Nyelőcsősebészet - Memmingen Klinika
Az előrehaladott nyelőcsőrák prognózisa továbbra is kedvezőtlen mind a laphám, mind az adenokarcinóma szempontjából. A daganat korábbi szakaszaiban a radikális daganatos műtét marad az egyetlen megbízható gyógyulás esélye, még akkor is, ha az alternatív terápiás módszerek (radiokemoterápia) jelentős előrehaladást értek el. Mind az adenokarcinómában, mind a nyelőcső pikkelyes sejtes karcinómájában a nyelőcső en bloc reszekciója és a nyirokcsomó radikális disszekciója, valamint a nyelőcső gyomorcsővel történő pótlása a szokásos műtéti eljárás. A művelet radikális megvalósítása két üreges eljárást igényel.
A 2 üreges eljárás magas műtéti terhet jelent, viszonylag magas szövődmények mellett. Ennek a beavatkozásnak a halála az alábbi klinikánkon található 5% az operációs anyagban nagy a kockázati betegek aránya.
A műtéti teher csökkentése érdekében 1999 óta fejlesztettük ki a minimálisan invazív, thoracoscopic en bloc esophagectomiát, és ugyanolyan radikalizmussal hajtjuk végre, mint a nyílt beavatkozásokat. Nagy előnye a mellkas nyitásának elkerülése a légzésfunkció megfelelő posztoperatív korlátozásával. A felső nyelőcső és a gyomorcső összekapcsolása nyelőcsőpótlásként a mellkasban, speciális technikát alkalmazó kör alakú tűző eszközzel történik. Az elfordítható nyomólemezt keresztirányban helyezzük be. Ez a technika biztonságos és tiszta kapcsolatot tesz lehetővé a nyelőcső felső része és a gyomorcső között. Ez az eljárás jelentősen csökkentette a beteg operatív terheit és ezáltal a posztoperatív szövődmények arányát.
Egyedi esetekben és specifikus javallatokkal végezzük a nyelőcső pótlását a vastagbél vaszkularizált részével. Előnye a gyomor megőrzése a víztározó funkciójában.
Különleges kockázati helyzet esetén ezt az eljárást kétszer hajtjuk végre. Az első művelet során az élelmiszer-átjutást a vastagbél vaszkuláris része biztosítja. A lábadozás után a nyelőcsövet blokkban eltávolítják, minimálisan invazív torakoszkópos eljárással.
A nyelőcső alsó részén fellépő korai karcinómák (Barrett-karcinóma) esetén, a regionális áttétek bizonyítéka nélkül, a nyelőcső és a kardia releváns részét szegmentálisan reszektálják, és vaszkulárisan pedikulizált vékonybél közbeiktatót helyeznek be (OP Merendino szerint). A klinikának jó tapasztalatai vannak ezzel a műtéti eljárással kapcsolatban. Természetesen sokkal kevésbé stresszes, mint a nyelőcső teljes eltávolítása