás, amellyel az intraforaminalis korong töredékei eltávolíthatók, vagyis azok a foramen korongfoszlányai, amelyeken keresztül a gerincideg elhagyja a gerincvelőt. Ezt az eljárást meglehetősen ritkán alkalmazzák, mivel csak az intraforaminalis korongfoszlányok eltávolítását teszi lehetővé, és fáradságosabb és gyakran fájdalmasabb a beteg számára.

- Nyaki corpectomia néha a herniált méhnyakkorong rendkívül megkeményedhet, vagy csont-sarkantyúi lehetnek, úgynevezett osteophyták, amelyek összenyomhatják a gerincvelőt. Ezenkívül a herniált porckoronggal szomszédos csigolyatestnél néha előfordulhatnak ezek a degeneratív változások, és ezek az oszteofiták is lehetnek. Ebben az esetben a sebész dönthet a csigolyatest egy részének eltávolításáról. Ehelyett a sebész gyakran behelyez egy csípőcsontról levont csontgraftot, amelyet lemezzel és csavarokkal rögzít, hogy időben összeolvadjon (lásd fent).

Mi történik a műtét után ?

A gerinc korábbi megközelítésével végzett műveletek általában nem okoznak túl sok fájdalmat. Gyakran a kórházi kezelés csak egy napig tart, és a beteg viszonylag gyorsan hazamehet. A műtét után a karokban és a nyakban jelentkező fájdalom viszonylag gyorsan eltűnik, de a zsibbadás és az izomgyengeség csak néhány hét vagy néhány hónap elteltével tűnhet el. Egyes sebészek azt írják elő a betegeknek, hogy műtét után viseljenek puha gallért, és korlátozzák a műtét utáni aktivitást, de ezek a dolgok a sebésztől és a pácienstől függően nagyon eltérőek. A műtét előtt beszélje meg ezeket a kérdéseket orvosával.

A műtét lehetséges szövődményei a nyaki porckorongsérvnél(1–5)

Összefoglaló: A dura mater véletlenszerű megnyílása a cerebrospinális folyadék fistulációjával, sebfertőzések, a porckorongsérv megismétlődése, a tünetek fennmaradása, torokfájás, rekedtség, kar- vagy lábzsibbadás és a nyaki erek károsodása. . Bár a nyaki porckorongsérvek műtétje után a szövődmények aránya alacsony, ezeket minden betegnek ismernie kell.

A műtét utáni szövődmények aránya a fentiek szerint változik, de általában 5% alatt van. Legtöbbjük (> 90%) kisebb szövődmények, amelyek általában gyorsan megszűnnek, és nem igényelnek kezelést. A dohányzás, az elhízás, a cukorbetegség kockázati tényezők, és növelhetik a szövődmények előfordulását. A felmerülő szövődmények általánosak lehetnek - olyan szövődmények, amelyek minden műtét után jelentkezhetnek - és különösen - egy adott műtétre jellemző komplikációk.

1. Általános szövődmények

A tünetek fennmaradása a műtét után

Egyes betegeknél a műtét után tartós tünetek jelentkezhetnek. Leggyakrabban a nyaki fájdalom továbbra is fennáll, bár gyakran sokkal kevésbé súlyos, mint a műtét előtt. Ezenkívül azokban az esetekben, amikor a gerincvelő vagy az ideggyökerek nagy mértékben összenyomódnak, a műtét után a lábak és a kezek izomgyengesége fennmaradhat. A neurológiai tünetek állandósága gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtt hosszú ideig voltak tünetek.

Az érzéstelenítéssel és a pozícióval kapcsolatos szövődmények

A méhnyakműtét utáni légzési problémák aránya 0-4% között változik. Általában gyorsan megszűnnek, és nem igényelnek kezelést. Néha a műtét során csökkent vérnyomás miatt a betegnek posztoperatív neurológiai hiányai lehetnek. Rendkívül ritkán a nyaki gerincműtét súlyos vérnyomásesést okozhat, ami postoperatív bénuláshoz vezet. Gyakran a sebész húzza (húzza) a karokat, hogy jobban hozzáférhessen a nyaki gerinchez, ami a műtét után enyhe hiányt okozhat a kar mozgásában. A hátsó műtét során megnőhet az intraokuláris nyomás, ami ritkán okozhat vakságot.

A csontgyűjtéssel (csontgraft) kapcsolatos szövődmények

Azokban a műtétekben, amelyek során a sebész betakarítja a csontgraftot (lásd fent), fájdalom jelentkezhet ott, ahol a sebész betakarította a csontgraftot. Tartós fájdalom (több mint 3 hónappal a csontgyűjtés után) az összes oltványtermés kevesebb, mint 2% -ában jelentkezik. A legtöbb fájdalom néhány nap alatt eltűnik, és fájdalomcsillapítókkal kezelik.

