Obszesszív-kompulzív zavar; Galenus Magazine
Conf. Univ. Dr. Anamaria Ciubară,
Elsődleges pszichiáter, "Elisabeta Doamna" pszichiátriai kórház,
MedLife Galați Hyperclinic, a Dunărea de Jos Egyetem docense
Az obszesszív-kényszeres rendellenességet az észlelés zavarának tekintik, a személyes érzékelést egy bizonyos tényező torzítja. Az obszesszív-kompulzív rendellenesség egy bizonyos fóbia létezésén alapul. Ez a fóbia arra készteti a beteget, hogy képletekkel vagy kényszeres cselekedetekkel reagáljon félelme csökkentése érdekében.
Kulcsszavak: rögeszmés-kényszeres rendellenesség, észlelés, fóbia
Az obszesszív-kényszeres rendellenességet az észlelés zavarának tekintik, a személyes észlelés egy bizonyos tényezővel szemben torzul. Az obszesszív-kompulzív rendellenesség egy bizonyos fóbia létezésén alapul. Ez a fóbia a pácienst képleteken vagy kényszeres cselekedeteken keresztül reagálja a félelem csökkentése érdekében.
Kulcsszavak: rögeszmés-kényszeres rendellenesség, észlelés, fóbia
Kutatások szerint az ebben a betegségben szenvedő betegek 80% -ának rögeszméje és kényszere egyaránt van [1]. A betegek csak 20% -ának van csak rögeszme vagy kényszere. Az obszesszív-kényszeres rendellenesség a lakosság körülbelül 2-3% -át érinti, mind nőkben, mind férfiakban nyilvánul meg. Az uralkodó időszak a férfiak esetében 6 és 15 év, a nők esetében 20 és 29 év között van [2].
Az obszesszív-kompulzív betegség kontrollálhatatlan, ismétlődő és nem kívánt gondolatok megjelenésével jár, amelyeket a beteg gyakran követ. A betegek rájönnek, hogy gondolataik és cselekedeteik irracionálisak, de nem képesek kontrollálni magukat és megszabadulni ettől a problémától. Az obszesszív-kényszeres viselkedés a szenvedő személytől függően változhat. Vannak, akik a baktériumoktól való félelem miatt megmoshatnak kezet, amíg meg nem sérülnek, mások visszatérnek az útról, hogy valami mást ellenőrizzenek, vagy valódi rituálékon esnek át a ház körüli különféle dolgok ellenőrzésére [3].
Egyéb tünetek [4]:
- Félelem, hogy véletlenül eldob egy fontos személyes dolgot
- Kisméretű tárgyak kötelező gyűjtése
- A számolás szokása, mint a szorongás csökkentésének egyik formája
- Félelem a sérüléstől (saját magának vagy másnak)
- Félelem az éles tárgyaktól
- Potenciálisan veszélyes tárgyak elrejtése.
Bármely ismétlődő viselkedés kérdéseket vet fel és meg kell vizsgálni. Ezért fontos, hogy szabálytalan viselkedés esetén forduljon szakember segítségéhez [5]. A rögeszmés-kényszeres betegség pontos oka nem ismert. Ennek a betegségnek a kialakulásával kapcsolatban azonban számos hipotézist vizsgálnak, amelyek három fő kategóriába sorolhatók: pszichológiai tényezők, genetikai tényezők és biológiai tényezők.
Pszichológiai tényezők
Két fő elmélet próbálja megmagyarázni a kényszerbetegségben szenvedő gondolkodás és viselkedés mintázatát [6]:
- Viselkedéselmélet - a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők stressz időszakában bizonyos helyzeteket vagy tárgyakat könnyen társíthatnak félelemhez és szorongáshoz. Miután a félelem érzése beindult, ezek az emberek elkerülik az érzés forrását, ahelyett, hogy szembesülnének és megoldanák a problémát. Ugyanakkor fejlesszen ki rituálékat, akár tudatosan, akár nem, hogy elkerülje a negatív érzéseket hordozó helyzetet.
- Kognitív elmélet - bizonyíték van arra, hogy a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők másképp manipulálják a nem kívánt vagy ijesztő gondolatokat és ötleteket. Más emberekkel ellentétben eltúlozzák a gondolat fontosságát, valós fenyegetésnek tartják őket, és félelem, bűntudat, önutálat reakcióit váltják ki.
