Nyálkövek; UKD
A nyálkövek (műszaki értelemben szialolitoknak is nevezik) a nagy páros fejű nyálmirigyek egyoldalú gyulladásának egyik leggyakoribb oka. A submandibularis mirigyet (glandula submandibularis) leggyakrabban 80-90% -kal érintik. A nyálkövek szerves és szervetlen részből állnak.
A betegség fő kora az élet harmadik és ötödik évtizede között van, de ritkán kövek is megjelenhetnek gyermekkorban. Tipikus tünetek az érintett mirigyben visszatérő fájdalmas duzzanatok. Jellemző a szoros időbeli kapcsolat a tünetek előfordulása és a nyálszekréció stimulálása között, például táplálékbevitel révén ("nyálkő-klólikusok"). Ez a duzzanat általában átmeneti és órákon vagy napokon belül enyhül. Ha a betegség hosszú ideig előrehalad, akkor az érintett mirigy területén hosszan tartó duzzanat jelentkezhet. Akut gyulladás esetén a gennyes szekréció lefolyhat a megfelelő csatornából. A tályogok, azaz a genny felhalmozódása a szövetben a sialadenitis lehetséges szövődményei.
Diagnózis
Ritka esetekben a nyálkőt véletlenszerű diagnózisként diagnosztizálják a fogászati röntgenvizsgálat során. A "nyálkő kólika" első előfordulása után különféle diagnosztikai módszerekkel végzett diagnózis sokkal gyakoribb. Az alapvető diagnosztikai eljárások közé tartoznak a klinikai vizsgálatok, a hagyományos röntgensugarak, az ultrahang (szonográfia) és a hagyományos szialográfia (a csatornarendszer röntgenkontrasztos megjelenítése). Központunkban további diagnosztikai és terápiás eljárásokat kínálunk, amelyeket az utóbbi években újonnan fejlesztettek ki, például mágneses rezonancia szialográfiát és nyálcsatorna endoszkópiát.
Nyálcsatorna endoszkópia
Ez a technika, amelyet az 1990-es évek közepe óta fejlesztettek ki, egyszerre képviseli a diagnosztikai és a terápiás eljárás kombinációját, amely lezárja a kövek, a csatorna szűkületének és a gyulladásos elváltozások megkülönböztetésének diagnosztikai rését, mivel ezek közvetlenül láthatóvá tehetők. A vizsgálat során megvizsgálják a nyálat elvezető nagy nyálmirigyek csatornarendszerét, és ugyanazon a munkameneten keresztül diagnosztizálhatják és kezelhetik a csatornák összehúzódásait.
Az endoszkópot a csatorna nyílásán keresztül helyezzük be, és látás közben haladunk előre.
Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy a műtéti beavatkozáshoz képest lényegesen alacsonyabb a motoros arcidegek (arcideg), az érzékszervi vagy motoros nyelvidegek (nyelvi ideg, hypoglossalis ideg) lehetséges károsodásának kockázata. Ezenkívül ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, és fájdalommentes kezelés. Csak egyedi esetekben lehet szükséges a vizsgálat általános érzéstelenítésben történő elvégzése. Speciális dilatációs léggömbökkel bővíteni lehet a szűkületeket és ideiglenesen be lehet helyezni a sztenteket. A diagnosztizáló nyálcsatorna endoszkópia körülbelül 15 percet vesz igénybe.
terápia
A nyálmirigy akut, esetleg gennyes gyulladásának hátterében konzervatív terápia áll, amely hűtésből, nyálszekréció serkentéséből, napi többszöri mirigymasszázsból és antibiotikumok beadásából áll. A tünetek alábbhagyása után az okokat a fent említett diagnosztikai módszerekkel kell megkeresni. Csak ezután választható ki a megfelelő terápiás lehetőség a többféle invazív és nem invazív terápiás lehetőség közül. A megfelelő terápia kiválasztása a kő helyétől, számától, alakjától és méretétől függ.
Az elmúlt években a nyálkövek terápiás intézkedései megváltoztak. Ma már ismert, hogy a korábbi feltételezésekkel ellentétben a kőbetegség nem vezet tartós funkcionális korlátozásokhoz a nyálmirigyben, ezért a mirigy műtéti eltávolítása nem mindig szükséges. Inkább ismert, hogy a mirigyek működése önmagát regenerálhatja, miután eltávolította a vízelvezetés akadályát. Az alábbiakban felsorolt folyamatábrák célja, hogy megmutassák, mennyire differenciált ma a sialolithiasis lépcsőterápiája. A mirigy műtéti eltávolítása az utolsó kezelési intézkedés.
Terápiás eljárás
intervenciós nyálcsatorna endoszkópia
A nyálcsatorna endoszkópia (SGE) nemcsak diagnosztikai eljárás, hanem terápiásán is alkalmazható. Egy működő csatorna felhasználható további kosarak behelyezésére a végrehajtási szakaszba és kisebb kövek kinyerésére. Ez az eljárás azt feltételezi, hogy a kő a kivégzési járatban van, szabadon lebeg, az endoszkóppal elérhető és olyan méretű, amely a gyűjtőkosárral visszanyerhető.
