Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája
Dokumentumok
2019.8.22. Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája
A nyelőcső műtéti patológiája
4. KATASZTRÓFÁK-ESZFÁGA ÁRAMLÁSI BETEGSÉG
2019.8.22. Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája
9.1. AZ ESOPHAGUS MŰTÉTELI ANATOMIÁJA ÉS FIZIOLÓGIA
A nyelőcső egy hosszanti irányú izom-membrános csatorna, amelynek célja az élelmiszer továbbítása a garatból (amelyet folytatom) a gyomorba.
Csíkos és simaizomrostokból áll, felnőtteknél 20-25 cm hosszú. Amikor a mérést endoszkóposan végezzük, a fogívtől a szívig 40 cm távolság van. Topográfiailag a nyelőcsőnek három szakasza van:
a. nyaki, amely megfelel a szubhoid régiónak; mellkasi, amely teljes hosszában fut, kb. hasi, a hashártya üregének felső részén található.
Pályáján a nyelőcsőnek három szűkebb területe van [9]: - a garat - a nyelőcső elágazása vagy a nyelőcső, amely kb.
fogív; - broncho-aorta szoros, 23 cm-nél. a fog íve; -eso ízület - gyomor, 40 cm-nél.
A nyaki nyelőcső a garat síkjának szintjén kezdődik, amelyet a konstriktoriorior él képez; a crico-garat szélének rostjai, amelyeket általában dreptsfincter nyelőcső felsőbbrendűnek (S.E.S.) tekintenek, keresztirányban orientálódnak a nyelőcső falára, és a pajzsmirigy részecskék a 6-7 nyaki csigolyák szintjén helyezkednek el [4,18]. S.E.S. 1–5 cm magas az alsó garat-szűkítő leg vízszintesebb rostjaiban, az úgynevezett Jackson-hálónak [12,14]. A nyelés idején a S.E.S. ellazítja és lehetővé teszi az ételfa áthaladását, miközben a nyelőcső hulláma a nyelőcső mentén terjed, megkönnyítve az étel előrehaladását.
Ezen a szinten van a crico-pharyngealis él és a gyenge pharyngealization alsó összehúzója, amelyet a nyelőcső izmainak csökkenése határoz meg; háromszög alakúak és Laimer-Hakerman területként ismerik őket, ahol lehetséges a nyaki nyelőcső divertikulák kialakulása [17,29]. A nyelőcső subhyoid régiójában mediálisan és hátul helyezkedik el a légcsőhöz képest, és fenntartja ezt az irányt a mellkas felé, amikor balra terelik a hátsó mediastinumba. A rögzítés és a támasztás minden eszközével a nyelőcső rendkívül nyújtható és elmozdítható szerv, függőlegesen és oldalirányban egyaránt.
2019.8.22. Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája
A mellkasi nyelőcső hossza 16-18 cm, a majdnem egyenes vonalú leszálló pálya néhány különböző irányú görbét ír le:
- elölről, a szerv létrejöttét követően, a gerincre helyezi és vele párhuzamosan ereszkedik; - keresztirányban, amelyben a csatorna balra tér el a 4. csigolya jobb oldalán
hátsó, az aorta klub által módosított helyzet, amely jobbra mozog. Rövid utazás után ismét balra helyezik, ami a gyomor szintjén marad.
Ezek a helyzetváltozások fontosak a nyelőcső műtéti megközelítésében a mediastinotomia vagy a szerv helyzetéhez viszonyítva. Ezen az eshetőségen kívül az irányváltásoknak nincs gyakorlati értéke. és nem befolyásolja az endoszkópiát vagy a katéterezést, mivel a nyelőcső mozgékony a körülötte lévő hashajtó sejtszövet miatt, és lehetővé teszi a különböző irányú mozgást [8,7,20]. In vivo vizsgálva a nyelőcső kissé tompa csatorna, a falaktól és a mellüregtől való távolság miatt, a légzési idő függvényében változik. A rekeszizom szintjén a fal az izomtónus miatt rögzül [3,4,7] (9.1. Ábra).
