Öngyógyítás a gyomor-bél traktus betegségeiben - PDF ingyenes letöltés
Öngyógyítás a gyomor-bél traktus betegségei ellen Silke Laubscher Heidelberg 2016.05.10
Mi a része? Savval kapcsolatos tünetek gyomorégés gyomorfájás reflux ingerlékeny köhögés savizom diszmotilitás hasmenés székrekedés puffadás gyomorfájás hányinger hányás nem savas böfögés gyomor-bélrendszeri görcsök emésztési rendellenességek puffadás nyomás és puffadás anorexia felső hasi fájdalom székrekedés hányás hasmenés Silke 2016. május 2.
Áttekintés Általános információk a gyomor-bél traktusról Gyomorpanaszok Gyomorégés tünetei Bélpanaszokat okoznak A székrekedés határai Öngyógyítás Hasmenés terápiás tippjei Silke Laubscher 2016. május 10 3
Általános A gyomor- és bélpanaszok egyaránt elterjedt betegségek, a gyomorpanaszok többnyire ártalmatlanok (életminőség?). Az öngyógyítás aránya: a gyomorégésben szenvedő betegek 33% -a, a székrekedésben szenvedő betegek 73% -a, a hasmenéses betegek 25% -a. A gyomor kellemetlen érzése szintén a placebók egyik leggyakoribb mellékhatása. Silke Laubscher 2016. május 10
A gyomor-bél traktus működése Gyomor: Az emésztőrendszer izmos, üreges szerve Kapacitás 1,5 2,5 l Napi 2-3 l gyomornedv termelése (ph pepszinogén képződése (pepszin prekurzor) Szomszédos sejtek> nyálka termelése (nagy molekulatömegű glikoproteineket és hidrogén-karbonátot tartalmaz) ) Parietális sejtek> Belső faktor képződése (Vit1212 felvétele)> A sósav-HCl képződését mediátorok váltják ki: Acetilkolin M 3 receptorok Hisztamin H 2 receptorok Gasztrin 2-es típusú kolecisztokinin receptorok okozzák a H +/K + - Az ATPáz (= protonpumpa) H + -t bocsát ki a gyomor lumenjébe Silke Laubscher, 2016. május 10. 6
Gyomorégés Silke Laubscher 2016. május 10
Kérdés önnek: Melyik állítás téves? Az éjszakai gyomorégés különösen alkalmas: 1. H 2 antihisztaminok 2. Antacidok 3. Protonpumpa-gátlók Silke Laubscher 2016. május 10.
Gyomorégés - általában a lakosság 30% -a érintett A gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe (reflux) Tünetek: Égő fájdalom a mellcsont mögött, néha a torokba sugározva Savböfögés Savval kapcsolatos gyomorfájdalom (kényszerű toroktisztítás, rekedtség, fogkárosodás, köhögés, asztma) Silke Laubscher 10 2016. május 9
Gyomorégés - okai és lehetséges következményei A nyelőcső záróizom hiánya (Ca antagonisták, orális fogamzásgátlók, nitro készítmények, teofillin, antikolinerg szerek, triciklikus antidepresszánsok, borsmentaolajat tartalmazó AM) Izomfeszültség Nyelőcső záróizom nyomás a gyomorra (terhesség, túlsúly), alkohol, szoros gyomor, Kávé, édes, fűszeres, zsíros és pazar ételek Stressz A krónikus gyomorégés lehetséges következményei/veszélyei Reflux nyelőcsőgyulladás Barrett-szindróma Nyelőcső carcinoma Digresszió: Doxiciklin, biszfoszfonátok, NSAID-ok, ASA Silke Laubscher 2016. május 10. 10
Gyomorégés - az öngyógyítás korlátai Krónikus gyomorégés (> 2-3x/hét) Fájdalom a terápia ellenére Anamnézisben fekély, vér a székletben vagy annak felületén, nyelési nehézség, megmagyarázhatatlan hányás, akaratlan fogyás (> 3 kg), tartós étvágyhiány, duzzanat és induráció a hasban A hátba vagy a karba sugárzó fájdalom Terhesség, gyermekek Egyéb gyógyszerek: NSAID-k, glükokortikoidok> 1 hónap Silke Laubscher 2016. május 10, 2016. május 11.
