O; kezdődik; l; makacssága; ésszerű; ban ben; a; betegellátás; tat v; g; tatív
Valérie Depadt - 2018. április 13, 16:59.
Hogyan működik a „nem reagáló” vagy „vegetatív állapotú” betegek kezelése.
Olvasási idő: 11 perc
Az élet vége a nyilvános vita része, míg a bioetikai főbirtokosok online konzultációja május 1-ig tart nyitva. Bármely állampolgár közzéteheti javaslatait az „életvég vége” témában. Valérie Depadt, a Párizsi Egyetem 13. jogi előadója, Karine Lefeuvre, a Közegészségügyi Felsőoktatási Iskola (EHESP) magánjogi professzorával közösen, A kiszolgáltatott felnőttek védelme című könyv, milyen új jogok az emberek számára életük vége? nemrégiben az EHESP Press. Kérte Anne-Claire de Crouy, az újraélesztés utáni rehabilitációs szolgálat (Párizs-Sud Kreml-Bicêtre egyetemi kórházak) orvosának vallomását, amelynek kivonatát itt közöljük.
A "nem reagál" vagy a "vegetatív állapot" kifejezés súlyos agykárosodásban szenvedő betegek klinikai helyzetének leírására szolgál. Az újraélesztés után ezeknek a betegeknek a környezettel való interakciója nem elegendő a tudat valóságának megállapításához, nemhogy a nyelv megértéséhez. Ezeknek a betegeknek nincs más segítségük, mint az egyszerű enterális táplálás nasogastricus csövön keresztül, vagy közvetlenül a gyomorba gastrostomia révén. Több hónapig tart, amíg ezt az állapotot stabilnak tartják, és "krónikusnak" vagy "tartósnak" nevezik.
A baleset és ennek a rendkívül súlyos krónikus fogyatékosságnak a megállapítása között a betegnek tehát sürgősségi ellátása, újraélesztése, rehabilitációja van, és minden csapat arra törekszik, hogy jó ellátást nyújtson, lelkiismeretében elvégezze a szükséges ellátást anélkül, hogy elhanyagolná beavatkozásának sajátos összefüggéseit.
A neuro-újraélesztési technikák fejlődése lehetővé tette a szedációs kezelés időtartamának lerövidítését és a rehabilitációs kezelés megkezdését, amint az újraélesztés megtörtént. Ebből a fejlesztésből születtek az újraélesztés utáni rehabilitációs ellátás (SRPR) egységek, amelyekben az újraélesztők, valamint a fizikai orvoslás és a rehabilitáció (MPR) munkatársai együttműködve fejlesztik az innovatív ellátást.
Ez az ellátás elsősorban az agy és/vagy a gerincvelő, azaz a gerincvelő súlyos neurológiai elváltozásaiban szenvedő betegek jólétére irányul. Ebben az összefüggésben a két szakterület gondozói megosztják technikáikat és párbeszédüket, az ellátás nagyon eltérő képviseletével, mivel ez összefügg a szakmai kultúrájukkal. Ez a megközelítés kettőssége kétségtelenül elősegíti az etikai vitát.
Különösen törékeny betegek az első órákban
Fontos megérteni, hogy súlyos agysérüléssel, például súlyos fejsérüléssel, vérzéses vagy ischaemiás stroke-szal (az agy oxigénellátásának hiánya) szenvedő betegről sürgősséggel neuro-újraélesztési csoportnak kell gondoskodnia, amely képes beállni specifikus ellátás és az agy monitorozása. Csak így csökkenthető a halálozás, de különösen a morbiditás (betegség állapota), és ezért az e balesetekhez kapcsolódó fogyatékosság. Ezek a betegek különösen törékenyek az akut agykárosodást követő első órákban. Ezért elengedhetetlen, hogy amint az első tünetek megjelennek, megfelelő intenzív kezelésben részesüljenek (mentők, tűzoltók stb.).
A felelősség jó korai felvállalásához elengedhetetlen az „önmegvalósító jóslatok” (önmegvalósító jóslatok) elleni küzdelem is. Más szavakkal, ma már tudjuk, hogy ha azt mondjuk, gondolkodunk vagy írunk, hogy a beteg valószínűleg meghal, az valóban halálához vezethet. A csapatnak átadott pesszimizmus nem teszi lehetővé, hogy úgy bánjon, mintha előzetes elképzelése sincs.
Ezek a helyzetek rendkívül gyakoriak a neuro-újraélesztésben, és különösen intracranialis hematomákban (ICS) vizsgálták őket. Egy ilyen populáció miatt kórházba került kórházban az a tény, hogy az ellátási láncot (orvosok, ápolók, gyógytornászok, ápolási asszisztensek) tájékoztatták arról, hogy a szív megállítása esetén nem végeznek újraélesztést, a halálozás duplája 2007-ben publikált tanulmány szerint ugyanazok a betegek etikai közvetítés nélkül.
Most már tudjuk, hogy ha azt mondjuk, gondolkodunk vagy írunk, hogy a beteg valószínűleg meghal, az valóban halálához vezethet.
A korai etikai döntéseknek a halálozásra gyakorolt hatása olyan mértékű, hogy ha egy csapatot arra kényszerítenek, hogy 5 napot várjon egy ilyen döntés megvitatására, elosztja 2-vel (50-ről 20% -ra) a megjósolt halálozást, anélkül, hogy rontaná az interkranialis hematómában szenvedő betegek morbiditását. A 2015-ben publikált tanulmányhoz hasonló jelenség figyelhető meg a menedzsmentben a fej traumás betegek első óráiban.
Ezért eleve nincs "ésszerűtlen makacsság"; a kezelések invazívak, de akkor szükségesek, amikor a prognózis rettenetesen bizonytalan.
Beszéljen csapatként, hogy ne essen ésszerűtlen makacsságba
A befogadás ezen első szakasza és az életfunkciók stabilizálása után a beteget intenzív terápiára veszik fel, ahol a csapat fogalma rendkívül erős. Az intenzív ellátás napközbeni, éjszakai, hétvégi és munkaszüneti napok folytonosságának, valamint az ügyeleti pihenésnek a megszervezése napi szintű kapcsolatot igényel a pácienssel. Az adások az egész csapat előtt történnek, és ezért minden döntést meg lehet vitatni, beleértve a posteriori-t is. Az újraélesztők ezért csapatként küzdenek kollégáikkal - idegsebészekkel, neuroradiológusokkal stb. - azért, hogy ezt az ellátást a lehető legracionálisabban, anélkül, hogy indokolatlan makacsságba esnének.
Minden orvos megpróbálja egyensúlyba hozni gyakorlatát kompetenciája és a rendelkezésre álló technikai platform, a beteggel és családjával egyeztetett ellátási terv, valamint szakmai kultúrája szerint. Nincs olyan konkrét pillanat, amikor az orvos a terápiás kérlelhetetlenség mellett dönt: elmozdulások sorozata teszi ezt a képet utólagosan kérdésessé. Utána megfigyelhetjük, hogy ennek vagy annak a gondozásnak a túlzott mértéke vagy elégtelensége szerencsétlen fogyatékossághoz vagy idő előtti halálhoz vezetett, amelyet senki sem választott. Ezekben az esetekben a kudarctól való félelem szisztematikus tartózkodáshoz vezethet, amely a „rossz eredmények” kockázatának leginkább kitett betegek számára hibás.