A mellkasi nyelőcsőnek két élettani szűkülete van: a hörgő-aorta szoros (a legfontosabb, amelyet a nyelőcső becsípése határoz meg az aorta és a bal hörgő között, keresztirányú átmérője körülbelül 17 mm) és a rekeszizom visszahúzódása. A hörgő-aorta szoros szintjén az idegen testek általában véletlenül megállnak a nyelőcsőben; ez a hely, ahol a nyelőcsőrák és a hegelváltozások a leggyakoribbak [16,17,18]. (Teszt-Jákob):
-az aorta feletti szakasz (a légcső elágazása felett), amely a háti rugótól a 4-5 mellcsigolya szintjéig terjed. Ebben a részben a nyelőcső a gerincen helyezkedik el, amelyet laza sejtszövet vesz körül, a tér folytatása
Henke kapcsolatban áll a nagy azygos vénával, a visszatérő (amely a fág műholdjává válik), a primitív carotis eredetével jobbra, balra pedig a subclavicularis artériával és alatta az aorta bottal (4.2., 9.1. Ábra); 5.-11. Háti csigolya és fontos jelentések: csökkenő aorta, kicsi azigóta véna, mellkasi csatorna és bordaközi erek. Mindezek az érrendszeri akadályok a műtéti megközelítésben, és ezeket a sebésznek ismernie kell; a nyelőcső bal oldalán a mellkasba való behatolás találkozik az aortával, jobb oldalon pedig a nagy azygos vénával. tüdő, tracheobronchialis ganglion culans. Ezen a szinten alakul ki a két interaortico-nyelőcső tasak, jobbra és balra. A nyelőcsőnek kiterjedt kapcsolatai vannak a vagus idegekkel, amelyek leereszkedve és helyzetüket megváltoztatva úgy alakulnak, hogy a hasi rész szintjén a jobb vagus hátsó, a bal elülső pedig. (9.1. ábra)
A mellkasi nyelőcső utolsó 4 cm-es szakaszán egy kitágultabb szakasz, epifrén ampulla, funkcionális göndörítés látható az eso-cardio-tuberosity komplexben, amely két keskenyebb terület, a felső és az alsó (von Hacker területek) között helyezkedik el. Ez a szempont több radiológiai leletet képvisel, kevésbé látható in vivo [2,8,9]. A nyelőcső mellkasának a hasüregbe való átjutása a rekeszizom szünet szintjén történik az ún.
2019.8.22. Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája
1,5-2 cm hosszú Roux-Delmas-csatorna, amelynek függőleges irányú rése látszik a jobb rekeszizomban [2,4,12]. Ezen a szinten a rekeszizom torlódása van, amelyet egyes szerzők a nyelőcső külső záróizmoként tartanak számon [4,15,16]. Az alacsony mellkasi belső nyomástól a hasi magasig terjedő átmenet meghatározhatja a reflux jelenségeket, ha ezek a nyomások nem lennének. -stabil egyensúly, n
antireflux szerepű anatómiai képződmények lépnek közbe. A nyelőcsövet a szünet szintjén egy izomrugalmas szálak rendszere rögzíti, amely a csatorna csatornájával együtt alkotja a Laimer-Bertelli membránt, amely különböző nyomással elválasztja a doucavitákat, és úgy viselkedik, mint egy hüvely, amely körülveszi az alsó nyelőcsövet és bezárja a nyelőcső hiatusát. Ennek a membránnak a nyelőcső izomsíkjának szintjén történő behelyezése nagyon erős, és ennek eredményeként a csatorna falával megegyező feszültséget oszt el. Az élelmiszer gyomorba jutását biztosító funkcionális mechanizmusok nagyon bonyolultak és továbbra is ellentmondásosak. a komplex helyes működése
eso-cardio-tuberosity [2,7,11,16]. A hasi nyelőcső a csatorna végső része. A rekeszizom alatt helyezkedik el, hossza 3-5 cm, ferde pályája van jobbról balra, a ferde hajlamú szívnyíláson keresztül véget vetve a nagy gyomortuberositás szintjének. Ezen a szinten a nyelőcső és a fornix éles szöget képez, a Hiss-szöget, amely mélységében megfelel a nyálkahártya redőjének, amelyet Gubarov szelepének neveznek. Mindezek az anatómiai elemek a S.E.I. A nyelőcső izomzata két irányba orientált izomrostokból áll [6,7,16,20]:
-a nyelőcső hosszú tengelyével párhuzamosan hosszanti szálakból kialakított izom-ptur, - a nyelőcső 1/3 részében elrendezett kerületi izomrostok.
A nyelőcső izomzata eltér a nyelőcső fajaitól és elhelyezkedésétől. Így a felső n1/3 része harántcsíkolt izomrostokból, az alsó n 1/3 pedig simaizomrostokból áll. Van egy átmeneti zóna e két rostkategória között, ami nyilvánvalóbb a kör alakúaknál [16]. Szerkezetében három fontos elem van: izomrostok, idegelemek és endokrin sejtek. A S.E.I. hangvétele a körkörös izomrostok tulajdonsága, amelyek ezen a szinten nagyobb feszültséget fejtenek ki, mint a nyelőcső többi része, és érzékenyebbek a kolinerg és adrenerg agonitokra [9,12]. A nyelőcső ezen a területén végzett számos kutatás nem tudott kiemelni olyan speciális struktúrákat, amelyek megfelelnek SEI funkcionális. Szövettanilag azt találták, hogy az izomrostok fejlettebbek, mint a gyomorban találhatók. Vegye figyelembe az izomrostok speciális konfigurációját, amelyek ezen a szinten nem félkörívesek vagy spirálisak, metszenek a gyomor ferde izomrostjaival [1,3,18].
2019.8.22. Nyelőcső - A nyelőcső műtéti patológiája