Gyomorégés - gyógyszeres terápia - kisebb vagy alkalmi panaszok esetén - savkötők, mint gyors segítség Súlyosabb panaszok esetén vagy gyakrabban fordulnak elő antacidok a sav feleslegének megkötése a gyomorban
Gyomorégés - Alginát Na-alginát + kálium-hidrogén-karbonát (Gaviscon Advance) felnőttek és 12 évesnél idősebb gyermekek számára Hatás: Fizikailag stabil alginsav-gél habot képez a gyomor tartalmán, megakadályozza a sósav, a pepszin és az epesavak visszafolyását Előny: Terhességre és szoptatásra alkalmas! Gyors hatás (igény szerint használható) Nincs felszívódás Nincs interakció Hátrány: Viszonylag rövid hatás Silke Laubscher 2016. május 10.
Gyomorégés - savkötő hatás: megköti és semlegesíti a gyomorsavat. Az ED-nek 20-25 mval HCl-t kell semlegesítenie felnőttek és 12 évnél idősebb gyermekek számára. Előny: gyors hatékonyság Hátrány: csak viszonylag rövid ideig működik (a savképződés nem gátolt). Adagolás: több mint 7 (14) nap naponta akár 6 alkalommal (étkezés után 1-2 órával, akut tünetek esetén és lefekvés előtt) alaposan rágja meg a tablettákat, vagy szívja le őket a műfogsor viselőinek, esetleg gél/szuszpenzió (gyúrja át!) Silke Laubscher 2016. május 10 14
Gyomorégés - savkötő karbonát: A legerősebb sav semlegesítés Előny: Alkalmas terhesség és szoptatás Hátránya: Betétek Felfúvás Felfúvás MgCO 3 + CaCO 3 + 4HCl MgCl 2 + CaCl 2 + 2H 2 O + 2CO 2 Hosszú távú alkalmazás és nagyobb dózisok esetén: Hyperkalcemia és kalcium sók szövetekben Hagyományos magnézium- és alumíniumvegyületek Rétegezett rács savkötők: Al-Mg-OH és szendvics SO 4 2 - (magaldrát) vagy CO 3 2 - (hidrotalcid) ionok rétegei Ellenőrzött sav semlegesítés Silke Laubscher 2016. május 10
Antacidok - hatóanyagok FAM Ca és Mg karbonát (16 mval) Rennie Na alginát, Na hidrogén-karbonát, Ca karbonát (500 mg alginát 10 mval) Gaviscon Dual Al foszfát (5,6 mval) Foszfalugel karbaldrát (Al-Na karbonát) -Dihidroxid) (7,79 mval) Kompensan Almasilat (Al-Mg-szilikát-hidrát), Ca-karbonát Ultilac Al-Mg-szilikát (Gelusil Lac 7-9 mval) Gelusil Lac, Megalac Algeldrat (Al-hidroxid), Mg-hidroxid (25 meq/rágható és tasak) Maaloxan, Maalox magaldrát (Al-Mg-hidroxid-szulfát-hidrát) (Riopan 22,6 meq/rágó, 45,2 meq/zsák) hidrotalcit (Al-Mg-hidroxid-karbonát-hidrát) ) (13 mval/Kautbl., 26 mval/Btl.) Riopan, Marax Talcid Silke Laubscher 2016. május 10. 16 Silke Laubscher
Gyomorégés - antacid interakciók: Komplex képződés kationérzékeny gyógyszerekkel (biszfoszfonátok, tetraciklinek, girázgátlók, cefalosporinok, szívglikozidok, L-tiroxin) Elegendő, legalább 2-3 órás beviteli intervallum! Réteges rács: sok Al 3+ tartalmú gyógyszer fizikai felszívódása: savas italok, pezsgőtabletták, C-vitamin Al 3+ felszívódás a belekből Silke Laubscher 2016. május 10.