Bizonyíték van arra, hogy a betegség családon belüli kezelésének módja segíthet vagy káros lehet a beteg számára. Például az érintett rituáléiban való részvétel és az irracionális követelmények teljesítése rövid távon segíthet neki, megnyugtathatja a szorongást, de támogathatja és megerősítheti a hosszú távú kóros viselkedési mintát is. Ezenkívül a családi feszültségek és a stressz súlyosbíthatják a tüneteket [7].
Genetikai tényezők
A rögeszmés-kényszeres rendellenesség úgy tűnik, hogy a családokon belül aggregálódik; az ebben a betegségben szenvedő hozzátartozónak négyszer nagyobb a megbetegedés kockázata, mint az általános népességnél. Feltételezik, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenesség örökletes átvitelében több gén is szerepet játszik, ezt az ikreken végzett vizsgálatok támasztják alá, ahol az egyik gyermeknél a betegség megjelenését gyakran követi a másik befolyásolása [8].
Biológiai tényezők
Az agyi képalkotó technikáknak köszönhetően számos rendellenességet fedeztek fel az agyműködésben obszesszív-kényszeres betegségben szenvedő betegeknél. Az érintett idegi út a cortico-striato-thalamus-corticalis, jelentős változásokkal [9]:
- A hiperaktivitás a farokmagban (az agy mélyén elhelyezkedő bazális ganglion) - a szorongás érzésével, a társadalmi helyzetek elkerülésére való hajlammal és a sztereotípiák megjelenésével társul.
- A cinguláris gyrus hiperaktivitása (az agy mélyén, a két féltekét összekötő corpus callosum felett helyezkedik el) a gondolkodás merevségéhez és az ismétlődő viselkedési minták megjelenéséhez kapcsolódik.
- A prefrontális orbitális kéreg hiperaktivitása (az agy elülső részén található) - szabályozza a társas viselkedést, gátlást, aprólékosságot, a nem megfelelő viselkedéstől való félelmet okozva.
Úgy tűnik, hogy ezek a funkcionális rendellenességek hiányosak a szerotoninaktivitásban, ezt az elképzelést támasztja alá a szerotonin újrafelvételének gátlóként ható antidepresszánsokkal végzett gyógyszeres kezelés hatékonysága. Ugyanakkor gyaníthatóan más, fontos neurotranszmitterek is részt vesznek ezen idegpálya működésében: dopamin, glutamát, GABA, P anyag, opioid rendszer vagy kolinerg rendszer [10].
Bizonyíték van arra, hogy a rögeszmés-kényszeres rendellenességben szenvedő és hirtelen kialakuló gyermekek külön csoportjának a közelmúltban a B csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus fertőzése volt a betegség okai között. - Streptococcus fertőzéssel járó autoimmun gyermek neuropszichiátriai rendellenességek), de nem vizsgálták eléggé [11].
A DSM V jelentős változással jár ezen a rendellenességen, külön fejezetet vezet be rögeszmés-kényszeres rendellenességnek és más kapcsolódó rendellenességeknek. Ennek a külön fejezetnek a bevezetése egyre inkább azt tükrözi, hogy ezek a rendellenességek összefüggenek a diagnosztikai validációs adatok szempontjából. Az ebben a fejezetben szereplő rendellenességek a rögeszmés-kényszeres rendellenességgel együtt a felhalmozási rendellenesség, a bőr excoriation rendellenessége, a gyógyszerek által előidézett rögeszmés-kényszeres rendellenesség vagy a trichotillomania [12].
Diagnosztikai kritériumok a DSM V [13] szerint:
A. Megszállottság, kényszer vagy mindkettő jelenléte
A rögeszméket az (1) vagy a (2) határozza meg:
(1) Visszatérő és tartós gondolatok, késztetések vagy élénk képek, amelyek egyesek a zavar során megnyilvánulnak, amelyek tolakodóak és nemkívánatosak, és amelyeket a legtöbb egyénben szorongás vagy markáns stressz okoz.
(2) Az egyén megpróbálja figyelmen kívül hagyni vagy elnyomni az ilyen gondolatokat, buzdításokat vagy képeket, vagy más gondolatokkal vagy cselekedetekkel semlegesíteni őket (azaz kényszer - kényszer végrehajtásával).
