Nyomásfekély-terápia - információk a sebkezelésről
Helyi terápia
A helyi nyomásos fekélykezelés az általános terápia második fontos szempontja. A következőkből áll:
- Nekrózis eltávolítás/eltávolítás
- Fertőzés elleni védekezés
- fázisnak megfelelő sebkezelés
- nedves sebkezelés
- Sebkezelés
- a terápia egyéb formái
A nekrózis eltávolítása - eltávolítás
A nekrózis károsítja a sebgyógyulást és elősegíti a gyulladás kialakulását. Különösen a zárt nekrózis-burkolatok, a fekete táblák a seben különösen nagy fertőzésveszélyt hordoznak. Ha a nekrózis fedezete alatt fertőzések vannak, a mélyebb szövetrétegeken keresztül terjednek a csontig. Ennek eredményeként el kell távolítani az elhalt szövetet. Ha a nekrózis nagy, sebészeti beavatkozással eltávolítják. Ha a nekrózisok kisebbek, vagy ha a maradék nekrózist el kell távolítani a műtéti beavatkozások után, fizikai, bioműtéti vagy enzimatikus módszerekkel lehet megoldani a nekrózisokat.
Fertőzés elleni védekezés
Az oxigénhiány és más patofiziológiai mechanizmusok miatt a nyomásfekély különösen hajlamos a fertőzésekre. Ezen fertőzések leküzdése érdekében megfelelő oxigénellátást is biztosítani kell.
A fertőzés ellen a seb közvetlenül fertőtlenítőszerrel kezelhető, vagy 0,9% -os NaCl-oldattal vagy Ringer-oldattal öblíthető. Ha antiszeptikumot használnak a seb tisztítására, akkor úgy kell megválasztani, hogy ne okozzon további fájdalmat. Csak addig szabad használni, amíg a gyulladás nem csillapodik, és a sebben tiszta, élénkpiros szövet jelenik meg.
Fázisos sebkezelés
A nyomásos fekély a sebgyógyulás különböző fázisain megy keresztül. Ezen fázisok mindegyike speciális helyi terápiás intézkedéseket igényel.
- a tisztítási szakasz
- a granulációs fázis
- az epitelizációs szakasz
Az öltözködési anyag megválasztása a sebgyógyulás szakaszától függ.
Nedves sebkezelés - fontos !
A nyomásos fekélyt, mint minden más krónikus és másodlagos gyógyító sebet, nedves sebkezeléssel kell kezelni. Egy ilyen seb száraz kezelését ma terápiás hibának kell leírni, mivel hatalmas negatív hatással van a sebgyógyulásra. Wintter (1971) művei biztosítják a nedves sebterápiás megközelítés tudományos alapját.
Sebkezelés - további terápiák
A seb kondicionálásáról akkor beszélünk, amikor granulációt elősegítő inger hat a sebre. Ez az inger különféle intézkedésekkel érvényesíthető. Például alkalmasak Poliuretán sebpárnák a rosszul gyógyuló sebek kondicionálására. Nagy mennyiségű sebváladékot és nekrotikus anyagot képesek felszívni. Ezen felül nedves környezetet biztosítanak a seb számára. Ha ez egy nyílt sejtes hab, akkor ez a szövet belenövhet. A kötés megváltoztatása felfrissíti a sebet és elősegíti a seb granulálódását.
A kezelés másik módszere az pulzáló elektromos stimuláció. A sebet két speciális elektróda segítségével kezeljük, pozitív és negatív polaritású impulzusokkal. Ez az alkalmazás naponta kétszer, 30 percig zajlik.
Egy másik terápiás módszer az ún Vákuumzárási technológia. Itt a sebet elvezető lefolyású polivinil-alkohol habbal bélelik, és poliuretán lemez borítja. A vízelvezetés negatív nyomást eredményez, amely elősegíti a granulációs szövet felhalmozódását.
| Haladás szakasza | A sebkötözés követelményei | Megfelelő sebkötözők (példák) |
| Tisztítási szakasz | A seb öntisztító mechanizmusainak támogatása | |
| fekete, száraz nekrózis | - Adjon hozzá nedvességet - Páratartás - A nekrózis lágyulása | elsősorban műtéti eltávolítás, különben: - Hidrogélek + felső öltözködés - esetleg nedves kötszerek |
| szürke-sárga, nedves nekrózis | - megfelelő felszívódás - A betétek feloldása - mély sebek esetén: érintkezés a seb felületével - A nedves sebkörnyezet fenntartása | műtéti eltávolítás. ezenkívül: - Alginát tömörített formában vagy tamponádként - Poliuretán habok - Hidrokolloidok - Hidrogélek + felső öltözködés |
| fertőzött, takart seb | A sebváladékok, baktériumok és genny felszívódása | - Alginátok - Poliuretán habok y - kristályos sóoldatok - Aktivált szén ezüst bevonat - Legyen óvatos az okkluzív kötésekkel |
| Granulációs szakasz | Új szövetképződés elősegítése, az újonnan képződött szövet védelme | |
| halvány rózsaszínű, rossz granulálás | - A sebváladék felszívódása - Hőszigetelés - A nedves sebkörnyezet fenntartása - Poliuretán habréteg - Sebkezelés | - Alginátok - Hidrokolloidok - Kollagén szivacsok |
| vörös, szilárd granulátum | - Védelem a kiszáradás ellen - nem tapad a seb | - Hidrokolloidok - Hidrogélek + felső öltözködés - Hidropolimerek - Kollagén szivacsok - Poliuretán habréteg |
| Epitelizálás- fázis | A sejtosztódás és a migráció elősegítése nedves környezetben | |
| rózsaszín epithelizáló | - Védelem a kiszáradás ellen - a seb mechanikus védelme - nem tapad a seb | - vékony hidrokolloid kötszerek - Hidrogélek + felső öltözködés - Hidropolimerek |
Forrás/Szerző: ICW
Értékelés
Miután a helyi és kauzális terápiát kidolgozták a beteg számára, és megbeszélték és összehangolták az ellátó csoportban, azt teljes következetességgel kell végrehajtani. A sebgyógyulási folyamatot szorosan figyelemmel kell kísérni és dokumentálni kell. A sebgyógyulás pontos, szakszerű értékelésére is szükség van. Az itt felmerülő egyszerű kérdés: „Gyógyul-e a nyomásfekély?” Ha erre a kérdésre pozitív válasz adható, a tervezett terápiát folytatni kell és ellenőrizni kell. Ha azonban kiderül, hogy a nyomásfekély nem gyógyul a kívánt módon, gondosan ellenőrizni és beállítani kell a terápiás intézkedéseket.
Fellebbezés a nyomásos fekély gyógyulásáért
A nyomásfekély gyógyulásához be kell tartani az imént leírt kezelési sémát. A terápiában részt vevő valamennyi személynek, például orvosoknak, nővéreknek, betegeknek és rokonoknak kéz a kézben kell dolgozniuk, és be kell tartaniuk a kidolgozott eljárást a sebgyógyulás felgyorsítása és a páciens szükségtelen szenvedéseinek megmentése érdekében.