Gyomorégés - H 2 antihisztaminok Öngyógyításban: ranitidin 75 mg (Zantic és generikus gyógyszerek), legfeljebb 14 óra (10 mg famotidin jelenleg nincs forgalomban) Hatás: A H 2 receptorok versenyképes blokádja a gyomornyálkahártya parietális sejtjein pH-érték (> 5) Előny: Hosszú távú hatás (legfeljebb 12 óra), különösen alkalmas éjszakai tünetekkel küzdő betegeknél (éjszaka szedve!) Hátrány: Az antacidokkal összehasonlítva a hatás kezdete késik (30-90 perc után). A tolerancia fejlődésének visszapattanása Hatás Silke Laubscher, 2016. május 10., 2016. május 18
Gyomorégés - H 2 antihisztaminok KI: túlérzékenység ranitidin gyermekekkel szemben 10% váltakozás székrekedéssel és hasmenés daganattal; Polipok; Koprosztázis; (gyulladásos bélbetegség? Feltételezett hashajtó bántalmazás Székrekedő gyógyszerek fogyasztása Székrekedést okozó betegségek esetén 6 év alatti gyermekek, terhes nők, szoptató nők Silke Laubscher 2016. május 10.
Székrekedés - Terápia Nem gyógyszeres intézkedések + további rostos hashajtók Ozmotikus hashajtók Cukorszármazékok, makrogol, fiziológiás fiziológiás hashajtók Hidragoga vagy antireszorptív szerek Antrakinonok, biszakodil, nátrium-pikoszulfát Rektális alkalmazásra szánt anyagok Silke Laubscher 2016. május 10. 34
Székrekedés - nem gyógyszeres intézkedések A rostokban gazdag étrend javíthatja a székrekedés tüneteit Elegendő folyadékbevitel (napi 1,5-2 liter) Fizikai inaktivitást kerülni kell A WC-higiénia (elegendő idő a WC-re menni, ne nyomja le a bélmozgást) Silke Laubscher 2016. május 10.
LL szerint Számos tanulmány javasol posztot. A természetes rost hatása bezárul. De: A rostban gazdag 30 g/nap általánosan ajánlott rostbevitel többnyire nem érhető el. A táplálkozás javíthatja a székrekedés tüneteit, és a székrekedéses emberek nem fogyasztanak kevesebb rostot, mint a nem székrekedésűek. Ezen túlmenő további folyadékbevitelnek nincs terápiás folyadékbeviteli hatása (napi 1,5-2 liternek elegendőnek kell lennie) A székrekedés terápiája ezért nem ajánlott. Kerülni kell a fizikai aktivitás székrekedésre gyakorolt terápiás hatását, amely meghaladja a normális fizikai inaktivitást. WC-higiénia Mindazonáltal (eléggé nem világos, hogy a WC rendszeres önkéntes használatának ideje, a székletürítés elnyomása, a székletürítés elnyomásának elmaradása) elősegíti-e a krónikus székrekedés kialakulását. Silke Laubscher 2016. május 10. 36 S T U H L T A G E B U C H
Székrekedés - rost Bolhamag/héj: Agiocur/Metamucil, Mucofalk, Flosa Balance, Fluxlon Lenmag: Linusit Hatás: Az emészthetetlen polimerek megduzzadnak a víz megkötésével. Széklet térfogata Stretch inger Bélmozgás és átmeneti idő A hatás 12–24 óra elteltével jelentkezik (max. d) Terhes nőknél, szoptató nőknél, 6 évesnél idősebb gyermekeknél (bolhák 12 évtől) KI: MD-betegségek ÉNy: - Puffadás, puffadás (különösen az elején) - Székrekedés (: igyon eleget!) Silke Laubscher 2016. május 10. 37 Koehler gyógynövényei
Székrekedés - étkezési rost WW: késleltethető más gyógyszerek felszívódása a bélből. Legfeljebb 2 órás intervallumot kell tartani. Mozgásgátlók (loperamid, ópium tinktúra) Fogyasszon naponta 30–75 g (2 3 evőkanál) lenmagot naponta, közvetlenül az elkészítés után. Ne vegye be röviddel lefekvés előtt, vagy ha ágyban van. Silke Laubscher 2016. május 10. 38
Székrekedés - hashajtók LL szerint: 1. választás: Makrogol, biszakodil és nátrium-pikoszulfát Kiválasztás a beteg preferenciája alapján a beadási forma (bevont tabletta, cseppek, oldható por) és íz tekintetében A beviteli időszak korlátozása nem megalapozott Kulcsszó: terhesség Az embriotox szerint terhesség és szoptatás esetén, ha nem áll rendelkezésre étkezési rost elegendő 1. választás: laktulóz és makrogol 2. választás: rövid távú biszakodil, nátrium-pikoszulfát, (Glauber-só?) vagy rektális: glicerin, szorbit, mannit Silke Laubscher 2016. május 10. 39
