Nyálkortizol (elemzés) - Synevo

Általános információ

A kortizol a legfontosabb glükokortikoszteroid, amely nélkülözhetetlen a test számos funkciójának fenntartásához. A többi glükokortikoszteroidhoz hasonlóan a kortizol a mellékvese kéregének fasciculált területén szintetizálódik a koleszterin közös prekurzorától. A vérben a kortizol 90% -a kötődik kortikoszteroidkötő fehérjéhez (CBG) és albuminhoz. A kortizolnak csak egy kis része kering kötetlenül, szabadon kölcsönhatásba lépni a receptorokkal.

A kortizol legfontosabb fiziológiai hatásai a vércukorszint növekedése (a glükoneogenezis stimulálásával), valamint a gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatás.

A kortizol szintézisét és szekrécióját negatív visszacsatolás vezérli a hipotalamusz-hipofízis-kortikoszuprarenális tengely. Ha a kortizolszint alacsony, a kortikotropint felszabadító hormont (CRH) a hipotalamusz választja ki, ami az ACTH felszabadulását okozza az agyalapi mirigyből. Az ACTH serkenti a kortizol szintézisét és szekrécióját a mellékvesekéregben. Maga a kortizol negatív visszacsatolási mechanizmuson keresztül hat az agyalapi mirigyre és a hipotalamuszra. Ezenkívül a stressz fokozza a kortizol 1 szekrécióját; 2 .

A CRH-t ciklikusan szabadítja fel a hipotalamusz, amely megmagyarázza a kortizol és az ACTH plazmakoncentrációjának napi ingadozását (reggel megemelkedett és este csökkent).

A Cushing-szindróma az elsődleges mellékvese betegség (adenoma, carcinoma vagy nodularis hyperplasia) vagy a túlzott ACTH (agyalapi mirigy daganata vagy egy méhen kívüli forrás) miatti túlzott kortikoszteroid-termelésből adódik. ACTH-függő Cushing-szindróma, amelyet a kortikotróf hipofízis adenoma okoz, a leggyakrabban diagnosztizált altípus; a 30-50 éves korosztályba tartozó nők döntően érintettek. A Cushing-szindrómában szenvedő betegeknél a plazma kortizol napi változása elvész 3 .

Ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulási spektruma nagyon széles, így a diagnózis nehéz lehet a betegség enyhe formáiban. A Cushing-szindrómában szenvedő betegeket legjobban megkülönböztető klinikai elemek a következők: nyilvánvaló trauma nélküli zúzódások, vörös-lila striák, fáciesek sokasága, a proximális izmok gyengesége, megmagyarázhatatlan osteoporosis. Sok esetben azonban a betegeknek vannak olyan tünetei és klinikai tünetei, amelyek bár a kortizolfelesleg okozta, hiányoznak a specifitásukról, de az általános populációban gyakoriak: elhízás, depresszió, cukorbetegség, magas vérnyomás, menstruációs rendellenességek. Emiatt a klinikai tünetek mellett laboratóriumi vizsgálatokra van szükség azoknak az embereknek a felismerésére, akik valóban endogén hiperkortizációban szenvednek 4; 5 .

Másrészt a hipotalamusz-hipofízis-kortikális-mellékvese tengely (HHCS) hiperaktivitásával valódi Cushing-szindróma hiányában találkozhatunk. Ezt a fajta funkcionális hiperkortizációt, amelyet pszeudo-Cushing-nak is neveznek, bizonyos pszichiátriai állapotokban (depresszió, szorongás vagy rögeszmés-kényszeres rendellenesség), kóros elhízásban, kontrollálatlan cukorbetegségben, alkoholizmusban vagy ezzel összefüggő klinikai állapotok hiányában is leírtak. Feltételezzük, hogy bizonyos kérgi központok stimulálják a CRH felszabadulását, ami viszont aktiválja a teljes 6 HHCS tengelyt. A Cushing-szindróma diagnosztizálásához általánosan használt laboratóriumi vizsgálatoknak bizonyos korlátai vannak, elsősorban a hamis pozitív eredmények magas aránya miatt. Noha a glükokortikoid kiválasztódás mérését választott tesztnek tekintik, amely közvetlenül tükrözi az endogén hiperkortizációt, a vizelet meghatározását jelentősen befolyásolhatja a 24 órás nem megfelelő vizeletgyűjtés. A Pseudo-Cushing emelt vizeletmentes kortizolszintje a normálérték felső határának 4-szereséig terjed.

1 mg dexametazonnal végzett egyik napról a másikra történő szuppressziós teszt előnye egyszerű eljárás és alacsony költség, de nagy hamis pozitív eredmények kísérik, különösen krónikus betegségben, elhízásban vagy pszichiátriai betegségben szenvedőknél. Az orális fogamzásgátlót szedő betegek pozitív kimenetele is

50% az emelkedett CBG szint miatt.

