Nyelőcső mobilitási zavar - Schäfer; s gyógyszertár

Nyelőcső mobilitási rendellenesség (Nyelőcső motilitási rendellenesség): A nyelőcső falának kevésbé gyakori izom- és idegbetegségei együttes kifejezés az élelmiszer szállításának rendellenességeivel. Tipikus tünetek a görcsszerű mellkasi fájdalom és a nyelési nehézségek. A kezelés nehéz, görcsoldó gyógyszerekkel, de a műtét gyakran elkerülhetetlen.

A legfontosabb formák: Achalasia, amelyben a nyelőcső mobilitása csökken, valamint a diffúz nyelőcsőgörcs és a Diótörő nyelőcső (hiperkontraktilis nyelőcső), amelyekre jellemző a nyelőcső összehúzódásának fokozott ereje vagy gyakorisága, vagyis a nyelőcső nem nyílik elég messzire ahhoz, hogy egy előre megrágott ételcsípés gond nélkül átjuthasson. A betegség lefolyása és a terápia sikere az ok-okozati diszfunkciótól függ. Az achalasia-ban szenvedő betegeknél 30-szor nagyobb az esély a nyelőcsőrák kialakulására.

Tünetek és vezető panaszok

• Nyelési nehézség, amely az idő múlásával egyre hangsúlyosabbá válik
• Súlyos mellkasi fájdalom, közvetlenül a mellcsont mögött
• Bolus érzés, d. H. úgy érzi, mintha egy darab étel megakadna a nyelőcsőben
• Achalasia esetén az étel visszafolyik a szájüregbe, különösen éjszaka.

Mikor az orvoshoz

A következő napokban, ha

• Napok óta súlyos nyelési problémáim vannak, amelyek önmagukban nem múlnak el.

Még ma is, ha

• görcsös mellkasi fájdalom jelentkezik.

A betegségek

Achalasia

Az Achalasia az alsó nyelőcső idegfonatának (myentericus plexusának) károsodásán alapul. Ennek eredményeként a nyelőcső csak korlátozott mértékben mozgékony, és az alsó záróizom (nyelőcső-záróizom) nem tud kellően meglazulni az ételek átjutása során, így a kémi nem vagy csak hiányosan éri el a gyomrot a nyelőcsőből. Az érintettek görcsszerű mellkasi fájdalmat éreznek, és nehezen nyelik. Éjszaka az emésztetlen étel gyakran visszafolyik a szájüregbe. A nyelési nehézség oda vezet, hogy a betegek egyre kevesebbet esznek és fogynak.

Diffúz nyelőcsőgörcs

A nyelőcső középső és alsó részének erős görcsös összehúzódásai, amelyeknek nincs meghajtó hatása az ételekre, jellemzőek a diffúz nyelőcsőgörcsre. Különösen idős emberek szenvednek a betegségtől, amely súlyos mellkasi rohamszerű fájdalommal jár, amely hasonló az angina pectoriséhoz, de ettől eltérően szabálytalanul fordul elő, és nem függ az erőfeszítéstől.

Diótörő nyelőcső

A diótörő nyelőcsőben a nyelőcső alsó része rendkívül hosszan és erősen összehúzódik. A nyelőcső izmainak összehúzódása miatt az étel darabjai könnyen elakadnak, ami kellemetlen bolus érzéshez vezet. Csakúgy, mint a diffúz nyelőcsőgörcsnél, az alsó záróizom is normálisan működik. Gyakran előfordul a gyomortartalom visszaáramlása is.

Diagnosztikai bizonyosság

Röntgen kontrasztanyag vizsgálattal (nyelőcső fecske) az orvos meghatározza a nyelőcső összehúzódási rendellenességének típusát. A nyelőcső nyomásmérése megmutatja neki, hogy a nyelőcső mobilitása milyen súlyosan zavart. Annak érdekében, hogy kizárják a rákot a gyomor bejáratában, az orvos általában gasztroszkópiát és nyelőcsövet is végez, beleértve a szövetmintákat.