1. választás: Makrogol Makrogol = polietilén-glikol (PEG) 3350: Izomol, Laxatan, Movicol, generikus gyógyszerek (+ elektrolitok) 4000: Dulcolax M Balance, Forlax 4000, Laxofalk Effect: víz ozmotikus kötése hidrogénkötésekkel, mint hidratációs réteg Széklet térfogata Hatás kezdete: 1- után 2 nap Előnyök: Minimális felszívódás (terhes nők, szoptató nők) Nincs tolerancia kialakulása Nincs interakció Silke Laubscher 2016. május 10
1. választás: Macrogol KI: PEG allergia, MDT NW betegségei: (esetenként PEG 3350, gyakran PEG 4000 esetén): hasi fájdalom, puffadás, hányinger, hasmenés Adagolás: Macrogol 3.350 (általában elektrolitokkal (izoosmoláris) készült készítmények): 1-3 tasak 13,125 g/nap Macrogol 4000: ha lehetséges reggelenként egy adag, 1-2 tasak 10 g a választól függően, legfeljebb 1 tasak 2 naponta Gyermekek számára Macrogol 3.350: Movicol Junior (2-11 éves korig) Macrogol 4000: Laxbene Junior (-8 éves kortól) Silke Laubscher, 2016. május 10. 41
1. választás: Biszakodil- és nátrium-pikoszulfát Biszakodil: 5 mg-os tabletta: Bekunis, Dulcolax, generikus gyógyszerek; 10 mg tabletta: Mediolax Medice; Leves à 10mg: Dulcolax, általános Na-Picosulfat: Agiolax Pico pasztillák, Darmol pico tabletták, Dulcolax NP csepegtető, Laxoberal csepegtető, Regulax hashajtó kocka Hatás: Antiresorptív: a prodrugokat bélbaktériumok osztják fel bélbaktériumok által a vastagbélben A nyálkahártya vastagbél stimulálása Folyadék felszívódása Hydragog: a víz és az elektrolitok szekréciója megkezdődik - Na-pikoszulfát: 10-12 óra múlva - Bisakodil: orálisan 6-12 óra után, rektálisan 15-30 perc múlva. Silke Laubscher 2016. május 10.
1. választás: Biszakodil- és nátrium-pikoszulfát KI: - Allergia az összetevőkre - MDT-rendellenességek - A víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai - (B: az orvos szerint az RS szerint ok; N: a betegtájékoztató szerint: ne használja) WW: Kálium-vízhajtók Furoszemid, HCT), glükokortikoidok K + veszteség Szív-glikozidok Hatás Na-pikoszulfát: antibiotikumok Hashajtó hatás elvesztése Biszakodil orális: tej, antacidok Gyomor-intolerancia előfordulása (tartsa a beviteli intervallumot 30 perc) Silke Laubscher 2016. május 10. 43
1. választás: Biszakodil- és nátrium-pikoszulfát NW gyakran (10%)) Hosszan tartó vagy nagy dózisú felhasználók számára: víz- és elektrolitveszteség (izomgyengeség, bél atónia, szívritmuszavar) Használati utasítások Bisacodyl: - Felnőttek + Kdr. 10 éves kortól: - orálisan 5 10 mg (este) - rektális: 10 mg (- 2 10 éves gyermekek: - orális 5 mg)) Nátrium-pikoszulfát: - felnőttek: 5 10 mg lehetőleg este (- 4 évnél idősebb gyermekek: 2,5 5 mg) Silke Laubscher május 10. 2016 44
1. választás: biszakodil- és nátrium-pikoszulfát Lt. Csomagolás: Ne szedje folyamatosan vagy hosszú ideig orvosi tisztítás nélkül. LL szerint: Az évtizedes használat ellenére nincs elektrolit-eltolódás. Évtizedes használat után is: nagyon ritkán szokik meg. Rövid idejű és több hetes alkalmazással bizonyított hatékonyság. Biztonságos terhesség és szoptatás alatt. Nincs tanulmány a PEG, a biszakodil és a Na pikoszulfát összehasonlítására. Silke Laubscher 2016. május 10. 45
2. választás: Cukor/származékok (1. választás terhes nők számára) Laktulóz: Bifiteral, Lactuflor, Generics Lactitol: Importal Laktulóz: 1. választás terhes nők, szoptató nők és gyermekek számára (2-3 napos nagy súlycsökkenés (a testtömeg 5% -a)) Véres vagy nyálkás széklet, láz (> 39 C) Kólika-szerű fájdalom, görcsök Krónikus gyomor-bél gyulladás székrekedés és hasmenés váltakozása Feltehetően AM-vel összefüggő hasmenés Mérgezés, bakteriális vagy vírusos fertőzés Külföldön tartózkodni (trópusokon) 12 éves gyermekek: 30 mg Racecadotril Teva orális rehidratációval szuszpenzió előállításához; max. 540 mg/csomag Hatás: prodrug aktív metabolit: tiorfán-enkefalináz inhibitor az endogén enkefalinok lebontása Az enkefalinok aktiválják a δ-opioid receptorokat antiszekréciós Silke Laubscher 2016. május 10.