A dexametazon szuppressziós teszt 2 mg/nap, 48 óra használható olyan betegeknél, akiknél lehetséges a HHCS-tengely hiperaktivitása, és specifikusabb, ha a vizeletkortizol helyett szérumot vagy plazma kortizolt alkalmaznak a szuppresszió mértékének értékelésére. Az elvégzett vizsgálatok azonban ennek a tesztnek az alacsony diagnosztikai pontosságát mutatják, összehasonlítva a Cushing-szindróma szűrésénél alkalmazott egyéb tesztekkel, elégtelenül meghatározott okok miatt 4; 5 .

Mindkét szuppressziós teszt eredményét befolyásolhatják a dexametazon felszívódásának és anyagcseréjének egyedi változásai. Az alkohol vagy az olyan gyógyszerek fogyasztása, mint a fenitoin, fenobarbitál, karbamazepin, rifampicin, a citokróm CYP3A4 indukciójával gyorsított májtisztulást okoz, ami a dexametazon plazmaszintjének csökkenését eredményezi. Másrészt a dexametazon clearance-e csökken máj- és/vagy vesekárosodásban szenvedő betegeknél 4 .

A Cushing-szindrómától eltérően a pszeudo-Cushing-esetek többségében a kortizol-szekréció fiziológiai cirkadián ritmusa fennmarad, így éjfélkor (24 órában) a szérum kortizol-mérése 95% -os pontossággal meg tudja különböztetni a két körülményt. Ennek a tesztnek a használata azonban nem célravezető a Cushing-szindróma kezdeti szűrésénél, a pozitív diagnózis megerősítésére van fenntartva a speciális központokban 5 .

Egy másik teszt, amelyet az Endokrinológiai Társaság Nemzetközi Konszenzus Csoportja ajánlott a Cushing-szindróma klinikai gyanújával küzdő betegek vizsgálatának első szakaszában, a nyálkortizol meghatározása éjfélkor.

A nyálkortizol meghatározása nemcsak a Cushing-szindróma diagnosztizálásához, hanem az orvosi és/vagy sebészeti kezelésre adott válasz nyomon követéséhez is hasznos eszköz. A magas vérnyomás remissziója, a hypokalemia és a pszichózis a nyál kortizoljának normalizálódásával jár. Az agyalapi mirigy adenoma műtéti kezelése utáni remisszió vagy kiújulás szintén felmérhető ezzel a vizsgálattal. .

Egyes foglalkozás-egészségügyi tanulmányok igazolják a nyálkortizol mérésének szerepét a személyzet mentális stresszének értékelésében 7 .

Ajánlások a kortizol meghatározására nyálas

Az éjfélkor mért nyálkortizol egyike azoknak a laboratóriumi vizsgálatoknak, amelyeket az Endokrinológiai Társaság Nemzetközi Konszenzus Csoportja ajánlott a Cushing-szindróma klinikai gyanújával küzdő betegek vizsgálatának első szakaszában.

A fogékony betegek kategóriája a következőket tartalmazza:

• elhízásban, depresszióban, II. típusú cukorbetegségben, magas vérnyomásban, menstruációs rendellenességekben, másodlagos csontritkulásban szenvedő betegek;
• az életkorral összefüggő rendellenességekben (csontritkulás, magas vérnyomás) szenvedő betegek;
• túlsúlyos gyermekek termet hipotrófiában;
• incidentaloma mellékvese tömegű betegek;
• betegek, akiknek több és progresszív tünete és az evolúció klinikai jelei utalhatnak a glükokortikoidok feleslegére 4 .

Betegképzés - kerülni fogják:

• dohányzás az aratás napján;

• fogmosás a tényleges betakarítás előtt;

• élelmiszerek és folyadékok fogyasztása 30 perccel a betakarítás előtt;

• stressz és intenzív tevékenység 3 órával a betakarítás előtt 4; 5; 8 .

Betakarítási konténer - Kortizol nyál

1. Lazítsa meg a Salivette Cortisol tubus fedelét, hogy lássa a benne lévő tampont; ne távolítsa el a betét tartóját.

1. Az edény óvatos billentésével hagyja, hogy a tampon közvetlenül a szájüregbe essen

1. Tartsa a tampont a szájában rágással és óvatosan 2 percig forgatva. Ezután engedje vissza a tampont a tartályba anélkül, hogy megérintené az ujjaival.

Laboratóriumi feldolgozás –A tesztet centrifugáljuk (2 percig 1000 fordulatnál); a nyál a cső kúpos részén fog kinyerni; végül távolítsa el a betakarításhoz használt tampont tartalmazó tartót 8 .

A minta mennyisége - 1 ml nyál 8 .

A minta stabilitása -3 nap 2-8 ° C-on (hosszabb ideig fagyasztható) 8 .

Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA) 8 .

Referenciaértékek 8.

Határértékek és interferencia

---