Az intervenciós nyálcsatorna endoszkópia és az extrakorporális sokkhullám-litotripszia (ESWL) két olyan eljárás, amelyek terápiás szempontból nagyon jól kombinálhatók. A nagy köveket először az ESWL-szel összetörik, és a fennmaradó betonokat egy későbbi munkamenetben eltávolíthatják a nyálcsatorna endoszkópiája segítségével, feltéve, hogy nem jönnek le spontán módon.
A szűkület a kőkezelés mellett az intervenciós SGE-vel is bővíthető. Erre a célra egy speciális dilatációs léggömböt helyeznek be, és a szűkület mechanikusan kitágul. A szűkület típusától függően szükség lehet egy stent/sín behelyezésére a kiválasztó csatornába műtét után az elért eredmény biztosítása érdekében. Ez a sztent egy rugalmas szilikon sín, amely 3 hét után könnyen eltávolítható.
Sialodochitis (a csatorna gyulladása) esetén a csatornarendszer öblítése (lemosása) kiöblítheti a gyulladásos plakkokat, és ezáltal jelentősen javíthatja a tüneteket.
Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL)
A vesekövek lebontására az urológiából ismert extrakorporális lökéshullám-litotripsziás eljárást az 1990-es évek közepe óta alkalmazzák a nyálkövek kezelésében is. A nyálköveket a kívülről bejuttatott ultrahangos hullámok széttörik, majd az ürítőcsatorna nyílásán keresztül kiöblíthetők. Erre a célra a kő ultrahang segítségével kerül elhelyezésre, és folyamatosan növekvő intenzitású lökéshullámokat alkalmaznak folyamatos ultrahang vezérlés mellett. A kövek feldarabolásához 4-12 hetes időközönként legfeljebb három (45–90 perc/ülés) alkalom szükséges.
A fültőmirigy területén történő alkalmazás sikere esélyét (az esetek 55-80% -ában kőmentes) jobban kell értékelni, mint a mandibularis nyálmirigyre történő alkalmazás esetén (kőmentes az esetek 20-63% -ában).
Operatív folyosó hasítása
Szinte minden esetben ez az eljárás helyi érzéstelenítésben hajtható végre. A beavatkozás előfeltétele, hogy a kő közel legyen a csatorna nyílásához. Az átjáró nyílása úgy hasított, hogy a kő felül tudjon lépni ezen a keskeny ponton, és kiöblítve vagy műtéti úton helyreállítva.
Kombinált endoszkópos-sebészeti megközelítés
Mivel a nagy kövek (> 8 mm) gyakran nem törhetők össze a lökéshullám-litotripsziával, ezért jelentős terápiás kihívást jelentenek. A kombinált endoszkópos-sebészeti eljárás a sebészeti mirigyeltávolítás lehetséges alternatívája. Ebben az esetben a nyálcsatorna endoszkópiáját használják a nagy kövek eltávolítására a kombinált nyitott műtéti kőeltávolítás.
A mirigy műtéti eltávolítása
Néhány olyan terápiás rezisztens esetben, amelyek minden terápiás lehetőség kimerítése ellenére ismételten kellemetlenségeket okoznak, az utolsó intézkedés az érintett nyálmirigy műtéti eltávolítása. A nyálmirigy műtéti eltávolítása általában nem eredményez semmilyen korlátozást a nyálképződés szempontjából, mivel a megmaradt nyálmirigyek még mindig elegendő nyálat termelnek.
Különleges konzultáció és regisztráció
Örömmel tájékoztatjuk Önt a diagnosztikai eljárások lehetőségeiről és szükségességéről (indikációjáról), valamint a terápiás lehetőségekről nyálmirigy-konzultációnk során. Speciális konzultációnk részeként optimális, egyénileg adaptált diagnosztikai és terápiás tervet készítünk az Ön számára. A klinikai vizsgálat mellett ezen a megbeszélésen szükség esetén ultrahangvizsgálatot is végzünk, és szükség esetén röntgenfelvételt készítünk. Szükség esetén további diagnosztikai eljárásokat fogunk alkalmazni. Mivel ezek felszerelés szempontjából összetettek, külön időpontokat egyeztetünk Önnel. Központunkban a fent felsorolt összes diagnosztikai eljárást alkalmazhatjuk. Ha képalkotó eljárásokat (pl. Panorámás tomográfia a fogorvosnál, komputertomográfia vagy mágneses rezonancia tomográfia stb.) Már végeztek másutt, kérjük, vigye magával ezeket a felvételeket az időpontra.
A konzultáció során a kapcsolattartó vezető orvos Dr. Dr. C. Sproll, Dr. H. Holtmann, Dr. Dr. B. Wilhelm és C. Bötel úr. A konzultációs órára minden pénteken 8.30 és 14.30 között kerül sor. Regisztrálni a titkárságon keresztül lehet (Tel .: 0211-81-18181).