Differenciáldiagnózisok

• Másodlagos nyelőcső mobilitási rendellenességek. Más betegségek nyomán fordulnak elő. A kötőszövet, az izmok és idegeik krónikus betegségei kérdésessé válnak
  • progresszív szkleroderma
  • Vegyes kollagenózis
  • Szisztémás lupus erythematosus
  • Diabetes mellitus
  • Parkinson-kór is
  • generalizált izomzavarok, például myasthenia gravis

• Nyelőcsőrák és gyomorrák. Beszélj érte
  • Vérzés a gyomor-bél traktusból
  • Étvágytalanság és nem kívánt fogyás
  • Tartós hányás
  • Vashiányos vérszegénység

kezelés

Az achalasia kezelése

Operatív kezelés. A nyelőcsőből a gyomorba történő szállítás javítása érdekében az orvosok léggömb katéterrel nyújtják az alsó záróizmot.Léggömb dilatáció). Az eljárást endoszkóposan végzik, és általában sikeres, de nem kockázatmentesen: a nyelőcső könnyei különösen félnek. Ezenkívül a betegek harmadában a dilatációt 1–5 év után meg kell ismételni.

Alternatív megoldásnak bizonyult a botulinum toxin endoszkópos injekciója a nyelőcső alsó záróizmába. Az idegméreg részben megbénítja az izomzatot, így a gyomornyílás szélesebbé válik, és így az élelmiszerpép számára hozzáférhetőbb. A kezelést jól tolerálják, de 6–12 havonta meg kell ismételni.

Ha mindkét kezelési módszer sikertelen marad, az orvos általában a műtétet javasolja Szív amyotomia. A megvastagodott izmok a gyomor bejáratának területén (cardia) és a nyelőcső alsó záróizmán hosszában bemetszettek.

Újabb módszer a megvastagodott izmok hasítása az endoszkóp segítségével, az ún perorális endoszkópos myotomia (VERS). Az achalasia egyes formáiban jó eredményeket mutat, de a végleges értékelés - a kialakult módszerekkel összehasonlítva is - még várat magára.

Még akkor is, ha a műtéti terápia sikeresen enyhíti a tüneteket, a nyelőcsőrák kockázata továbbra is fennáll. Ezért rendszeres endoszkópos ellenőrzés szükséges.

Gyógyszer. A kalciumcsatorna-blokkolók, például a nifedipin (pl. Adalat®) segítenek olyan betegeknél, akik nem akarnak invazív terápiát. A kalcium-antagonisták elengedik az izmokat, beleértve a nyelőcső alsó részének görcsös izmait is. Ehhez a gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni. A hatás azonban csak néhány érintett embernél jelentkezik, és csak rövid ideig.

Nyelőcsőgörcs és diótörő nyelőcső kezelése

A kalcium antagonisták (pl. Adalat®) és a nitropreparátumok (pl. Corangin® Nitrospray vagy Nitrolingual® kapszulák) segítenek a görcsök enyhítésében. Mindkét betegség esetén a botulinum toxin injekciója a nyelőcső izmaiba néhány hónapig enyhíti a tüneteket; azonban nem várható a tünetek tartós mentessége. Nagyon súlyos esetekben - akárcsak az achalasia esetében - szükség lehet a megvastagodott izmok, az úgynevezett myotomia felosztására.

Sebészeti kezelési szövődmények

A nyelőcső a léggömb dilatációinak körülbelül 3% -ában szakad meg. A ballon dilatáció és a szív amyotomia nem kívánt hosszú távú következményeként bekövetkezik

Az esetek 15% -ában a záróizom állandó diszfunkciója van, ami reflux betegséghez vezet.

előrejelzés

A nyelőcső mozgási rendellenességeire sajnos nincs gyógymód, de a rendelkezésre álló különféle kezelések enyhíthetik a tüneteket és megelőzhetik a szövődményeket. A rendszeres ellenőrzés különösen fontos az achalasia esetében annak érdekében, hogy a közelgő nyelőcsőrákot már korai stádiumban felismerjék.

A gyógyszerész javasolja

Mit tehetsz te magad

• Egyél lassan és jól rágd meg.
• Kerülje az ételeket és italokat, amelyeket nem tolerálhat jól.
• Ha nehezen nyeli, válasszon folyékony vagy pürésített ételeket.
• Igyon sok vizet étkezés közben, mivel ez segít az ételnek a csúszásban.
• Étkezés közben tartsa függőlegesen a felsőtestét.
• Ha étkezés közben különösen nehéz a nyelés, álljon fel és tegyen néhány lépést az étkezés alatt.
• A jobb éjszakai alvás érdekében a nap utolsó étkezését legalább három órával lefekvés előtt fogyassza el, és ha lehetséges, aludjon emelt felsőtesttel; A részletekért lásd: Reflux betegség.

---