A kényszereket az (1) vagy (2) határozza meg:
(1) Olyan ismétlődő viselkedés (pl. Kézmosás, rendelés, ellenőrzés) vagy mentális cselekedetek (pl. Imádkozás, számlálás, csendes szavak ismétlése), amelyeket az egyén kényszerhelyzetként vagy annak megfelelően szükségesnek érez szigorúan alkalmazandó szabályokkal.
(2) A magatartás vagy a mentális cselekedetek célja a szorongás, a szenvedés megelőzése vagy csökkentése, a félelem egyes eseményeinek vagy helyzeteinek megelőzése. az ilyen magatartások vagy mentális cselekedetek azonban nincsenek reálisan összefüggésben. Megjegyzés: Előfordulhat, hogy a kisgyermekek nem képesek megfogalmazni e magatartás céljait, ill
B. A rögeszmék vagy kényszerek sok időt vesznek igénybe (például napi egy óránál tovább), vagy stresszes helyzeteket, klinikailag jelentős rendellenességeket okoznak a működés társadalmi, szakmai vagy egyéb fontos területein.
C. Az obszesszív-kényszeres tünetek nem tulajdoníthatók fiziológiai hatásoknak
anyag (például egy visszaélés kábítószer) vagy más egészségügyi állapot.
D. A rendellenességet egy másik mentális rendellenesség tüneteivel magyarázhatjuk a legjobban
(pl. túlzott stressz, mint az általános szorongásos rendellenességeknél); a fizikai megjelenés iránti aggodalom, például a test diszmorf rendellenességei esetén; bizonyos tárgyak eldobásának vagy elválasztásának nehézségei, például tárolási rendellenességek; karcolás, akárcsak a kitörési rendellenesség (bőrkarcolási rendellenesség) esetén; sztereotípiák, mint például a mozgászavarban szenvedő sztereotípiák esetében; az étkezési szokások rituáléja, akár az étkezési rendellenességeknél; aggodalom a szerhasználatban vagy a szerencsejátékban, akárcsak a szer- és szenvedélybetegségekben; aggodalom a betegség miatt, mint a szorongásos rendellenesség betegségében; szexuális késztetések vagy fantáziák, mint parafilikus rendellenességeknél; impulzusok, például zavaró, impulzuskontroll és magatartási rendellenességek; bűntudat, mint a súlyos depressziós rendellenességekben; integrációs problémák vagy csalódások, például a skizofrénia és más pszichotikus rendellenességek spektrumában; vagy ismétlődő viselkedési minták, mint az autizmus spektrum rendellenességei esetén.
Az obszesszív-kényszeres betegség más mentális betegségek kockázati tényezője. A depresszió vagy más szorongásos rendellenességek (szociális fóbia, pánikbetegség) gyakoriak az ebben a betegségben szenvedőknél [11]. Összefüggés van a rögeszmés-kényszeres betegség és a kullancs által terjesztett betegségek (pl. Tourette-kór) vagy a rögeszmés-kényszeres rendellenesség és az étvágyzavarok (bulimia nervosa) között [11]. A betegség okozta kényelmetlenség sok beteget arra késztet, hogy alkohollal vagy különféle szorongásoldó szerekkel kezelje önmagát. Az alkohol- vagy benzodiazepin-függőségi szindróma csak súlyosbítja a betegséget és megnehezíti a kezelését [11].
Kezelés
A rögeszmés-kényszeres betegség kezelésének első lehetősége az antidepresszáns gyógyszerek, mégpedig a szerotonin újrafelvétel gátlói. Hatásuk lassú, előnyeik a kezelés kezdete után 10-12 héttel jelentkezhetnek. Mivel a betegség jellemzője egy kiszámíthatatlan evolúció, legalább 2 éves időtartam, amelyben ezt a kezelést követik, indokolt [11].
Kognitív-viselkedési terápia előnyös, ha a gyógyszeres kezelésre adott válasz részleges, vagy ha a beteg nyitott az ilyen terápiára [11].
Még akkor is, ha benzodiazepinek hasznos lehet, ha a beteg fokozott szorongást tapasztal, a függőség kockázata miatt 4 hétnél hosszabb ideig történő használata nem ajánlott [11].
Bibliográfia: