Nyelőcsőrák - jelen és kilátások
A nyelőcsőrák az összes diagnosztizált rák 1% -át teszi ki, és a 7. helyet foglalja el a rákos halálozás rangsorában. Az összes nyelőcsőrák összesített 5 éves túlélési aránya 18%.
A túlélést befolyásoló fő tényező továbbra is a betegség stádiuma marad a diagnózis felállításakor. Ha a nyelőcső korlátozott betegsége esetén az 5 éves túlélési arány meghaladja a 40% -ot, akkor a kiterjesztett szervek vagy a regionális nyirokcsomók rákja esetén a túlélés a felére csökken, míg a metasztatikus nyelőcsőrák túlélési aránya kevesebb, mint 5%.
Anatomopatológiai szempontból a nyelőcsőráknak két típusa van:
- laphámsejtes karcinómák, amelyek a nyelőcső felső és középső részében fejlődnek ki
- adenokarcinómák, amelyek a nyelőcső alsó részén kezdődnek
Kockázati tényezők
- Az aktív vagy passzív dohányzás a nyelőcsőrák és különösen a laphámrák egyik fő kockázati tényezője.
- A túlzott alkoholfogyasztás és a különösen erős alkohol exponenciálisan növeli a laphámrák kockázatát
- Barrett-nyelőcső, egy biológiai állapot, amely krónikus gastrooesophagealis refluxban vagy nyelőcsőgyulladásban szenvedő embereknél alakul ki. Úgy gondolják, hogy a disztális nyelőcső krónikus gyulladása a gyomortartalom refluxja következtében hajlamosító tényező a rák kialakulásának ezen a szinten.
- étrend alacsony zöldség- és gyümölcsfélékben és gazdag állati fehérjében, különösen feldolgozott húsban
- bizonyos papillomavírus (HPV) genotípusokkal való fertőzés
tünetek
A korai szakaszban a legtöbb nyelőcsőrák tünetmentes. A betegség előrehaladtával számos tünet jelenhet meg, többek között: nyelési nehézség fájdalommal vagy anélkül, különösen a szilárd ételeknél. Az evolúció során a nyelőcső daganata teljesen elzárhatja az élelmiszer átjutását a gyomorba, ami lehetetlenné teszi mind a szilárd, mind a félszilárd vagy folyékony ételek fogyasztását. Ilyen körülmények között a legtöbb helyzetben hányás, retrosternális fájdalom vagy tartós nyomásérzet van a mellkasban, és a beteg jelentősen fogy.
A határozott diagnózis mindig bioptikus
A kötelező vizsgálatok közé tartozik a felső emésztőrendszer endoszkópiája, amely kiemeli a daganat elzáródását és biopsziákat végez a daganatképződésben, echoendoszkópia, egy hasonló eljárás, amely további információkat nyújt a paraesophagealis ganglionokról, és amelyet bizonyos helyzetekben transzesophagealis ultrahang biopsziával végez.
Nagy teljesítményű képalkotó eljárások, például számítógépes tomográfia, nukleáris mágneses rezonancia vagy PET-CT feltétlenül szükségesek a betegség stádiumának megállapításához, de a terápiás terv kialakításához is, amikor az egyik terápiás lehetőség a sugárterápia.
Terápiás lehetőségek
A terápia típusának vagy típusainak megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a daganat típusát és a betegség stádiumát, a lehetséges mellékhatásokat, a teljesítmény állapotát, a kapcsolódó állapotokat és nem utolsósorban a beteg preferenciáit.
Általában a lokalizált vagy lokálisan előrehaladott nyelőcsőrákokat kemoterápiával, sugárterápiával és műtéttel kombinálva kezelik. A terápiás szekvencia változó, és számos daganattól, annak lokációjától és a beteg általános állapotától függ. Általában a laphámsejtes karcinómákat radiokemoterápiásán kezelik, majd ezeket megműtik. Az adenokarcinómák részesülhetnek kemoterápiában, sugárkezelésben és bizonyos műtéti helyzetekben.
A műtét a lokalizált rákos megbetegedéseknél standard, és a kemoradioterápiát követi a lokálisan előrehaladott betegség egyes eseteiben. Az eljárást esophagectomiának hívják, és a nyelőcső azon részének eltávolításából áll, amelyet a fennmaradó részek anasztomózisa érintett.
Az előrehaladott betegség sok esetben a műtét szerepe szigorúan palliatív, csakúgy, mint a gastrostomia vagy a táplálkozási jejunostomia vagy a bypass műtét vagy a tumorelzáródás rövidzárlata. Szintén palliatív célokból, az endoszkópos terápiát gyakran használják dilatációs célokra, vagy nyelőcső stent elhelyezésével annak megakadályozása érdekében, hogy a daganat vagy a sugárterápia következtében szűkület jöjjön létre.
Egy másik palliatív szerepet játszó terápiás eljárás a fotodinamikai terápia, amely hasznos a nyelés enyhítésében olyan körülmények között, amikor kemoterápia, sugárterápia vagy műtét nem alkalmazható, vagy a páciens elfogadhatatlan.
A metasztatikus nyelőcsőrák előnyeit élvezheti a szisztémás kezelés, például kemoterápia, célterápia vagy antiangiogén kezelés.
Néhány nyelőcsőrák mutációja van a Her 2 génben, hasonlóan a Her 2 pozitív mellrákokhoz. Ez az anti-Her terápia célja, amely a kemoterápiával együtt javítja a túlélést az ilyen típusú rákban.
Olyan célmolekulát, mint például a ramucirumabot alkalmazó antiangiogén terápia blokkolja a daganat erek szintézisét, így blokkolja a tápanyagok ellátását ezen a szinten. Önmagában vagy kemoterápiával kombinálva alkalmazzák.
A fejlett lokális és metasztatikus nyelőcsőrák továbbra is nehezen kezelhető és rossz prognózisú rák. Emiatt jelenleg klinikai vizsgálatok sora zajlik a célterápia vagy az immunterápia és a célterápiák mellett. A daganatok sokkal jobb jellemzése szintén feltétlenül szükséges, főleg genetikai szempontból. A hiteles biomarkerek azonosítása desideratum. És ez teret nyer a félelmetes betegség, például az előrehaladott helyi nyelőcsőrák, visszatérő vagy áttétes betegség elleni küzdelemben.