Onkológia Rheinsieg tubus etetés PEG-n keresztül
Csőtáplálás PEG-n keresztül
A rákkezelés során előfordulhat, hogy a szájon és a nyelőcsövön keresztül történő táplálékbevitel átmenetileg nem lehetséges vagy elégtelen. Ez ugyan kényelmetlen és idegesítő az érintettek számára, de nem kell pánikba esni, mert a modern táplálkozási orvoslás eszközei szinte mindig biztosítani tudják a megfelelő energiaellátást. Például egy úgynevezett PEG szonda segítségével.
A PEG a perkután endoszkópos gasztrosztómiát jelenti. Ez azt jelenti, hogy ezt a szondát a hasi bőrön keresztül („perkután”) endoszkópos irányítás alá helyezik a gyomor mesterségesen létrehozott nyílásába („sztómába”) („gasztro”). Ez azt jelenti, hogy a folyékony ételt ezen a szondán keresztül a hasfalon keresztül kívülről közvetlenül a gyomorba lehet beinjektálni.
A szájban és/vagy a nyelőcsőben fellépő rendellenességek ellenére a PEG csőnek köszönhetően nem szükséges a gyomrot és a beleket elzárni. Mindkét szerv továbbra is normálisan működik, orvosi értelemben: a beteget továbbra is enterálisan, azaz a gyomor-bél traktuson keresztül lehet táplálni.
Már 1980-ban kifejlesztették
A PEG csövet viszonylag könnyen alkalmazzák helyi érzéstelenítésben, nincs szükség nagyobb műtétre. A módszert még 1980-ban fejlesztették ki, és ma feltételezzük, hogy évente körülbelül 180–200 000 új PEG csövet hoznak létre.
Ehhez az orvos először egy úgynevezett endoszkópot vezet a szájon keresztül, a nyelőcső pedig a gyomorba. Ez az endoszkóp rugalmas cső, amelynek alján egy kis kamera, felül pedig egy szemlencse található. Ezenkívül az endoszkóp öblítő- és szívóeszközzel, valamint munkacsatornákkal van felszerelve, amelyeken keresztül például apró fogócsipeszeket lehet behelyezni a gyomorba.
Menetes hurokkal és megfogó fogókkal
Amikor az endoszkóp megfelelő helyzetben van, a levegőt a gyomorba fújják, hogy az kibontakozzon és jobban látható legyen. Az orvos most meghatározza azt a helyet, ahol a szondát fel kell helyezni. A helyi érzéstelenítés után egy műanyag csőbe csomagolt tűt helyeznek a hasfalon keresztül a gyomorba. A tűt kivonják, majd az orvos az úgynevezett szálhurkot átfűzi a műanyag csövön, amely addig marad, amíg a helyén ki nem nyúlik a gyomorba. Az endoszkóp megfogja a fonalat a gyomor belsejéből, és felhúzza a beteg szájáig. Az orvos rögzíti a szondát a szájból kiálló szálhoz. A szálat a has végéről felhúzva a szonda a nyelőcsövön át a gyomorba jut, és végül az új gyomornyílásból.
Ezután a szondát úgy rögzítik, hogy nem tud kicsúszni. Még akkor is, ha a leírás kissé harciasnak tűnik, az eljárás egyszerű és a szövődmények aránya rendkívül alacsony. Az enterális cső etetése a cső behelyezése után csak 24 órával kezdődhet.
Amikor már nincs rá szükség, a szonda kis művelettel eltávolítható. A has és a gyomor szúrócsatornája néhány órán belül ismét bezárul.
Nem "végső megoldásként"
A PEG csövet mindig figyelembe kell venni, ha az enterális tubus táplálását legalább két vagy három hétre tervezik. A rákkezelésben ez előfordulhat a fül, az orr, a torok, a nyelőcső daganataiban, vagy olyan helyzetekben, ahol nem kívánt fogyás várható, például különösen megterhelő sugárzás vagy kemoterápia esetén. Ilyen esetekben a PEG csövet gyakran csak táplálék kiegészítésére használják. Más szavakkal: a beteg annyit eszik, amennyit csak tud, és a csövön keresztül megkapja, amire csak szüksége van. Ily módon a fogyás sokkal gyorsabban kompenzálható, mint az étkezés "klasszikus módja". A PEG tubus felírása nem annak a jele, hogy "vége van".
Etikai fenntartások
PEG-csövet természetesen csak akkor lehet behelyezni, ha a beteg beleegyezik. Problémássá válik, amikor a halálosan betegeket, akik már nem képesek kifejezni akaratukat, egy PEG-csőhöz kötik. A teljesen indokolt etikai fenntartásoknak azonban nem szabad elhomályosítaniuk, mi is a PEG-cső valójában: rendkívül értékes eszköz a modern táplálkozási orvostudományban.