Hasmenés - Racecadotril KI: láz, véres széklet Antibiotikumokkal összefüggő hasmenés Terhesség WW: ACE-gátlók ÉNy: gyakran (elnyomják a hasmenés kórokozóit, az utazók hasmenésének és hasmenésének megelőzésére és kezelésére is, tubusos etetéssel/krónikus pattanások kísérő kezelésével vagy központi vénás katéter (kockázat: generalizált kolonizáció) Szakértői információk szerint: nincs jelzés a terhesség és a szoptatás alatti kockázatokról Silke Laubscher 2016. május 10. 69
Hasmenés - készítmények mikroorganizmusokkal WW: MDT-ben hatékony antimikotikumok (gyakorisága ismeretlen): puffadás, allergiás reakciók Adagolás felnőtteknek és 2 éves kortól: 250-500mg száraz élesztő naponta étkezés előtt. Lenyelési nehézségek esetén: keverje fel a kapszula tartalmát vagy a tasakot Ételekben vagy italokban lehetséges (nem túl forró (> 50 C) vagy jéghideg, nem alkohollal együtt) A kezelést a tünetek megszűnése után néhány napig folytatni kell. Az utazási hasmenés megelőzése érdekében: Silke Laubscher indulása indulás előtt 5 nappal 2016. május 10. 70
Hasmenés - készítmények mikroorganizmusokkal Lactobacillus spp.: InfectoDiarrstop LGG Btl. (L. rhamnosus) Omniflora N Kps. (Liofilizátum L. gasseriből + Bifidobacterium longum) Paidoflor Kautbl. (L. acidophilus) Hylak N (a L. helveticus anyagcseretermékei) Escherichia coli Nissle: Mutaflor szuszpenzió Hatása: Támogatja a fiziológiás bélflórát (?) Lenyelési tanácsok: enni, nem antibiotikumokkal együtt (akkor lehetséges), különben lásd az élesztőket Gyermekgyógyászat (születésétől kezdve részben jóváhagyva) Silke Laubscher 2016. május 10
Hasmenés - készítmények mikroorganizmusokkal a cselekvési javaslatok szerint Akut hasmenés: Inhomogén vizsgálati helyzet: - Rövidítse le a betegség időtartamát 1d probiotikummal, mivel lehetséges támogató terápia. Az LL gasztrointesztinális fertőzések szerint: - inkonzisztens adathelyzet, kevés tanulmány felnőtteknél, nincs általános ajánlás - a profilaxis és a terápia hatékonyságának bizonyítékai Fontolja meg az alkalmazást Az LL akut fertőző gasztroenteritis Kdr. Szerint: - pos. Különösen a Lactobacillus rhamnosus GG zsm élő baktériumaira vonatkozó vizsgálatok. ORL-rel (rotavírusfertőzés esetén, a bakteriális genezisben kevésbé vagy egyáltalán nincs hatással) - jobb nagy dózis és korábbi alkalmazás - a legtöbb tanulmány Silke Laubscher gyártók által támogatott, 2016. május 10. 72 - nincs elég adat az élesztőkről
Hasmenés Uzara gyökér száraz kivonat a Xysmalobium undulatum gyökérzetéből Hatás: A kardenolid-glikozidok (uzarin és xysmalorin) görcsoldó és mozgásgátló hatásúak. KI: Szívglikozidokkal történő kezelés, hipomagnémia, hipokalémia, terhesség és szoptatás, gyermekek