Sebészeti sebfertőzés és discitis (csigolyaközi porckorong-fertőzés)

A műtét utáni fertőzések elülső megközelítésekben 0,1-1,6% közötti gyakorisággal fordulnak elő. Ezek közül a leggyakoribbak a felszíni szöveti fertőzések (bőr és bőr alatti szövetek), amelyek helyi fájdalommal, bőrpírral és folyadék szivárgással jelentkeznek a sebből. Néha mélyebb szöveti fertőzések fordulhatnak elő a torokban, ami fájdalommal, lázzal, izzadással, nyelési nehézséggel jelentkezik. A discitis sokkal ritkábban fordul elő, de a műtét után akár 3 hónappal is előfordulhat. A legtöbb beteg csak antibiotikum-kezelést igényel, amely néhány naptól (felszínes fertőzések esetén) 4-8 hétig tarthat mélyen. Néha, ha gennygyűjtemény jelenik meg, a sebész úgy dönthet, hogy új művelet útján kiüríti. A posztoperatív fertőzésben szenvedő betegek több mint 90% -ának már nem lesz fájdalma, és két évvel a gyógyulása után meggyógyul.

A dura mater és a CSF sipoly károsodása

Néha dura mater esetén a gerincvelőt borító lap megsérülhet a műtét során, és CSF-szivárgás történhet a sérült területen keresztül. A dura mater véletlen károsodása az összes gerincművelet 0,3-13% -ában fordul elő. A kockázati tényezők az időskor, a hosszan tartó krónikus kompresszióval elvékonyodott dura mater, visszatérő műtét, szinoviális ciszták és szalagcsontosodás. A dura mater időtartama gyakoribb a műtéti beavatkozásoknál, posterior megközelítéssel. Az esetek túlnyomó többségében a sebész könnyen pótolhatja a hiányt. Ha ez nem lehetséges, szédülés és fejfájás jelentkezhet, különösen álló helyzetben, ezért javasolja a sebész, hogy hosszabb ideig feküdjön le az ágyban.

A szomszédos szegmens degenerációja

a gerincen végzett bármilyen beavatkozás, amely egy vagy több csigolyaszint rögzítését foglalja magában, a szomszédos csigolyákat nagyobb nyomásra hajlamosítja. Ez az esetek legfeljebb 15% -ában fordulhat elő, ami azt jelenti, hogy idővel (évekkel) időnként fájdalom és korlátozott mozgásképesség jelentkezhet a szomszédos lemezeken. Nagyon ritkán új műtétet igényelnek.

1. Az előző megközelítés sajátos szövődményei

- A hangszalagok látása - ez rendkívül ritka szövődmény (az esetek 0,0711% -ában fordulhat elő), és általában néhány hét vagy hónap után javul. A gége idegének károsodásával fordul elő a tapadás miatt. A tünetek közé tartozik a rekedtség és a hangszín megváltozása, ezért azoknak az embereknek, akiknek fenn kell tartaniuk hangjuk teljes integritását, ezt meg kell beszélniük sebészükkel.

- Perforáció és nyelőcső diszfágia - a nyelőcső a csigolyák előtt halad el, és a félretehető vontatás idején vagy a felhasznált műszerek miatt megsérülhet. A perforáció az esetek kevesebb mint 1% -ában fordul elő, és leggyakrabban új műtétet igényel. Dysphagia (nyelési nehézség vagy fájdalom) a betegek körülbelül 9% -ánál fordul elő, és általában a műtétet követő két-három napon belül eltűnik.

- Vaszkuláris elváltozások - az esetek kevesebb mint 0,5% -ában fordulnak elő, és leggyakrabban a csigolya artériában fordulnak elő. A nyak olyan terület, amelyen keresztül több fontos ér (csigolya artéria, carotis, nyaki vénák) halad át.

1. A hátsó megközelítés sajátos szövődményei

- Az idegelemek sérülései - ezek sokkal gyakoribbak a hátsó megközelítéseknél, mint az elülsőnél;

- C5 gyökérelváltozások - ennek a gyökérnek a nyaki gerinc elhagyásának pillanatától kezdve a legrövidebb útja van, és a nyaki gerinc közepén helyezkedik el, ezért megsérülhet a műtéthelyezés során. A nyaki gerinc hátsó megközelítésének kevesebb, mint 3% -ában fordul elő. A leggyakoribb tünetek a karok érzékenysége és motoros rendellenességei, amelyek idővel általában javulnak.

-Postlaminectomia kyphosis - néha ahhoz, hogy elérje azt a helyet, ahol a korong összenyomja az ideggyökeret, a sebésznek el kell távolítania a csont egy részét a csigolya hátsó részéből, az úgynevezett csigolya pengét. Ez a csont szilárdságának csökkenésével és a kyphosis megjelenésével járhat, azaz megváltozhat a nyaki gerinc fiziológiás görbéje és a fájdalom, ezért szükség lehet új műtétre.

Mi következik a műtét után

Összegzés: Nem létezemolyan dolgok, amelyek biztosak a munkába való visszatérésben vagy az ismétlődési arány csökkentésében. A fizikoterápia, a fogyás, a dohányzásról való leszokás, az ugyanabban a helyzetben lévő állapothoz kapcsolódó kockázati tényezők változása hosszú ideig javíthatja a gyógyulást és csökkentheti a kiújulás kockázatát. Javasoljuk, hogy a betegek a lehető leghamarabb térjenek vissza a normális életbe.

---